國內(nèi)現(xiàn)在有各種各樣的防癌體檢套餐，癌癥標(biāo)記物、PET-CT（PET:positronemissiontomography，正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像）、新一代基因測序，一個(gè)比一個(gè)拉風(fēng)，一個(gè)比一個(gè)貴。

　　比如近幾年被譽(yù)為防癌體檢神器的“全身PET-CT”，價(jià)格近萬元，卻絲毫阻止不了大家的熱情。有錢就去做個(gè)PET-CT！愛他(她)就送他(她)去做PET-CT!我一個(gè)哥們兒公司的年終大獎就是贈送優(yōu)秀員工PET-CT防癌體檢套餐。還有很多人把去日本做PET-CT搞成了專門的旅游項(xiàng)目。

　　那么問題來了，體檢是不是越貴越好?這些高大上的防癌體檢有用嗎?

　　為啥美國普通人都不去做這種防癌體檢？

　　菠蘿可以負(fù)責(zé)地告訴大家，在美國是沒有普通大眾會去做PET-CT或者癌癥標(biāo)記物這類防癌體檢的。我沒有做過，我老板沒有做過，我周圍的人都沒做過。

　　美國人為什么不去做?不是因?yàn)楦F或者笨。原因很簡單:保險(xiǎn)公司拒絕報(bào)銷任何費(fèi)用!

　　大家也許知道，在美國，醫(yī)療費(fèi)用絕大多數(shù)由私營保險(xiǎn)公司承擔(dān)，因此任何一種檢查或治療方式想要收到錢，都必須經(jīng)過保險(xiǎn)公司嚴(yán)格的審查。保險(xiǎn)公司目的是賺錢，因此只會對有用的產(chǎn)品付費(fèi)。

　　“有用”包括兩層含義，如果這東西對患者必需，那肯定有用，例如抗癌新藥;如果這東西不必需，那就要看長期而言它是否能給保險(xiǎn)公司省錢，比如防癌體檢。

　　晚期癌癥的治療是非常貴的，如果能靠體檢早發(fā)現(xiàn)癌癥，減少晚期癌癥患者，那么對保險(xiǎn)公司而言是非常有利可圖的。因此，雖然保險(xiǎn)公司是商業(yè)機(jī)構(gòu)，最終目的是賺錢，但面對防癌體檢，他們和患者的利益是完全一致的，都是希望早日發(fā)現(xiàn)癌癥，早日治療，避免晚期癌癥發(fā)生。

　　PET-CT或者癌癥標(biāo)記物對癌癥患者或極少數(shù)超高危人群(比如安吉麗娜·朱莉)是有價(jià)值的，這些無創(chuàng)檢查能幫助監(jiān)控癌癥進(jìn)展，尤其是復(fù)發(fā)。但利用它們給健康人做體檢篩查是無效的，因此保險(xiǎn)公司不推薦大眾做昂貴的防癌體檢，也不報(bào)銷費(fèi)用。值得注意的是，這種態(tài)度不僅僅限于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，美國國家癌癥研究所和美國絕大多數(shù)醫(yī)生也都不支持大眾做PET-CT或癌癥標(biāo)記物體檢。

　　我認(rèn)為中國之所以成為某些過度醫(yī)療的重災(zāi)區(qū)，主要原因就是因?yàn)殄X是從老百姓自己口袋里出，缺少了“唯利是圖”但科學(xué)上極專業(yè)、嚴(yán)格的保險(xiǎn)公司，加之中國政府監(jiān)管部門的不作為，導(dǎo)致商家可以肆無忌憚地大做廣告忽悠老百姓。

　　為什么PET-CT不適合給普通人做防癌體檢？

　　PET-CT的主要價(jià)值是用于局部癌癥(比如肺癌)患者的確診和復(fù)發(fā)的監(jiān)控，美國權(quán)威機(jī)構(gòu)明確反對使用全身PET-CT給健康人體檢，一是它用在普通大眾身上有很高的“假陰性”和“假陽性”概率，對于發(fā)現(xiàn)早期癌癥幾乎沒有價(jià)值；二是因?yàn)镻ET-CT本身就致癌，因此普通人根本就不應(yīng)該用。

　　和很多廣告宣傳的不同，全身PET-CT掃描分辨率并不高，對于小體積的早期腫瘤毫無辦法。臨床上使用PET-CT多數(shù)時(shí)候都只專注看一個(gè)地方，比如肺癌患者就只看肺部、腦瘤患者就只看腦部，必須知道看哪里，才能看出區(qū)別，如果你都不知道看哪里，看PET-CT基本就是抓瞎。

　　同時(shí)，PET-CT對不同癌癥種類敏感度不同，膀胱癌、前列腺癌等常見癌癥很難通過全身PET-CT發(fā)現(xiàn)，因此，這個(gè)測試有很多“假陰性”，也就是說有癌癥查不出來。

　　另外，PET-CT也有很多“假陽性”，也就是沒有癌癥被誤診為癌癥。炎癥、結(jié)核等良性病變都可以被PET-CT誤診為癌癥，導(dǎo)致過度治療。比如，前幾年爆出PET-CT體檢在臺灣導(dǎo)致多例甲狀腺炎被誤診為甲狀腺癌、肺結(jié)核或肺炎被誤診為肺癌，從而導(dǎo)致錯誤手術(shù)切除器官的悲劇。

