中國(guó)好聲音人氣歌手姚貝娜2015年1月15日因乳腺癌復(fù)發(fā)腦肺轉(zhuǎn)移病情惡化入住北大深圳醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)進(jìn)行搶救，2015年1月16日下午16:55不幸病逝，乳腺癌話題再次引發(fā)網(wǎng)友關(guān)注和熱議。“林黛玉”陳曉旭、復(fù)旦大學(xué)老師于娟均年紀(jì)輕輕因乳腺癌去世，乳腺癌成為名符其實(shí)的紅顏殺手之一。
乳腺癌真可怕!果真如此嗎？其實(shí)不是那樣。比起卵巢癌、胰腺癌等深藏不露的腫瘤，乳腺癌屬體表腫瘤，可看可摸，因而容易早期發(fā)現(xiàn)，而早期乳腺癌治愈率相當(dāng)高，部分深刻能行保留乳房的手術(shù)。因此重視乳腺癌早診早發(fā)現(xiàn)相當(dāng)重要。中國(guó)的乳腺癌發(fā)病率近年來呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，且越來越年輕化，公眾的防癌查癌意識(shí)急待提高，本文對(duì)乳腺癌進(jìn)行較全面的科普，希望對(duì)大家有幫助。以下從認(rèn)識(shí)乳腺癌、乳腺癌發(fā)病的病因、預(yù)防、早診篩查、治療與康復(fù)幾個(gè)方面進(jìn)行全面科普。
(一)乳腺癌，到底離你有多近?——關(guān)于乳腺癌發(fā)病的一般概況
近些年來，大家越來越感覺到癌癥離自己似乎越來越近，身邊的親人朋友同事熟人，患癌者時(shí)有耳聞。但即便如此，對(duì)于癌癥，多數(shù)人仍抱有這樣一種心態(tài)：癌癥終究是少數(shù)人的事，即便有，終究與自己無關(guān)，癌癥不會(huì)找上我。這是一種自我安慰的心理，或者說是自我麻痹的心理，正是因?yàn)檫@種心理在作怪，很多人既不會(huì)從別人身上吸取教訓(xùn)，也不會(huì)主動(dòng)了解相關(guān)的知識(shí)，即便送上門的知識(shí)，也還是覺得與自己無關(guān)，甚至有些人還有一種潛意識(shí)的迷信思想，那就是似乎閱讀或關(guān)注了癌癥相關(guān)的內(nèi)容，就可能會(huì)招來癌癥，中國(guó)人特別講究所謂的“忌諱”或“避諱”，怕癌癥，也就怕說癌，怕談癌，似乎談癌就會(huì)得癌。
想要防癌治癌，最基本的前提是：你必須得對(duì)它有基本的了解，你都不了解它，談什么預(yù)防?!談什么正確治療?!了解越多，了解越深，你的預(yù)防措施就會(huì)做得更好，即便是萬一得癌了，也不會(huì)驚惶失措，你對(duì)治療也會(huì)有更正確理性的認(rèn)識(shí)，更能配合治療，從而取得最大的治療效果。不管你談，或是不談，不管你了解，或是不了解，癌癥就在那里，它不會(huì)因?yàn)槟悴徽劵蚴遣涣私饩筒徽夷?，與其麻痹自己，不如主動(dòng)出擊。就乳腺癌來說，它是女性第一大癌種，是典型的紅顏殺手。大家似乎也或多或少也知道得乳腺癌的人很多，但到底多到什么程度卻并不真的清楚，也正因?yàn)槿绱耍谛睦砩暇捅厝粫?huì)心存僥幸。為了讓大家對(duì)乳腺癌的發(fā)病有一個(gè)較直觀的認(rèn)識(shí)，本節(jié)簡(jiǎn)要地科普一下乳腺癌到底離你有多近。
什么是乳腺癌?乳腺癌當(dāng)然是發(fā)生在乳腺(通俗來說就是乳房)的惡性腫瘤，惡性腫瘤就是民間俗稱的“癌癥”，人體任何部位除指甲和毛發(fā)都可以發(fā)生癌癥，男性也有退化的乳腺，所以也仍可能發(fā)生乳腺癌，但非常罕見(僅占1%左右)，乳腺癌主要發(fā)生在女性。
全世界范圍內(nèi)，乳腺癌是非常常見的惡性疾病，是全世界女性最常見的惡性腫瘤，居女性惡性腫瘤(癌癥)發(fā)病之首，同時(shí)也是致死率最高的惡性腫瘤之一。2011年的數(shù)據(jù)顯示，全世界每年約有140萬女性新發(fā)生乳腺癌(注意是新發(fā)生的病例)，每年約有46萬女性因乳腺癌而死亡，且發(fā)病年齡越來越趨向年輕化，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。世界范圍內(nèi)，乳腺癌發(fā)病率在高發(fā)地區(qū)居高不下(北美、歐洲等國(guó)家)，而原來的所謂低發(fā)地區(qū)也日益升高(以中國(guó)為代表的發(fā)展中國(guó)家)。據(jù)最近的統(tǒng)計(jì)表明，乳腺癌將超過肺癌成為女性的第一大癌癥，乳腺癌患者死亡人數(shù)占女性癌癥死亡總數(shù)的15%，防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻。
我國(guó)屬于乳腺癌相對(duì)較低發(fā)的地區(qū)，但近年來中國(guó)乳腺癌發(fā)病人數(shù)逐年上升，按目前這種發(fā)病趨勢(shì)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病將會(huì)步歐美國(guó)家后塵，呈快速上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡越來越年輕化。特別是上海北京天津和沿海省市乳腺癌明顯高發(fā)，在大城市，乳腺癌已占女性癌癥的第一位。據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心估計(jì)，2008年中國(guó)女性乳腺癌標(biāo)化發(fā)病率為21.6/10萬，由于中國(guó)人口基數(shù)的龐大，每年新發(fā)乳腺癌病例數(shù)可達(dá)16.9萬例，占到全球總病例數(shù)的12.25%，僅次于美國(guó)(18.2萬例)，位列全球第二，預(yù)計(jì)在2030年我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病數(shù)可達(dá)每年23.4萬例，并導(dǎo)致乳腺癌死亡每年約7萬例。
