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光動力療法治療消化道腫瘤的護理

2017-11-14 來源：中邦聯(lián)合  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：　本組中有1例出現(xiàn)皮膚光敏反應，為輕度皮膚潮紅，應用抗過敏治療和加強避光后好轉(zhuǎn)。

 　　光動力療法是20世紀70年代末開始形成的一項治療腫瘤新技術(shù)，現(xiàn)將我院應用HeNe-500型激光治療機治療20例消化道腫瘤的臨床觀察與護理體會報道如下。

 
　　1臨床資料
 
　　1.1研究對象
 
　　2007年10月至2009年7月，經(jīng)內(nèi)鏡和病理確診的食管癌10例、結(jié)腸癌6例和直腸癌4例，共20例。其中男12例，女8例，年齡45～76歲，平均年齡55歲。20例均曾接受化療治療，且均為不愿手術(shù)或已失去手術(shù)治療時機的進展期癌腫。
 
　　1.2儀器與試劑
 
　　光動力治療儀：HeNe-500型激光治療機；光敏劑：血啉甲醚注射液。
 
　　1.3治療方法
 
　　采用光敏劑血啉甲醚注射液，用藥劑量5mg/kg，加入5%葡萄糖250～500mL靜滴（根據(jù)腫瘤大小遵醫(yī)囑選擇治療劑量，200～300J/cm2，一般為250J/cm2），給藥后24h、48h、72h用柱狀或點狀光纖內(nèi)鏡下光照3次。每光斑照射20～30min，每次照射2～3個光斑，連照3次為1療程，所有患者治療結(jié)束后4周行胃腸鏡復查。
 
　　1.4療效評判標準
 
　　根據(jù)全國激光血卟啉會議制訂的近期療效標準判斷，
 
　　完全效應：腫瘤完全消失，持續(xù)超過1個月；
 
　　明顯效應：腫瘤最大直徑和其垂直直徑或腫瘤高度的乘積縮小50%以上，并持續(xù)1個月以上；
 
　　輕度效應：腫瘤體積的最大直徑和其垂直直徑或腫瘤的高度乘積縮小不足50%，并持續(xù)1個月以上；
 
　　無效：腫瘤無縮小或增大。
 
　　2結(jié)果
 
　　2.1癥狀改善情況
 
　　患者經(jīng)過3～6個療程（平均3.6個療程）治療后，上消化道腫瘤患者進食梗阻癥狀均有不同程度改善，直腸癌患者大部分經(jīng)過一次照射后，便血消失，其中2例患者治療前便血1d達1L左右，經(jīng)過2次照射后出血停止，所有患者排便困難均有不同程度改善。
 
　　2.2腫瘤變化情況
 
　　治療后第2天即見部分腫瘤組織壞死，表面灰白，經(jīng)過3～6個療程治療，4周后行胃腸鏡復查，發(fā)現(xiàn)病變處管腔擴大，腫瘤消失或大部分體積有不同程度縮小。20例中，完全效應1例，明顯效應14例，輕度效應4例，無效1例，總有效率為95%.
 
　　2.3不良反應
 
　　本組中有1例出現(xiàn)皮膚光敏反應，為輕度皮膚潮紅，應用抗過敏治療和加強避光后好轉(zhuǎn)。
 
　　3護理
 
　　3.1治療前準備
 
　　（1）將準備接受光動力治療的患者轉(zhuǎn)入避光病房，向患者及家屬簡要解釋光動力治療的相關問題及應當注意的事項，使其盡快消除顧慮，緩解緊張情緒，更好地配合治療；
 
　　（2）建立良好的靜脈通道，治療前48h給予靜脈注射光敏劑（血啉甲醚注射液），用藥劑量5mg/kg，加入5%葡萄糖250～500mL靜滴。光敏劑溶解后立即使用，或者避光下放置在冰箱中但不能超過8h；（3）食管癌患者手術(shù)當天禁食10h以上；結(jié)腸癌者按結(jié)腸鏡前檢查準備，甘露醇可降低光動力治療效應，故不用它作為腸道清潔劑；直腸癌患者術(shù)前只需做低位清潔灌腸。
 
