生命不息，化療不止？ —一例放射治療難治性小淋巴細(xì)胞淋巴瘤的病案

2017-05-04 來源：武漢大學(xué)中南醫(yī)院腫瘤放化療科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：放療作為實體腫瘤的常用的一種手段，在難治性CLL/SLL的治療中是否也占有一席之地？下面我們將介紹一例放射治療難治性小淋巴細(xì)胞淋巴瘤的病案。

　　慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤(SLL)是主要發(fā)生在中老年人群的的一種成熟B淋巴細(xì)胞克隆增殖性腫瘤，以淋巴細(xì)胞在外周血、骨髓、脾臟和淋巴結(jié)聚集為特征。一線治療首選化療。盡管該疾病的中位生存期約為10年，但不同患者的預(yù)后呈高度異質(zhì)性。根據(jù)診療指南，難治性CLL/SLL推薦更改方案繼續(xù)化療，或選擇異基因造血干細(xì)胞移植。但對于既往經(jīng)歷過化療，身體耐受程度差，以及經(jīng)濟(jì)情況緊張的患者，下一步治療該如何繼續(xù)？放療作為實體腫瘤的常用的一種手段，在難治性CLL/SLL的治療中是否也占有一席之地？下面我們將介紹一例放射治療難治性小淋巴細(xì)胞淋巴瘤的病案。

　　患者，女，67歲。2012.7月發(fā)現(xiàn)左下頜豌豆大小腫塊，無明顯疼痛，紅腫等，當(dāng)時未做特殊處理，后因腫塊持續(xù)存在，于2013.12月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療。術(shù)后病檢示：淋巴結(jié)小淋巴細(xì)胞淋巴瘤。免疫組化結(jié)果是：CD20(+),CD79a(+),PAX-5(+),CD5(+),CD23(+),CD43(+),BCL-2(+),BCL-6(+),CyclinD1(+),CD3(-),CD10(-),CD21(-),Ki-67Li約30%。分期為IIIa期。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院于2014年1月至8月行9個周期CHOP方案化療。2014年9月，患者來我院復(fù)查，全腹部盆腔CT：右下肺感染；雙側(cè)腋窩、腹腔內(nèi)、腹膜后及雙側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)明顯腫大淋巴結(jié)。鼻咽+頸部MRI：淋巴結(jié)小細(xì)胞淋巴結(jié)化療后：雙側(cè)頸部、鎖骨上區(qū)、頜下及頦下腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)扁桃體大。

　　因患者既往已行9周期化療，身體耐受程度較差難以承受繼續(xù)化療。又因患者淋巴結(jié)腫大范圍較廣，若行累及淋巴結(jié)放療，放療副反應(yīng)較大。遂于2014年9月25日先行雙頸部+雙側(cè)腋窩IMRT放療（擬給予50Gy/23F）,放療期間出現(xiàn)III度放射性口腔炎，最終完成放療劑量（45.7Gy/21F）。2014年12月16日，患者返院復(fù)查，胸腹部CT示：與前片2014.9相比，雙側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)明顯變小，余腫大淋巴結(jié)未見明顯變化。頸部MRI:頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié),左側(cè)下鼻甲肥厚.較前（2014.09）MR多發(fā)腫大淋巴結(jié)數(shù)量減少，范圍縮小。

　　2014年12月開始行腹部放療（30.6Gy/17F），放療過程順利，后定期復(fù)查提示病情穩(wěn)定。2015.3.13返院復(fù)查胸腹盆CT提示雙肺炎癥較前好轉(zhuǎn)，腹腔內(nèi)、腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)較前明顯縮??；鼻咽+頸部MRI提示頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)治療后好轉(zhuǎn)，鼻甲肥厚。

　　患者目前定期復(fù)查。最近一次復(fù)查時間為2016年10月，復(fù)查鼻咽+頸部MRI:非霍奇金淋巴瘤放化療后改變,腹部CT:脾臟多發(fā)囊腫腹腔、腹膜后淋巴結(jié)腫大（較前無明顯改變）,胸部CT:雙側(cè)腋窩稍大淋巴結(jié)；肝脾多發(fā)低密度灶，結(jié)合前片，考慮囊腫。閱片并與2016.6比較，變化不明顯，評價療效病情穩(wěn)定（SD）。

　　患者放療結(jié)束后2年，目前病情穩(wěn)定，該病例提示放射治療在控制難治性SLL中可能有較好的臨床應(yīng)用價值。

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