看一下這份資料更可以直觀了解中國(guó)的乳腺癌增長(zhǎng)趨勢(shì)有多快！據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)資料顯示，1993~1997年間與1983~1987年間兩者比較，美國(guó)白人乳腺癌年增長(zhǎng)0.399%，黑人為1.071%，中國(guó)天津?yàn)?.332%，上海為3.212，香港為1.241%，中國(guó)的乳腺癌增長(zhǎng)速度明顯快于歐美國(guó)家，這還是較早先的數(shù)據(jù)，最新的數(shù)據(jù)中國(guó)的乳腺癌增長(zhǎng)趨勢(shì)更明顯，這非常能說明中國(guó)的女性乳腺癌發(fā)病問題日趨嚴(yán)重！據(jù)北京市腫瘤防治研究辦公室數(shù)據(jù)顯示，2012年北京市乳腺癌新增病例4311例，發(fā)病率高達(dá)64.63/10萬，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。乳腺癌的發(fā)病年齡：20歲以前比較少見，25-30歲以后，乳腺癌發(fā)病率逐漸升高，40-50歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)升高。目前的乳腺癌發(fā)病年齡越來越年輕化。
要敢于談癌，不談癌色變，這是一個(gè)人高素質(zhì)的表現(xiàn)之一，逃避根本不能解決問題，與其被動(dòng)應(yīng)付，不要主動(dòng)出擊，了解它，認(rèn)識(shí)它，然后防治它。
(二)乳腺癌是怎么得來的?
——哪些危險(xiǎn)因素增加女性患乳腺癌的機(jī)會(huì)?
盡管關(guān)于癌癥診治方面的進(jìn)展很快也很多，其整體診治水平較之以前也確有較大幅度的提高，但癌癥的確切病因其實(shí)并未完全弄清楚搞明白，乳腺癌也一樣，其病因尚不完全清楚，仍有許多問題有待研究。不過，對(duì)癌癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素還是有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)，對(duì)乳腺癌而言，其發(fā)病可能與以下一些因素有關(guān)。
1、年齡因素。
與多數(shù)的癌癥一樣，乳腺癌的發(fā)生與年齡密切相關(guān)。一般來說，乳腺癌在20歲以前比較少見(但不是絕對(duì)20歲前不得乳腺癌，只是20歲之前得乳腺癌的可能性較小，但仍要注意)，25-30歲以后乳腺癌得病的可能性逐漸升高，到40-50歲以后得乳腺癌的可能性明顯升高，絕經(jīng)后則繼續(xù)進(jìn)一步升高，大約80%的女性乳腺癌患者年齡超過50歲。但乳腺癌的發(fā)病年齡越來越趨向年輕化，要提高警惕。
2、身高、體重和飲食營(yíng)養(yǎng)因素。
很多人可能不相信，癌癥與身高有什么關(guān)系，但研究確實(shí)提示身高與乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)度相關(guān)，北歐的一項(xiàng)研究結(jié)論認(rèn)為身高每增加5CM或8CM，危險(xiǎn)度增加1.1或2.0倍。為什么身高與乳腺癌發(fā)生會(huì)有關(guān)系?主要是如果兒童和青少年時(shí)期攝入熱量和蛋白質(zhì)不足，由此會(huì)導(dǎo)致
發(fā)育遲緩和成年后身高減低，而高熱量攝入與乳腺癌的發(fā)生相關(guān)，乳腺癌是一種“富”癌，生活條件越好，發(fā)病率越高。
體重與乳腺癌的關(guān)系也是一樣的道理。肥胖和超重與乳腺癌相關(guān)，特別是絕經(jīng)后50歲左右的女性。不同的是，肥胖是一個(gè)可以部分改變的因素，而身高是無法改變的因素，不可能為了減少成年后得乳腺癌的可能性而減少青少年攝入熱量蛋白，更何況身高還與遺傳有關(guān)，所以要正確理性看待，高者不必恐慌，矮者不必竊喜。
如上所述，所謂身高、體重與乳腺癌關(guān)系，最終仍歸于飲食營(yíng)養(yǎng)因素。飲食因素是影響乳腺癌發(fā)病的重要因素，但最終研究結(jié)果似乎并不完全一致，不過這絲毫不影響飲食因素是乳腺癌發(fā)病密切相關(guān)的因素。主要表現(xiàn)在以下方面：
關(guān)于熱量和碳水化合物，多數(shù)研究并不支持其是危險(xiǎn)因素，但不可否認(rèn)，熱量攝入過多脂肪沉積和體重相關(guān)，因此可能起間接或協(xié)同的作用。
