甲狀腺癌，并不是碰上就要“切”

　　隨著體檢和篩查的廣泛覆蓋，越來越多的甲狀腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)在高辨識(shí)度的B超檢查中“原形畢露”。每年健康體檢中，總有人拿著體檢報(bào)告對(duì)上面的診斷小結(jié)“甲狀腺結(jié)節(jié)”“甲狀腺癌可能”憂心忡忡，特別是對(duì)于發(fā)病人群“主力軍”的女性朋友，擔(dān)心以后的生育問題，發(fā)現(xiàn)甲狀腺有“占位”，就急欲“切之而后快”。

　　其實(shí)對(duì)于絕大多數(shù)人群來講，即便是育齡期的女性朋友，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或者是甲狀腺癌，先別忙著“切”。我們建議先做“兩查”再選擇。這是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)不等于甲狀腺腫瘤，甲狀腺腫瘤也不能與甲狀腺癌劃等號(hào)。所謂“兩查”，第一查“形態(tài)”：臨床上通常采用B超等手段來判斷腫塊和淋巴結(jié)的位置、數(shù)目、大小和形態(tài)等；第二查“功能”：通過血液指標(biāo)等手段檢查甲狀腺的功能和激素水平等。甲狀腺?？漆t(yī)生也往往通過這兩項(xiàng)檢查來對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行初步的“敵我”區(qū)分。當(dāng)然，頭頸部的細(xì)針穿刺是術(shù)前確診甲狀腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過這種方法可獲取部分甲狀腺結(jié)節(jié)組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)的檢查，給出最終定論。

　　對(duì)于符合手術(shù)指證的病例，我們建議選擇及時(shí)手術(shù)以期實(shí)現(xiàn)“早期治療”；但對(duì)于那些對(duì)生活質(zhì)量不造成影響且沒有惡變傾向的結(jié)節(jié)，我們建議定期隨訪；即便是已經(jīng)確診為癌，如果直徑小于1厘米，尤其是小于0.5厘米，無浸潤、無其他病灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)生活質(zhì)量不造成影響，我們?nèi)越ㄗh臨床隨訪。

　　激素水平正常，術(shù)后做媽媽不是夢

　　甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體，對(duì)全身的內(nèi)分泌水平有著重要作用。所以很多育齡期的女性朋友常常會(huì)有著這樣的擔(dān)心：生了甲狀腺癌可以懷孕嗎？懷孕后會(huì)不會(huì)對(duì)孩子造成不良影響？

　　對(duì)于尚未懷孕的甲狀腺癌患者而言，如果符合手術(shù)指證，我們建議先進(jìn)行以手術(shù)為主的綜合治療，待病情控制后再考慮生育，以免懷孕對(duì)自身病情和胎兒造成不利影響；對(duì)于僅需隨訪的甲狀腺癌患者而言，如果病情長期無進(jìn)展，體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)都處于正常水平，不必心存擔(dān)憂，可以咨詢?？漆t(yī)生，在經(jīng)過嚴(yán)格的科學(xué)評(píng)估之后，也可以選擇懷孕。

　　已經(jīng)選擇治療的甲狀腺癌患者該如何圓“媽媽夢”呢？其實(shí)，目前尚無任何證據(jù)證明甲狀腺癌患者治療后懷孕生育，會(huì)對(duì)小孩造成不良的影響。但是從患者角度考慮，我們建議育齡甲狀腺癌患者最好在治療后三個(gè)月進(jìn)行全面檢查，在確保病情無復(fù)發(fā)、身體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)正常，且身體狀況良好的情況下再考慮懷孕；接受碘131同位素放射治療的甲狀腺癌患者則要適當(dāng)延長懷孕前的隨訪期，大約在1年以上為宜，經(jīng)頭頸外科及婦產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估之后再選擇是否懷孕。

　　孕期撞上甲狀腺癌，并非只有終止妊娠“一條道”

　　最困擾育齡期甲狀腺癌患者的問題，莫過于在懷孕期間查出了甲狀腺癌。孕期碰上甲狀腺癌，是不是除了忍痛終止妊娠外“別無他路”呢？對(duì)于這些已經(jīng)是“準(zhǔn)媽媽”的新發(fā)甲狀腺癌患者或者是微小癌隨訪期間成為“準(zhǔn)媽媽”的患者，我們?cè)诖撕粲?，切莫因疾病輕易終止妊娠，對(duì)自己的身心造成不良影響。這些“準(zhǔn)媽媽”只要把握好幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)，及時(shí)檢查，在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，完全可以順利妊娠，生下健康的寶寶。

　　除了孕期產(chǎn)檢外，懷孕三個(gè)月的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)對(duì)甲狀腺進(jìn)行一個(gè)全方位的檢查（當(dāng)然這些檢查一定不能對(duì)胎兒造成不良影響），重點(diǎn)還是查“形態(tài)”和“功能”：如果此時(shí)腫瘤無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者變大，且機(jī)體的內(nèi)分泌水平處于正常水平或內(nèi)分泌水平在藥物的可控范圍內(nèi)，則表明可以繼續(xù)保持隨訪，在滿六個(gè)月的時(shí)候再行隨訪；反之，如果此時(shí)腫瘤發(fā)生明顯進(jìn)展或者內(nèi)分泌水平嚴(yán)重紊亂，此時(shí)就要考慮終止妊娠。

　　懷孕六個(gè)月的時(shí)候，如果病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，那么就建議胎兒分娩之后再選擇治療或者是繼續(xù)隨訪；一旦腫瘤發(fā)生進(jìn)展，則應(yīng)該聯(lián)合婦產(chǎn)科醫(yī)生和腫瘤科醫(yī)生，聯(lián)合施治，考慮在治療腫瘤的同時(shí)保證胎兒的健康，以獲得良好的預(yù)后。應(yīng)當(dāng)注意的是，這些檢查和治療都必須在正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　甲狀腺癌治療，不影響母乳喂養(yǎng)

　　甲狀腺癌治療后，往往需要通過很長時(shí)間服藥來調(diào)整體內(nèi)的激素水平。這是因?yàn)橹委熀蠹谞钕僭镜?ldquo;生產(chǎn)”甲狀腺激素的作用受影響，“自產(chǎn)”甲狀腺激素的數(shù)量將大大減少，藥物可以額外補(bǔ)充病人所缺少的甲狀腺激素；此外，合理補(bǔ)充甲狀腺素也可以降低病人分泌的促甲狀腺素，降低病情的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

　　但甲狀腺素也會(huì)給哺乳期的媽媽帶來嚴(yán)重困擾：服用甲狀腺素期間能夠母乳喂養(yǎng)嗎？會(huì)不會(huì)對(duì)嬰兒造成不良影響？事實(shí)上，腫瘤患者術(shù)后接受的甲狀腺素治療，主要是保持自身的內(nèi)分泌水平平衡，保證機(jī)體功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，分泌的乳汁并不會(huì)含有藥物成分，所以，服用甲狀腺素不影響哺乳，也無需因哺乳所需過度調(diào)整用藥量。不必減少用藥劑量或者是停藥。