黑色素瘤是源于皮膚、粘膜、眼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)色素沉著區(qū)域的黑素細(xì)胞的惡性腫瘤。由異常黑素細(xì)胞過度增生引發(fā)的常見的皮膚腫瘤，惡性程度極高，占皮膚腫瘤死亡病例的極大部分。黑色素瘤(melanmoa)又稱為惡性黑色素瘤，是一種能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤，大多見于30歲以上成人，發(fā)生于皮膚者以足底部和外陰及肛門周圍多見，可以一開始即為惡性，但通常由交界痣惡變而來。凡黑痣色素加深、體積增大、生長加快或潰破、發(fā)炎和出血等常是惡變的象征。

　　此瘤也可發(fā)生于粘膜和內(nèi)臟器官。黑色素瘤的組織結(jié)構(gòu)呈多樣性，瘤細(xì)胞可呈巢狀、條索狀或腺泡樣排列。瘤細(xì)胞可呈多邊形或梭形，核大，常有粗大的嗜酸性核仁，胞漿內(nèi)可有黑色素顆粒。也有胞漿內(nèi)沒有黑色素顆粒的黑色素瘤，稱為無黑色素性黑色素瘤，但多巴反應(yīng)可為陽性。電鏡下，則可見其胞漿內(nèi)含有少數(shù)典型的黑色素小體或前黑色素小體有助于診斷。

　　黑色素瘤的預(yù)后大多很差，晚期可有淋巴道及血道轉(zhuǎn)移。因此，本瘤早期診斷和及時治療十分重要。在臨床上黑色素瘤惡性程度極高。黑色素瘤多數(shù)是在色素病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，少數(shù)發(fā)生于正常皮膚或粘膜的色素細(xì)胞。

　　惡性黑色素瘤乃本虛標(biāo)實(shí)之病，從眾多病人的臨床表現(xiàn)來看，惡性黑色素瘤的辨證論治應(yīng)抓住以下幾種證型，進(jìn)行辨證施治。

　　1、氣滯血瘀

　　證候：腫塊烏黑，甚或疼痛，伴有郁悶不舒，或有脹痛、竄痛，或有肌膚甲錯，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白；或舌邊尖有瘀斑瘀點(diǎn)，舌腹靜脈怒張；或伸舌初為淡紅，但4~5秒鐘內(nèi)即轉(zhuǎn)紫暗。脈細(xì)澀，或弦細(xì)。

　　治法：活血行氣，化瘀通絡(luò)。

　　方藥：桃紅四物湯加味：當(dāng)歸、赤芍、川芎、三七、穿山甲、威靈仙、丹參、桃仁、紅花、水蛭、蟅蟲、生地、香附、陳皮。

　　2、瘀毒熾盛

　　證候：腫塊烏黑，或焮紅，或潰爛流膿血汁，或散漫一片，流污黃水，疼痛，伴心煩難寐，口干口苦，大便干結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，甚或紅絳，舌苔黃干，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清熱解毒，活血祛瘀。

　　方藥：五味消毒飲合犀黃丸化裁：銀花、公英、地丁、野菊花、紫背天葵、黃連、山梔、牛黃、制乳香、制沒藥、生大黃、麝香。

　　3、氣血兩虛

　　主證：惡性黑色素瘤外科切除后，或原發(fā)瘤切除而轉(zhuǎn)移灶尚存，或未經(jīng)手術(shù)切除，局部無疼痛，忡瘤未潰，而見神倦乏力，面色蒼自，動則氣急，心悸怔忡，舌淡邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱或結(jié)代。

　　治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血、解毒化瘀。

　　方藥：八珍湯加減。黨參20g、蒼白術(shù)各20g、茯苓30g、甘草20g、生地20g、當(dāng)歸20g、赤自芍20g、川芎10g、黃芪30g、自蘚皮30g、山豆根10g、草河車10g、白花蛇舌草30g、黛蛤散20g。

　　分析：本證多見于年老體衰或久病之患音，故用八珍湯加黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血以扶正，用白蘚皮、山豆根、草河車、自花蛇舌草、黛蛤散解毒化瘀以攻邪。

　　黑色素瘤應(yīng)該如何預(yù)防

　　在日常生活中，盡量避免日曬，使用遮陽屏是黑色素瘤重要的一級預(yù)防措施，特別是對那些高危人群，加強(qiáng)對一般群眾和專業(yè)人員的教育，提高三早，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

　　對發(fā)生在容易摩擦部位的色素痣，應(yīng)取活組織病理檢查，如兒童大毛痣在腰部，常受腰帶的摩擦和擠壓，應(yīng)盡早全部切除，若一次全部切除有困難時，未惡變前可在大毛痣中部盡量切除主要部分，兩側(cè)縫合，等侍周圍皮膚拉松后，再切除其余部分，直到全部切除黑痣為止，以防惡變，每次切除的標(biāo)本必須送病理檢查，若有惡變，應(yīng)全部切除，行植皮術(shù)。

　　不宜用腐蝕藥物或徹底的冷凍等方法刺激黑痣，一次冷凍不掉而反復(fù)數(shù)次，是有危險性的，因?yàn)楹陴氤Ｒ蛲鈧碳ざl(fā)生惡變，據(jù)報(bào)道，是有人因一次冷凍不徹底而發(fā)生惡變的，約有30％～50％的惡性黑色素瘤與外界刺激有關(guān)，如果因美容的需要，應(yīng)將痣一次性切除，是比較安全可靠的，冷凍結(jié)合切除，力求一次完成，切忌分次切除，切除的標(biāo)本應(yīng)送病理檢查。

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