關(guān)于脂肪，高脂肪攝入與乳腺癌的關(guān)系基本可以肯定，但多數(shù)認(rèn)為脂肪的類型比總脂肪量更要重要，也就是說，單不飽和脂肪酸的危險(xiǎn)度較低，比如橄欖油，甚至還有保護(hù)作用，而動(dòng)物脂肪的攝入則增加危險(xiǎn)度。因此，保持合理體重、陰制脂肪攝入特別是動(dòng)物來源的脂肪非常有必要。
關(guān)于纖維素，谷物纖維蔬菜水果攝入太少可能增加患乳腺癌概率，原因可能是當(dāng)腸道中纖維素較少時(shí)，內(nèi)源性的雌激素(目前已經(jīng)知曉，雌激素是造成乳腺癌的主要內(nèi)在因素)從膽汁中分泌后易于從腸道中再吸收，從而增加血中的雌激素水平，低纖維素飲食的女性要比高纖維素飲食的女性更易暴露于更高的內(nèi)源性雌激素水平之中。
關(guān)于蛋白質(zhì)，植物蛋白(比如大豆蛋白)的攝入似乎能降低乳腺癌危險(xiǎn)度，但結(jié)論尚不明確。
關(guān)于維生素，維生素C和胡蘿卜素有抗氧化作用，對(duì)乳腺癌發(fā)生有一定的保護(hù)作用，但仍需深入研究。
關(guān)于酒精，研究證實(shí)飲酒可增加乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)，且與飲酒量有一定相關(guān)性，國(guó)外有報(bào)道，每日飲酒3次以上的人患乳腺癌的危險(xiǎn)度增加，所以如果不能戒酒，那就限制酒精飲用量。
關(guān)于咖啡因，目前沒有相關(guān)的研究報(bào)道。
3、吸煙。
有人會(huì)想，吸煙不是與肺癌有關(guān)系么，跟乳腺癌有毛關(guān)系？確實(shí)，吸煙與乳腺癌的關(guān)系并沒有那么密切，但仍有弱的相關(guān)性，且與吸煙量與吸煙時(shí)間有關(guān)，被動(dòng)吸煙(被動(dòng)吸周圍環(huán)境中的煙，比如丈夫吸煙)也與乳腺癌之間有弱的關(guān)系。
4、運(yùn)動(dòng)。
體力活動(dòng)也與乳腺癌有關(guān)，研究顯示年輕時(shí)經(jīng)常參加較劇烈運(yùn)動(dòng)可以起到終身預(yù)防乳腺癌作用(可以降低得癌概率，不是一定不得癌)，也有報(bào)道表明，成年人輕微運(yùn)動(dòng)也能一定程度上降低得乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。但總體上，青少年時(shí)期的動(dòng)運(yùn)量與將來發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)度有更強(qiáng)的相關(guān)性。
5、受教育程度。
這可挺新鮮，難道受教育也有錯(cuò)，還別說，有時(shí)候真的如此，有時(shí)候?qū)W歷越高，可能麻煩越多，可不，愛想東想西瞎折騰神經(jīng)衰弱的多數(shù)還是那些高學(xué)歷的人，沒知識(shí)的人反而活得簡(jiǎn)單快樂。確有研究顯示，高學(xué)歷人群患乳腺癌的危險(xiǎn)度增大，教育程度較高的人群患乳腺癌危險(xiǎn)性增高。
6、職業(yè)因素。
每個(gè)職業(yè)有每個(gè)職業(yè)的難處，從事不同的工作，其得乳腺癌的概率還真存在差別，當(dāng)然這里面的差別可能會(huì)受其他因素干擾，比如與職業(yè)相關(guān)的受教育程度、飲食作息習(xí)慣以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等等。一般說來，容易接觸有害物質(zhì)的職業(yè)(比如木才加工行業(yè)、化學(xué)工業(yè)、紡織行業(yè)等、白領(lǐng)腦力勞動(dòng)者(比如文教衛(wèi)生從業(yè)人員、政府工作人員等)得乳腺癌的可能性相對(duì)增加。
7、環(huán)境因素。
包括既往胸部過多的放射線暴露，比如幼時(shí)或年輕時(shí)因?yàn)槠渌[瘤接受過胸部放療的人，其成年后得乳腺癌的可能性增加;環(huán)境中的污染物也可能與乳腺癌相關(guān)，但不尚十分明確。
8、生殖相關(guān)因素。
月經(jīng)初潮年齡早、停經(jīng)年齡晚、月經(jīng)周期短、從未生育、未育不育或第一胎足月生育年齡晚(初產(chǎn)年齡晚)、生育次數(shù)少、不哺乳或哺乳月數(shù)少等，增加女性得乳腺癌的可能性。這些因素主要是因?yàn)閷?dǎo)致女性更多地暴露于高雌激素中，雌激素在乳腺癌發(fā)病中起著非常重要的作用，以上是導(dǎo)致內(nèi)源性雌激素暴露，外源性的雌激素比如長(zhǎng)期使用雌激素替代治療同樣可增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但僅為輕微。
9、既往乳腺疾病史。
如果女性既往有其他良性乳腺疾病史，則可能會(huì)增加得乳腺癌的可能性，比如診斷為非典型
乳腺增生;另外，一側(cè)乳腺得過癌，另一側(cè)乳腺得癌的可能性明顯增加。
10、家族史和遺傳因素。
好些研究均證實(shí)乳腺癌家族史是乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素，有一級(jí)親屬(父母姐妹女兒)得乳腺癌的家族史的女性得乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，且血緣親屬得乳腺癌的人數(shù)越多、年齡越小，你得乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越高。這其中的原因既可能是共同生活在相同的環(huán)境中有關(guān)，更可能是與遺傳有關(guān)，也就是說，具有遺傳易感性。
