隨著生活水平及診療水平的提高，人們越來越重視健康體檢。人們經(jīng)常聽說“一管血”就能查癌癥，所謂的“一管血”指的就是“腫瘤標(biāo)志物”。腫瘤標(biāo)志物，顧名思義，就是與癌癥相關(guān)的分子。全球范圍內(nèi)，腫瘤是僅次于心血管疾病的第二大死亡病因。許多親朋好友平時談癌色變，到了體檢就變成談“腫瘤標(biāo)志物”色變，以為自己“生癌”了。那么腫瘤標(biāo)志物的異常是否和腫瘤之間有著必然的聯(lián)系？這些腫瘤標(biāo)志物各自又和哪些腫瘤存在關(guān)系呢？腫瘤標(biāo)記物與病情早晚直接相關(guān)嗎？

　　腫瘤的診斷方法及腫瘤標(biāo)志物的評價標(biāo)準(zhǔn)

　　早期卵巢癌患者5年生存率可接近90%，而晚期5年生存率則不到20%。因此腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療是患者獲得長期生存的最關(guān)鍵的途徑。

　　腫瘤的診斷依賴于患者的臨床病史（主觀描述）及輔助檢查（客觀結(jié)果），其中病理學(xué)檢查是診斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但往往獲取細(xì)胞及組織對人體帶來的創(chuàng)傷遠(yuǎn)大于抽血化驗。而腫瘤標(biāo)志物檢查較為方便，給人帶來的創(chuàng)傷也很?。ㄖ灰辄c血），因此大家都對血清腫瘤標(biāo)記物寄予厚望，很多體檢機構(gòu)也拿這個當(dāng)噱頭，說抽一管血就能發(fā)現(xiàn)癌癥。

　　什么樣的腫瘤標(biāo)記物才是最理想的呢？要看它的敏感性與特異性，敏感性越高、特異性越高的腫瘤標(biāo)志物，才是理想的腫瘤標(biāo)志物。那什么是敏感性，什么又是特異性呢？敏感性就是某種腫瘤標(biāo)志物升高，就能診斷出某種癌癥的概率。特異性就是指某種腫瘤標(biāo)志物沒有升高，該患者不會被錯誤診斷為某種癌癥的概率。科學(xué)家希望找到敏感性、特異性都高的“理想”腫瘤標(biāo)志物，可惜遺憾的是迄今為止尚未找到。

　　常見的腫瘤標(biāo)記物及應(yīng)用范圍

　　化驗單中常見的腫瘤標(biāo)記物包括胚胎性腫瘤標(biāo)志物（甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA）、酶類標(biāo)志物（前列腺特異抗原PSA）、糖類抗原標(biāo)志物（CA199、CA125）等。

　　甲胎蛋白AFP（成人正常值＜20ng/ml）

　　甲胎蛋白AFP是我國著名外科前輩湯釗猷院士發(fā)現(xiàn)并用于原發(fā)性肝癌的早期診斷的，敏感性達(dá)80%，特異性高，如患者有乙肝病史、肝臟有腫物、AFP＞400ng/ml且持續(xù)1個月，可能是肝癌的表現(xiàn)。AFP的發(fā)現(xiàn)使得患者可以通過抽血化驗早診早治成為可能。

　　但是，光靠AFP并不能診斷肝癌。因為除肝癌外，內(nèi)胚竇瘤、畸胎瘤、懷孕、肝硬化、肝炎也可能導(dǎo)致AFP增高。比如，正常生理狀態(tài)下，如孕婦妊娠3月后，AFP可增高，7-8個月時達(dá)高峰（＜400ng/ml），分娩3周恢復(fù)正常。

　　癌胚抗原CEA（正常值＜5ug/ml）

　　CEA可謂最廣譜的腫瘤標(biāo)志物，其敏感性強，特異性弱。1965年發(fā)現(xiàn)于成人結(jié)直腸癌組織中，主要存在于成人腺癌組織及胎兒胃腸管組織中，如結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。如有CEA增高，常建議行相關(guān)檢查篩查消化道腫瘤。值得指出的是，CEA升高也可能是非腫瘤性的原因，比如消化道炎癥、吸煙，需要特別注意。