　　3.2治療中護理
 
　　靜脈注射光敏劑48h后送患者進入內(nèi)鏡室進行光動力治療，患者應在避光下進行治療，穿避光衣，取左側(cè)臥位，治療期間患者及醫(yī)護人員佩帶避光防護墨鏡以防紅光灼傷眼睛。治療前給予解痙、鎮(zhèn)靜劑（地西泮和山莨菪堿）靜脈注射，同時全程進行心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測并注意觀察患者面色、反應、腹部癥狀。根據(jù)腫瘤大小遵醫(yī)囑選擇治療劑量，200～300J/cm2，一般為250J/cm2，如腫瘤向腔內(nèi)突出明顯，浸潤較深，則選用大劑量300J/cm2；如腫瘤小，浸潤深度淺，則選用小劑量200J/cm2.治療時在距腫瘤1cm處順內(nèi)鏡插入治療光纖，待光纖到達腫瘤內(nèi)部時開啟光動力治療儀激發(fā)光纖輸出波長為630nm的紅光，對腫瘤進行毀損治療。靜脈注射光敏劑72h后行第2次光動力治療，治療劑量減半，方法及監(jiān)測同前?？傊委焺┝?100～4500J（平均2358.8J）。
 
　　3.3治療后護理
 
　　3.3.1一般護理
 
　　囑患者注意休息，上消化道治療的患者禁食、水2～4h，2～4h后進溫涼軟食，以免咽喉部處于麻醉狀態(tài)而導致誤吸。注意監(jiān)測患者的生命體征有無變化。
 
　　3.3.2觀察消化道癥狀及胸部體征
 
　　經(jīng)胃鏡行PDT治療的患者術(shù)后可能會出現(xiàn)不同程度的惡心、胸骨后隱痛、上腹部不適等癥狀，一般無需處理，癥狀可自行緩解。本組2例食道癌患者照射2次后，出現(xiàn)胸骨后疼痛，囑患者配合進食溫涼半流食，并進行進食后疼痛評估，根據(jù)疼痛情況循序漸進從半流食到普通飲食過度，防止有食道穿孔的發(fā)生，經(jīng)加用黏膜保護劑和抑酸藥治療，1周后患者癥狀消失。直腸癌患者治療后注意觀察患者排便情況，出血及排便困難的癥狀有無好轉(zhuǎn)，同時注意做好患者的肛周護理。
 
　　3.4心理護理
 
　　患者由于照射后需要30d左右的避光治療，室內(nèi)昏暗，并禁止看電視，限制室外活動。護理人員要注意患者的心理變化，與患者多溝通，讓患者收聽音樂、廣播，以緩解心理壓力，同時注意做好患者家屬工作，多給予親情呵護。本組1例由于接受不了避光要求，情緒波動很大，經(jīng)醫(yī)護人員耐心勸解，細心的關心照顧，終于做通工作，配合完成治療。
 
　　4討論
 
　　光敏效應是德國學者Raab于1887年首次發(fā)現(xiàn)，自20世紀60年代在美國首次臨床應用以來，隨著激光和光敏技術(shù)的進步和內(nèi)鏡范圍擴大，光動力療法迅速發(fā)展，成為適用于體表和內(nèi)腔腫瘤及相關疾病的安全有效的新方法。PDT適應范圍廣，特別適用于年老體弱，全身情況差或伴有嚴重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)的腫瘤患者，或癌腫發(fā)生在食管上段不能做手術(shù)，直腸癌不愿做人工肛門以及消化道腫瘤手術(shù)后局部復發(fā)等患者。因此，作為護理人員要了解PDT治療方法，掌握可能會出現(xiàn)的不良反應，有針對性做好各項護理措施，不僅可以配合醫(yī)生治療，還能保證患者順利完成治療。本研究顯示，PDT是安全有效的治療腫瘤新方法，是中晚期消化道腫瘤作為姑息療法的一種選擇。
 
　　護理的重點是細心做好各項治療前準備工作，嚴格避光措施及防止和處理光過敏；術(shù)中協(xié)助醫(yī)生準確到位地實施各項操作，確保正確、及時、安全地治療，以達到預期目的；術(shù)后密切觀察患者有無各種并發(fā)癥發(fā)生。
 
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