目前認(rèn)為，BRCA1和BRCA2基因突變?cè)黾尤橄侔┪ｋU(xiǎn)，對(duì)于經(jīng)BRCA1和BRCA2基因突變檢測(cè)陽(yáng)性的女性，不是要你恐慌，而是要你比別人更重視，更高頻次的普查和找?？漆t(yī)生接受專業(yè)的咨詢指導(dǎo)。
小結(jié)：乳腺癌發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素很多，有些還存在爭(zhēng)議，但目前比較得到認(rèn)可的乳腺癌危險(xiǎn)因素主要包括：不育或未育、生育次數(shù)少、第一胎足月產(chǎn)年齡晚(大于30歲)、月經(jīng)初潮年齡小、絕經(jīng)年齡晚、有良性乳腺疾病(乳腺囊性增生病等)、乳腺癌家族史、一側(cè)乳腺癌病史、放射線暴露(包括既往胸壁放療史)、從未哺乳或哺乳時(shí)間短、外源性雌激素過多攝入(雌激素替代療法)、肥胖超重過多的脂肪和熱量攝入(高脂和高熱量飲食)、纖維素、胡蘿卜素和維生素C攝入不足等等。
(三)如何預(yù)防乳腺癌?(一級(jí)預(yù)防)
想要預(yù)防乳腺癌，當(dāng)然要針對(duì)上面所說的這些危險(xiǎn)因素，但仔細(xì)研究會(huì)發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的病因和發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素多數(shù)較難控制和改變，因而預(yù)防起來也相對(duì)困難，有明確證據(jù)證明能夠有效預(yù)防乳腺癌的措施不多。
預(yù)防乳腺癌原則：一是要盡可能避免或減少相關(guān)危險(xiǎn)因素的暴露，二是要堅(jiān)持乳腺自查以及參加乳腺癌篩查(普查)以實(shí)現(xiàn)早診早治的目的。
1、減少乳腺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的暴露。
參照上一篇的乳腺癌發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地盡可能避免或減少相關(guān)因素的接觸或暴露。有的因素?zé)o法避免或減少，比如家族史和年齡。如果一位女性的一級(jí)親屬(包括媽媽、姐妹和女兒)患乳腺癌，那么她患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)翻倍。這種情況在乳腺癌患者中多達(dá)15%。另一個(gè)乳腺癌高危因素是年齡。半數(shù)乳腺癌患者是62歲以上的女性。盡管這兩個(gè)因素很可怕，但目前乳腺癌的很多其他風(fēng)險(xiǎn)因素已得到良好控制甚至消除了。而且可以提示你更加重視，做好早診篩查。
另一些因素則可在一定程度上避免或減少接觸暴露，比如：合理膳食，減少脂肪攝入，增加粗纖維、胡蘿卜素和維生素C等的攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重避免超重和肥胖;戒煙限酒;盡可有在合適的生育年齡足月孕產(chǎn)，盡可能
母乳喂養(yǎng);減少不必要的放射線暴露頻率等等。
可以降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的措施：即使乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)很高，也可以采取措施降低這種風(fēng)險(xiǎn)，包括：控制飲酒量，每天只喝一杯;不吸煙;控制體重，因?yàn)槌鼗蚍逝侄紩?huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn);積極參加鍛煉;母乳喂養(yǎng)孩子，喂養(yǎng)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)防作用越明顯;控制激素治療劑量和持續(xù)時(shí)間，因?yàn)榧に芈?lián)合治療5年以上會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn);避免輻射和環(huán)境污染暴露，只有在必須的情況下才進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查。
2、化學(xué)藥物預(yù)防。
近年來的研究表明，服用他莫昔芬或依西美坦可以減少乳腺癌的高危人群的發(fā)病，但僅限在專科醫(yī)生指導(dǎo)下視情況使用，不可自行購(gòu)藥服用。
3、預(yù)防性乳腺切除。
在一些乳腺癌高發(fā)地區(qū)某些具有乳腺癌高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的女性會(huì)選擇行預(yù)防性雙側(cè)乳腺切除，以避免或減少得乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。目前多選擇那些具有明顯家族性遺傳傾向、基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)BRCA1和BRCA2基因突變的女性，但是否這類家族性乳腺癌高危人群一定要進(jìn)行乳腺切除以預(yù)防乳腺癌?這個(gè)問題目前尚存有爭(zhēng)議，相關(guān)的研究資料和證據(jù)大多來自歐美國(guó)家，而中國(guó)人群這方面的研究仍欠缺。
