多數(shù)骨與軟組織腫瘤在年輕患者和運動性患者較少見，因此，臨床醫(yī)生可能會將這類少見的腫瘤誤診為常見的運動損傷。諸如與運動無關的疼痛和超過運動性損傷恢復時間的臨床癥狀都應懷疑腫瘤存在的可能性。正確認識可誘發(fā)常見運動損傷相似癥狀的運動系統(tǒng)腫瘤性疾病可以為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供幫助。

　　原發(fā)性骨與軟組織腫瘤罕見且易被忽略。延遲診斷會給患者帶來嚴重后果。不同骨與軟組織腫瘤在年輕、運動患者中所占的比例不同；此外腫瘤患者若合并有運動型損傷癥狀也會造成診斷困難。美國每年大約有500例骨肉瘤青少年患者。盡管骨肉瘤和其他腫瘤較為少見，但準確及時的診斷對患者功能和預后的影響至關重要。

　　病史與體查

　　骨骼肌肉腫瘤可表現(xiàn)為隱匿性的，完整準確的病史和體格檢查十分重要。隱匿性腫瘤的診斷較為困難，常被忽略，部分患者僅診斷為常見運動性損傷。主訴常為疼痛和/或局部腫脹，但腫瘤性疼痛常早于創(chuàng)傷性疼痛。盡管疼痛是骨腫瘤的常見特征，但在軟組織腫瘤中較為少見。疼痛可牽涉關節(jié)周圍，應仔細觸診關節(jié)及關節(jié)周圍的區(qū)域，并觀察關節(jié)活動情況，再次觀察步態(tài)是否跛行。

　　骨骼肌肉腫瘤患者中，疼痛常在夜晚加重或休息后不緩解，但疼痛不能作為一部分可靠的病史。系統(tǒng)癥狀還包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、精神萎靡等，但這些癥狀少見，也不能依據(jù)此來做出正確的診斷。存在非典型創(chuàng)傷或超過創(chuàng)傷恢復自然病程的損傷應均懷疑腫瘤。總而言之，活動性差、體積大于4cm、深在皮下組織的腫物均應嚴格篩查。

　　影像學特點

　　影像學有助于發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊，腫塊內鈣化或礦物化。伴隨放射疼痛時，需評估鄰近關節(jié)是否存在病變，但應注意X線平片不易顯示早期腫瘤，在平片上發(fā)現(xiàn)病灶時通常提示已經(jīng)有30%-50%的骨小梁發(fā)生破壞。即便疾病是侵襲性骨肉瘤，影像學在首診時都可能誤診。因此，當臨床癥狀不符合臨床預判時，應進一步進行影像學評估。

　　影像學有助于區(qū)分良惡性病灶。根據(jù)腫瘤生長特點來分析評估，類型1（地圖樣病變）病變組織與正常骨組織界線清晰，這類損傷多數(shù)良性病變。

　　1類病變又可分為A、B、C分級，其由1A到1C過渡區(qū)（正常骨組織和病變骨組織交匯區(qū)域）逐漸增加寬度和骨包殼逐漸減少。1類病變中包括軟骨母細胞瘤，骨囊腫，非骨化性纖維瘤，骨巨細胞瘤。

　　2類病變（蟲蝕樣病變）即大小不一的透亮邊緣，骨包殼形成較差、過渡區(qū)較寬。2類病變中主要考慮轉移癌，骨肉瘤，軟骨肉瘤。

　　3類病變（穿鑿樣病變）有許多小的透亮點狀和/或線狀皮質骨透亮區(qū)。過渡區(qū)非常寬泛，常有骨皮質破壞。這些特點常提示病變惡性程度高，例如骨肉瘤。以上分析僅供參考，因為有些骨肉瘤的影像學僅表現(xiàn)為類型1，而有些良性骨囊腫在X線平面上又類似惡性病變。

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