椎管內(nèi)腫瘤治療

2017-07-05 來源：華西醫(yī)院腫瘤放射物理技術(shù)中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：椎管內(nèi)腫瘤又稱脊髓腫瘤，分髓內(nèi)腫瘤，髓外硬膜下腫瘤，硬脊膜外腫瘤三大類。成人原發(fā)腦瘤和原發(fā)椎管內(nèi)腫瘤比為20:1，兒童為5:1,。椎管內(nèi)腫瘤多發(fā)于青少年兒童。

　　前幾日，有網(wǎng)友后臺(tái)咨詢“椎管內(nèi)腫瘤可以放療嗎？”，當(dāng)時(shí)沒有及時(shí)回復(fù)。今日打算推送些簡要的相關(guān)知識(shí)給大家。

　　椎管內(nèi)腫瘤又稱脊髓腫瘤，分髓內(nèi)腫瘤，髓外硬膜下腫瘤，硬脊膜外腫瘤三大類。成人原發(fā)腦瘤和原發(fā)椎管內(nèi)腫瘤比為20:1，兒童為5:1,。椎管內(nèi)腫瘤多發(fā)于青少年兒童。原發(fā)椎管內(nèi)腫瘤10%發(fā)生在脊椎骨，65%在椎管內(nèi)，25%在脊髓。（主要內(nèi)容是關(guān)于原發(fā)椎管內(nèi)腫瘤）

　　臨床分期和主要癥狀及體征

　　臨床分期

　　刺激期：神經(jīng)根痛；

　　脊髓部分受壓迫期：脊髓半橫斷綜合征；

　　脊髓完全受壓期：脊髓橫貫性損傷。

　　1期、2期常無明顯時(shí)間分界，一旦進(jìn)入3期，脊髓損傷不可逆，功能難以恢復(fù)。

　　主要癥狀及體征

　　神經(jīng)根痛是各種椎管內(nèi)腫瘤常見癥狀，以硬膜外腫瘤最為常見。硬膜外轉(zhuǎn)移腫瘤疼痛最為嚴(yán)重。

　　運(yùn)動(dòng)障礙脊髓腫瘤表現(xiàn)為壓迫平面以下為上位神經(jīng)元損傷，即痙攣性癱瘓，反射亢進(jìn)或無力。圓錐，馬尾部腫瘤則表現(xiàn)下為神經(jīng)元癱瘓，無力和軟癱。

　　感覺障礙麻木，蟻行感，溫覺異常，感覺過敏嚴(yán)重到感覺喪失。其感覺異常最高界常提示腫瘤下界。

　　尿潴留和尿失禁腰骶節(jié)段腫瘤致膀胱反射中心受損。

　　直腸功能障礙腰節(jié)以上脊髓腫瘤受損表現(xiàn)為便秘，以下表現(xiàn)為排便失禁。

　　治療

　　手術(shù)手術(shù)作為首選，并適合與絕大多數(shù)病例，既能減壓有能獲得病理。

　　化療BCNU方案可能對(duì)惡性星形細(xì)胞瘤和多形性膠母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)病例有效，脊髓軟骨肉瘤應(yīng)化療。對(duì)于惡性度高的骨和軟組織肉瘤還是主張化療，有可能降低復(fù)發(fā)率。此外CCNU，PCV方案可能對(duì)惡性腦脊膜瘤有效。

　　放射治療

　　成骨肉瘤，軟骨肉瘤和骶骨脊髓瘤都很少能完全切除，應(yīng)做術(shù)后放療。常規(guī)分割，DT6000-6600cGy，注意脊髓受量低于4500cGy。

　　椎管內(nèi)脊膜瘤和低度惡性肉瘤如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤，如完全切除不用術(shù)后放療。次全切除及部分切除續(xù)作術(shù)后放療。脊膜瘤（軟組織腫瘤技術(shù)及劑量類似）局部野DT180cGy/次，常規(guī)分割，總劑量DT5040-5400cGy，也可DT100cGy/次，bid間隔6h，總劑量DT5400cGy，次分割有助于保護(hù)正常脊髓。

　　脊髓內(nèi)地度惡性膠質(zhì)瘤完全切除不放療，次全切除后常規(guī)高壓放療，局部野。DT180cGy/次，總劑量5040cGy/28f/5-6周。脊髓內(nèi)惡性星形細(xì)胞瘤（HAA,GBM）術(shù)后一般不主張全中樞放療。局部野照射包括腫瘤區(qū)，DT180cGy/次，總劑量5400cGy。

　　惡性室管膜瘤和良性多發(fā)灶室管膜瘤，需全中樞照射DT180cGy/次，總劑量DT5400cGy，常規(guī)分割，對(duì)于殘存灶或殘存區(qū)域局部加量至DT5040-5400cGy/30次/6周。