研究發(fā)現(xiàn)，約有1%的乳腺癌有家族史，并可能存在BRCA1/2基因突變，這些有BRCA1/2基因突變的婦女，其一生中患乳腺癌的危險(xiǎn)約為80%，預(yù)防性乳房切除術(shù)可以使這部分女性的乳腺癌發(fā)生率大幅下降，但也只是概率上的可能性，不是絕對(duì)。因此，對(duì)這部分家族性乳腺癌高危人群，可以考慮做預(yù)防性乳房切除術(shù)，但不是一定要做。預(yù)防性乳房切除術(shù)可以是乳房全切術(shù)，即切除整個(gè)乳房和乳頭，也可以是皮下乳房切除術(shù)，即保留乳頭乳暈，切除乳腺。個(gè)人建議采用保留乳頭的乳腺切除術(shù)，后期進(jìn)行假體植入乳房再造，將身體和心理的創(chuàng)傷盡可能降低。
但必須注意，預(yù)防乳腺癌不能“一切了之”，是否要行預(yù)防性乳房切除術(shù)，要視本人意愿、心理焦慮狀態(tài)等，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，綜合各方面的具體情況，權(quán)衡利弊，慎重抉擇。預(yù)防乳腺癌，更重要的是要做好定期檢查。
對(duì)于乳腺癌高危人群，建議按中國(guó)
抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)制定的乳腺癌篩查指南的要求進(jìn)行篩查：(乳腺癌高危人群的定義：有明顯的乳腺癌遺傳傾向者;既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者;既往行胸部放療的淋巴瘤患者)建議提前進(jìn)行篩查(40歲前)，篩查間期推薦每半年1次，篩查手段除了應(yīng)用一般人群常用的臨床體檢、B超、乳房X線檢查之外，可以應(yīng)用核磁共振等影像學(xué)手段。具體的操作可詳細(xì)咨詢腫瘤專科或乳腺?？漆t(yī)生。
另外，必須要知道的是，乳腺預(yù)防性切除也只能切除大部分的乳腺組織，但仍會(huì)殘余少許組織，這些殘余的組織仍可能發(fā)生乳腺癌，所以在決定做乳腺預(yù)防性切除之前，必須要充分考慮其中的利弊，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的建議是“只有非常有力的臨床和/或病理指征才可以做此種預(yù)防性手術(shù)”，如果是經(jīng)過認(rèn)真的考慮和全面的評(píng)估之后，某些情況下行乳腺預(yù)防切除術(shù)對(duì)部分女性是利大于弊，至少是一種選擇。
(四)如何進(jìn)行乳房自我檢查?
——手把手教你乳房自我檢查
乳腺癌如果能早發(fā)現(xiàn)早診斷，采用綜合治療是完全有可能治愈的。普及乳房自我檢查方法，有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。
為什么要做乳房自我檢查?
乳腺癌是嚴(yán)重危害婦女健康的惡性腫瘤。因其處于體表，如果平時(shí)留心勤于檢查，乳腺癌易于被早期發(fā)現(xiàn)。乳腺癌的早期治愈率可達(dá)80%-90%。80%乳腺癌可由觸摸發(fā)現(xiàn)。60%的乳房腫瘤是由病人自己，或病患先生所發(fā)現(xiàn)。經(jīng)乳房自我檢查發(fā)現(xiàn)乳癌的患者，腫瘤通常較小，治愈率較高。其實(shí)，只要掌握檢查方法，自己在家里就可以進(jìn)行簡(jiǎn)便的乳腺癌自查方法。
自我檢查的內(nèi)容步驟：
圖一：站在鏡前看雙手高舉過頭看
圖二：雙手插腰，挺胸，縮腹，雙手自然下垂看：乳房外型是否左右對(duì)稱？皮膚有無皺縮隆腫潰瘍或橘子皮樣？乳頭有無凹陷分泌物？
圖三：摸：在洗澡時(shí)雙手抹肥皂便于滑動(dòng)。以一手放于腦后用另一手食中無名指三指之指腹來檢查。
圖四：摸：以按壓，螺旋，滑動(dòng)的方式進(jìn)行，採(cǎi)地毯式檢查整個(gè)乳房范圍;別忘了檢查鎖骨及腋下淋巴結(jié)。
圖五：摸：用大姆指，食指輕捏乳頭，按壓乳頭下有無硬塊，並擠壓有無分泌物流出。
圖六：躺著摸：一邊乳房檢查完，再檢查另一邊乳房。可用少量潤(rùn)膚油或乳液抹于雙手，便于滑動(dòng)。躺下時(shí)頭下不放枕頭。左側(cè)肩下墊一小枕，左手置于腦后。檢查方式與站著摸一樣。摸看看是否有硬塊，淋巴腫大，有無分泌物。
檢查間隔的具體時(shí)間
在一般情況下，檢查應(yīng)每月堅(jiān)持一次，如果近期自檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房不對(duì)稱、乳房有腫塊或硬結(jié)、或質(zhì)地變硬、乳房皮膚有水腫、凹陷，乳暈有濕疹樣改變，乳頭是否有溢液、溢血等異常現(xiàn)象，應(yīng)立即去醫(yī)院向?qū)？漆t(yī)生咨詢并檢查。建議女性在30-35歲以后應(yīng)1-3個(gè)月作自我檢查一次，每半年由醫(yī)生檢查一次。
什么時(shí)候做乳房自我檢查?