　　前列腺特異抗原PSA（正常值t-PSA＜4ng/ml，f-PSA＜1ng/ml）

　　PSA是診斷前列腺最有價值的腫標(biāo)。它是一種由前列腺上皮細(xì)胞分泌的糖蛋白，屬于器官特異性抗原，不具有腫瘤特異性，但總的來說，特異性高。在良性疾病，如前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)疾病也可見PSA升高。為進(jìn)行區(qū)分，當(dāng)t-PSA為4~10ng/ml時，可引入f-PSA/t-PSA，即f/t的概念：f/t＞16%，為正常情況；f/t＜10%，則有56%的可能為前列腺癌；f/t＞25%時，前列腺癌風(fēng)險為5%。

　　目前PSA檢驗，同時加做或不加做直腸肛檢，被列入前列腺癌的篩查指南。這樣一來，使PSA成為唯一一種被拿來作癌癥篩查的腫瘤標(biāo)志物。但問題是，前列腺癌是一種非常惰性的癌癥，即便早發(fā)現(xiàn)、早治療，也未必給患者帶來獲益。因此前列腺癌篩查到目前來說還有爭議。

　　糖類抗原CA19-9（正常值＜37U/ml）

　　CA19-9是消化系統(tǒng)腫瘤中一個重要的指標(biāo)，在胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌中，CA19-9明顯升高，可能提示為胰腺癌，常作為胰腺癌術(shù)后監(jiān)測的參考標(biāo)志物。尤其對于胰腺癌術(shù)后患者，CA199的再次升高往往意味著胰腺癌的局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但某些炎癥也會引起CA199升高，如梗阻性黃疸、肝炎、肝硬化等，CA199也有不同程度的升高，所以光靠CA19-9來診斷癌癥并不靠譜。

　　糖類抗原125（CA125＜35U/ml）

　　CA125是卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的標(biāo)志物，是判斷卵巢癌療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)，治療有效時CA125下降，復(fù)發(fā)時CA125升高先于癥狀；而在子宮內(nèi)膜癌中，血清CA125水平與腫瘤期別、分級、病灶范圍、浸潤、附件轉(zhuǎn)移、播撒范圍相關(guān)。CA125對于其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如胰腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌等。此外，良性疾病也有不同程度的CA125升高，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、肝炎、肝硬化、結(jié)核等。有科學(xué)家將CA125加子宮雙附件B超，作為卵巢癌的篩查方案，但是目前仍然沒有足夠證據(jù)證實這種篩查方案能降低卵巢癌的死亡率。

　　鐵蛋白（正常值15-200ug/L）

　　鐵蛋白與多種腫瘤相關(guān)，但不是腫瘤的直接證據(jù)，特異性不強。輸血、血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病及慢性腎衰、感染性疾病等都會出現(xiàn)鐵蛋白升高的現(xiàn)象，參考意義不強。

　　由上文不難看出，不同腫瘤標(biāo)記物有不同的敏感性和特異性，在腫瘤疾病的早期診斷中，單個腫瘤標(biāo)記物的參考價值常常是局限的，需要復(fù)合多個指標(biāo)進(jìn)行綜合考慮。而多個指標(biāo)的組合篩查提高診斷的特異性，卻大大降低了篩查的敏感性，增加了檢查費用，“性價比”卻未必高。

　　總結(jié)

　　在沒有完美腫瘤標(biāo)志物的前提下，腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是病理檢查。因而血清腫瘤標(biāo)記物的異常僅供臨床輔助參考，仍需結(jié)合患者病史、影像學(xué)檢查等綜合判斷。目前來看，僅有PSA被列入癌癥篩查的方案，其他腫瘤標(biāo)志物并不能作為癌癥篩查的有效方法?？?ldquo;一管血”就能篩查出癌癥，早發(fā)現(xiàn)癌癥，并不靠譜，仍需要做其他必要的檢查方法。