　　如果PET-CT只是沒用，只是“謀財(cái)不害命”也就罷了，但更糟糕的是，PET-CT是帶較強(qiáng)放射性的檢查，本身就是“致癌因素”。

　　顧名思義，PET-CT包括了PET和CT兩種成像技術(shù)，而這兩種技術(shù)都是放射性的。做PET需要直接向身體內(nèi)注入放射性物質(zhì)，這樣才能在儀器上顯影，而CT本身就是用比較強(qiáng)的輻射來成像。這兩種輻射來源都可以對DNA造成破壞。我們都知道太陽紫外線長期照射是可能致癌的，而做一次PET-CT就大概等于曬10年的太陽!你沒看錯，是10年！

　　做完P(guān)ET-CT的患者由于體內(nèi)含有放射性物質(zhì)，按規(guī)定都需要和家人隔離一小段時(shí)間，不能接觸孕婦、嬰兒和小孩，而這個(gè)重要信息在很多大力推薦PET-CT體檢的地方也被刻意忽略了。各類電離輻射對小孩子尤其危險(xiǎn)，大量數(shù)據(jù)證明了很多甲狀腺癌都明確地和兒童時(shí)期接觸放射性相關(guān)。

　　當(dāng)然，大家也不用盲目恐慌，PET-CT不像核電站泄漏那么強(qiáng)，做一次就致癌的可能性微乎其微，但如果每年做一次全身PET-CT，那真的是自作孽不可活，估計(jì)沒癌也會搞出癌來。我可以肯定，天天忽悠讓人做PET-CT體檢的人，是不會讓家里人年年來做這個(gè)檢查的。

　　這么多的不靠譜，加上它令人咋舌的價(jià)格，菠蘿覺得授予PET-CT“性價(jià)比最低體檢項(xiàng)目”的光榮稱號并不為過。下次公司再送給你PET-CT體檢套餐作為年終獎的時(shí)候，我強(qiáng)烈推薦大家去要求折現(xiàn)，即使換成餐飲代金券也行啊。

　　有必要檢查“癌癥標(biāo)記物”嗎？

　　另一個(gè)經(jīng)常被大力宣傳的體檢項(xiàng)目是查“癌癥標(biāo)記物”。現(xiàn)在很多體檢項(xiàng)目都包括了測量血液中各種癌癥標(biāo)記物，比如“癌胚抗原”、“甲胎蛋白”、“糖抗原”等。這個(gè)價(jià)值大嗎?

　　在菠蘿回答這個(gè)問題之前，請大家自己先去百度搜索關(guān)鍵詞“癌癥體檢虛驚”，我曾試了一下，能搜到近10萬網(wǎng)頁！其中很多虛驚都來自于癌癥標(biāo)記物檢測，這其實(shí)就已經(jīng)回答了剛才的問題。

　　癌癥標(biāo)記物和PET-CT很像，主要價(jià)值在于對癌癥患者的監(jiān)控，而不是健康人體檢。標(biāo)記物在患者治療過程中或者治療后，可以監(jiān)控癌癥生長和復(fù)發(fā)等情況。“癌癥標(biāo)記物”在健康人體檢中，并不能真的用于判斷你是否患了癌癥。

　　沒有一個(gè)“癌癥標(biāo)記物”是癌癥特有的，因此會有假陽性：良性腫瘤、胚胎組織乃至正常組織都可能表達(dá)這些標(biāo)記物，這會導(dǎo)致“假陽性”。

　　發(fā)炎、感染，甚至皮膚病之類的都可能導(dǎo)致“癌癥標(biāo)記物”上升，如果這時(shí)候做檢查，可能會把人嚇個(gè)半死，這就是很多人防癌體檢虛驚一場的原因。事實(shí)上，如果用于普通大眾體檢，95%以上的癌癥標(biāo)記物檢測陽性結(jié)果都是假陽性。

　　也沒有一個(gè)“癌癥標(biāo)記物”適合所有癌癥，因此會有假陰性：比如乳腺癌的標(biāo)記物肺癌就沒有、肺癌的標(biāo)記物直腸癌就沒有。更重要的是，癌癥類型有成百上千，而絕大多數(shù)癌癥并沒有標(biāo)記物可以檢測?？茖W(xué)家還沒有發(fā)現(xiàn)廣譜的“癌癥標(biāo)記物”。現(xiàn)在體檢的任何一種“癌癥標(biāo)記物”，即使有效，也只對某一種癌癥有意義，即使陰性，也頂多能排除某一種癌癥的可能性，這就會導(dǎo)致大量“假陰性”：癌癥標(biāo)記物篩查陰性，但還是有可能有癌癥。

　　對于乳腺癌患者，治療后查乳腺癌標(biāo)記物，就可以知道癌癥是否復(fù)發(fā)，這是非常有價(jià)值的。但對于大眾，假若體檢時(shí)已經(jīng)患有別的癌癥卻不知情，僅僅檢測乳腺癌的標(biāo)記物是查不出是否有肺癌、直腸癌、胃癌的，如果僅憑幾項(xiàng)檢查陰性結(jié)果就排除癌癥，只會貽誤病情。

　　正由于很高的“假陽性”和“假陰性”，癌癥標(biāo)記物既不能排除也不能確認(rèn)癌癥的發(fā)生，用于普通人篩查體檢的意義并不如被檢者所希望的那么大。

　　小結(jié)

　　癌癥篩查是個(gè)很好的概念，但現(xiàn)在多數(shù)癌癥無法準(zhǔn)確地篩查。大家要花錢買心安，菠蘿不會阻止，畢竟自己的身體和錢自己做主。

　　我只想告訴大家，無論是PET-CT還是癌癥標(biāo)記物，其主要價(jià)值是用于癌癥患者確診和監(jiān)測的，目前他們并不適宜用于普通大眾。

　　大家以后被推銷各種昂貴的防癌體檢套餐的時(shí)候，記得問一句:“能告訴我這個(gè)測試的‘假陰性率’和‘假陽性率’嗎?”