最佳時(shí)間：月經(jīng)正常的婦女，月經(jīng)來潮后第9～11天。因?yàn)榇藭r(shí)雌激素對(duì)乳腺的影響最小，乳腺處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，容易發(fā)現(xiàn)病變。在哺乳期出現(xiàn)的腫塊，如臨床疑為腫瘤，應(yīng)在斷乳后再進(jìn)一步檢查。停經(jīng)或更年期婦女：每月固定一天。
怎樣在日常生活中注意乳房的保健?
營(yíng)養(yǎng)均衡，不含胸，勤檢查，不受傷，重清潔，定篩查
1.營(yíng)養(yǎng)充足，保持乳房部肌肉強(qiáng)健，脂肪飽滿。
2.行端坐正，保持優(yōu)美的體態(tài)，應(yīng)該挺胸、抬頭、收腹、直膝。
3.根據(jù)自己乳房的情況選擇質(zhì)地柔軟、大小合適的乳罩。
4.注意保護(hù)乳房，免受意外傷害。
5.注意乳房清潔，經(jīng)常清洗乳房特別是乳頭乳暈，這點(diǎn)對(duì)于那些先天性乳頭凹陷者尤為重要。
6.定期對(duì)乳房實(shí)施自我檢查，定期到專科醫(yī)院做乳房部的體格檢查。
(五)如何進(jìn)行乳腺癌的早診篩查?(二級(jí)預(yù)防)
一級(jí)預(yù)防由于乳腺癌的確切病因并未完全弄清楚，所以實(shí)施起來困難較大，效果自然也大打折扣。因此，目前的重點(diǎn)應(yīng)該放在二級(jí)預(yù)防，也就是乳腺癌的早診篩查。
乳腺癌是少數(shù)幾個(gè)經(jīng)研究和實(shí)踐證明能夠通過篩查降低死亡率的惡性腫瘤。篩查發(fā)現(xiàn)的早期乳腺癌，治療效果好，預(yù)后好，患者生活質(zhì)量也大為提高。篩查發(fā)現(xiàn)的早期乳腺癌，部分病人可免于放化療帶來的毒副作用，而且早期乳腺癌可以進(jìn)行保留乳房的手術(shù)，患者心理將得到極大的安慰，生活質(zhì)量高。因此，乳腺癌早診篩查必須要大力宣傳推廣。為了讓大家較全面了解乳腺癌篩查的相關(guān)知識(shí)，提高大家的乳腺癌防治意識(shí)，本文摘錄“中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)2013年乳腺癌篩查指南”，以供參考。
1乳腺癌篩查的定義、目的以及分類
⑴腫瘤篩查，或稱作普查，是針對(duì)無癥狀人群的一種人群防癌措施，而針對(duì)有癥狀人群的醫(yī)學(xué)檢查稱作診斷。
?、迫橄侔┖Y查是通過有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查措施，對(duì)無癥狀婦女開展篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
?、呛Y查分為機(jī)會(huì)性篩查(opportunisticscreening)和群體普查(massscreening)2種。機(jī)會(huì)性篩查是婦女個(gè)體主動(dòng)或自愿到提供乳腺篩查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查;群體普查是社區(qū)或單位實(shí)體有組織地為適齡婦女提供乳腺篩查。
2婦女參加乳腺癌篩查的起始年齡
⑴機(jī)會(huì)性篩查一般建議40周歲開始，但對(duì)于一些乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到20周歲。
⑵群體普查暫無推薦年齡，目前國(guó)內(nèi)開展的任何群體普查均屬于研究階段，缺乏不同年齡成本效益分析的數(shù)據(jù)，衛(wèi)生部開展的農(nóng)村婦女免費(fèi)乳腺癌檢查年齡為35~65歲，采用超聲檢查為主，補(bǔ)充乳腺X線檢查。
3用于乳腺癌篩查的措施
3.1乳腺X線檢查
?、湃橄賆線檢查對(duì)降低40歲以上婦女乳腺癌死亡率的作用已經(jīng)得到了國(guó)外大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。
⑵建議每側(cè)乳房常規(guī)應(yīng)攝2個(gè)體位，即頭足軸(CC)位和側(cè)斜(MLO)位。
?、侨橄賆線影像應(yīng)經(jīng)過2位以上專業(yè)放射科醫(yī)師獨(dú)立閱片。
?、热橄賆線篩查對(duì)40歲以上亞洲婦女準(zhǔn)確性高。但乳腺X線對(duì)年輕致密乳腺組織穿透力差，故一般不建議對(duì)40歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進(jìn)行乳腺X線檢查。
⑸常規(guī)乳腺X線檢查的射線劑量低，不會(huì)危害婦女健康，但正常女性無需短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行乳腺X線檢查。
3.2乳腺臨床體檢
?、湃橄倥R床體檢單獨(dú)作為乳腺癌篩查的方法效果不佳，尚無證據(jù)顯示該方法可以提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率。
?、埔话憬ㄗh將體檢作為乳腺篩查的聯(lián)合檢查措施，可能彌補(bǔ)乳腺X線篩查的遺漏。
3.3乳腺自我檢查
?、湃橄僮晕覚z查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率。
⑵由于可以提高婦女的防癌意識(shí)，故仍鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)工作者向婦女傳授每月1次乳腺自我檢查的方法，絕經(jīng)前婦女應(yīng)建議選擇月經(jīng)來潮后7～10d進(jìn)行。
3.4乳腺超聲檢查
可以作為乳腺X線篩查的聯(lián)合檢查措施或乳腺X線篩查結(jié)果為BI-RADS0級(jí)者的補(bǔ)充檢查措施。鑒于中國(guó)人乳腺癌發(fā)病高峰較靠前，絕經(jīng)前患者比例高，乳腺相對(duì)致密，超聲可作為乳腺篩查的輔助手段。
3.5乳腺磁共振(MRI)檢查
?、臡RI檢查可作為乳腺X線檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的疑似病例的補(bǔ)充檢查措施。
?、茖?duì)設(shè)備要求高，價(jià)格昂貴，檢查費(fèi)時(shí)，需靜脈注射增強(qiáng)劑。
?、强膳c乳腺X線聯(lián)合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌篩查。
3.6其他檢查目前的證據(jù)不支持近紅外線掃描、核素掃描、導(dǎo)管灌洗等檢查作為乳腺癌篩查方法。
4一般人群婦女乳腺癌篩查指南
4.120～39周歲不推薦對(duì)非高危人群進(jìn)行乳腺篩查。
4.240～49周歲
?、胚m合機(jī)會(huì)性篩查。⑵每年1次乳腺X線檢查。⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。⑷對(duì)致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。
4.350～69周歲
⑴適合機(jī)會(huì)性篩查和人群普查。⑵每1～2年1次乳腺X線檢查。⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。⑷對(duì)致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。
4.470周歲或以上
?、胚m合機(jī)會(huì)性篩查。⑵每2年1次乳腺X線檢查。⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。⑷對(duì)致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。
5乳腺癌高危人群篩查意見
建議對(duì)乳腺癌高危人群提前進(jìn)行篩查(40歲前)，篩查間期推薦每半年1次，篩查手段除了應(yīng)用一般人群常用的臨床體檢、B超、乳房X線檢查之外，可以應(yīng)用MRI等新的影像學(xué)手段。
6乳腺癌高危人群的定義
?、庞忻黠@的乳腺癌遺傳傾向者。⑵既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者。⑶既往有胸部放療史的患者。
乳腺癌篩查具體實(shí)施，請(qǐng)向當(dāng)?shù)氐哪[瘤?？苹蛉橄賹？漆t(yī)生咨詢了解。
(六)乳腺癌的治療——得了乳腺癌如何進(jìn)行治療?
誤區(qū)：得了乳腺癌就等于宣判死刑。
當(dāng)然不是!得了乳腺癌不等于宣判死刑。乳腺癌屬體表腫瘤，很容易做到早期發(fā)現(xiàn)，而乳腺癌早期是完全有可能治愈的。乳腺癌的篩查技術(shù)的進(jìn)步以及相關(guān)規(guī)范的出臺(tái)，可以幫助有效地篩檢早期乳腺癌。而且乳腺癌治療取得了巨大的進(jìn)步，據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥研究所(NCI)報(bào)道，2002-2011年間，乳腺癌死亡率以1.9%的速度下降。研究者表示，這歸功于這些年來取得的多項(xiàng)進(jìn)展。同時(shí)，乳腺癌治療方案得到越來越優(yōu)化。所有這些進(jìn)步，都有助于乳腺癌的治愈和疾病控制。美國(guó)NCI研究人員表示，乳腺癌患者的存活率很高，其中確診乳腺癌后的5年存活率高達(dá)89.2%。事實(shí)上，乳腺癌幸存者大多因其他原因死亡，并非死于乳腺癌。因此，即使患乳腺癌，也不必恐慌，多數(shù)女性都會(huì)存活下來。
乳腺癌主要采取哪些治療手段?
正確治療的前提是正確的診斷，所以第一步是要明確診斷，病理診斷是癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，明確病理診斷后接下來就是要進(jìn)行一些必要的檢查以排除肝肺骨腦等部位的轉(zhuǎn)移。然后根據(jù)病理類型、分子檢測(cè)、臨床分期等信息，并結(jié)合患者的一般情況、個(gè)人意愿和其他社會(huì)家庭因素等來綜合決定采取的治療策略安排。
乳腺癌的主要治療手段包括手術(shù)(包括乳腺癌根治術(shù)、改良根治術(shù)、保乳手術(shù)等)、化療、靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療、放療等。每一個(gè)乳腺癌患者都是不一樣的，不是所有患者需要所有這些治療手段，有的只需要其中的一兩種，有的可以需要進(jìn)行所有這些治療，到底應(yīng)該采用哪種治療手段，以及這些手段如何合理安排，先后次序怎樣，要?？漆t(yī)生根據(jù)具體情況選用，基本原則是要綜合治療、個(gè)體化治療、規(guī)范治療。
治療的安排是有技巧，甚至是藝術(shù)性的，具體如何安排治療由于過于專業(yè)化，在此不進(jìn)行過多詳細(xì)，只提醒一點(diǎn)，乳腺癌首次規(guī)范治療非常重要，一定要選擇到正規(guī)的有診治經(jīng)驗(yàn)的腫瘤專科或乳腺?？苹蚰[瘤?？漆t(yī)院進(jìn)行診治。另外要特別說明的，化療并沒有他們想象的可怕，化療已經(jīng)相當(dāng)成熟，關(guān)鍵是要到正規(guī)的腫瘤內(nèi)科進(jìn)行化療?？紤]到專業(yè)分工的細(xì)化，建議手術(shù)到外科，化療、靶向藥物治療和內(nèi)分泌治療到腫瘤內(nèi)科，放療到放療科，這樣才能做到最好。
(七)乳腺癌術(shù)后如何進(jìn)行監(jiān)測(cè)/隨訪?
除了晚期乳腺癌，乳腺癌以手術(shù)治療為主(包括保乳手術(shù)、改良根治術(shù)等)，術(shù)后根據(jù)具體情況，包括病理類型、年齡、是否絕經(jīng)、腫瘤大小、激素受體(ER/PR)表達(dá)情況、HER-2表達(dá)情況、Ki67等等，以決定是否進(jìn)一步行術(shù)后輔助治療，包括化療、放療、靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療(根據(jù)具體情況，這幾種術(shù)后輔助治療手段，可能不需要，也可能僅需要進(jìn)行其中的一種或幾種，或所有的這些輔助治療手段均要進(jìn)行，視具體情況，由腫瘤專科或乳腺?？漆t(yī)生判斷決定)。術(shù)后化療一般在術(shù)后半年左右內(nèi)完成，如果要進(jìn)行術(shù)后放療的話，通常在化療之后進(jìn)行放療，在完成術(shù)后的化療/放療后，除繼續(xù)完成一年的輔助靶向藥物治療，和/或輔助內(nèi)分泌治療外，同時(shí)進(jìn)入監(jiān)測(cè)/隨訪階段。
乳腺癌術(shù)后進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)的目的
1.早期發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)(包括局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)以盡早干預(yù);
2.監(jiān)測(cè)另一側(cè)未患癌的乳腺，因?yàn)閷?duì)一側(cè)患乳腺癌的人來說，另一側(cè)的乳腺發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè);
3.隨訪監(jiān)測(cè)之前的治療(手術(shù)、化療、放療等)的可能后續(xù)毒副反應(yīng)，以及監(jiān)測(cè)正在進(jìn)行中的靶向藥物治療和內(nèi)分泌治療可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，比如對(duì)心臟毒性的監(jiān)測(cè)，對(duì)骨骼及子宮的監(jiān)測(cè)等;
4.隨時(shí)發(fā)現(xiàn)其他一些可能的未預(yù)料的情況;
5.通過隨訪的方式，醫(yī)患互訪互動(dòng)，促進(jìn)患者改變不良生活方式，維持較理想的體重。
如何乳腺癌術(shù)后如何進(jìn)行監(jiān)測(cè)隨訪?
乳腺癌術(shù)后的監(jiān)測(cè)隨訪有一定的規(guī)范可循，一般性原則詳見下圖。但仍要具體情況具體對(duì)待，進(jìn)行個(gè)體化的監(jiān)測(cè)隨訪，以下內(nèi)容僅供參考。具體操作建議咨詢您的主管醫(yī)生(腫瘤?？苹蛉橄賹？漆t(yī)生)。
特別提醒：
1.對(duì)于那些ER/PR陽(yáng)性進(jìn)行術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的人來說，一定要堅(jiān)持服用內(nèi)分泌治療藥物，不要經(jīng)常漏服，不要隨意停用，出現(xiàn)毒副反應(yīng)請(qǐng)專科醫(yī)生進(jìn)行處理，不要隨意自行停藥，對(duì)ER/PR陽(yáng)性的乳腺癌來說，內(nèi)分泌治療非常重要和關(guān)鍵!!很多病人進(jìn)行化療/放療的依從性非常好，但內(nèi)分泌治療由于是在家口服、需要每天服用堅(jiān)持至少五年以上，依從性不好，大大影響療效，增加復(fù)發(fā)的概率!!為保證療效，避免遺忘漏服或不能堅(jiān)持，提請(qǐng)家屬一起監(jiān)督和努力完成五至十年的內(nèi)分泌治療!
2.已經(jīng)有明確的證據(jù)顯示，積極的生活方式，減壓，作息規(guī)律勿熬夜，學(xué)會(huì)必要的放棄，別太拼，心理平衡心情愉快無疑有助于康復(fù)，達(dá)到并維持理想的體重(也就是體重指數(shù)維持在BMI20-25之間)有助于乳腺癌患者獲得最理想的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。
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