多數(shù)骨與軟組織腫瘤在年輕患者和運(yùn)動(dòng)性患者較少見，因此，臨床醫(yī)生可能會(huì)將這類少見的腫瘤誤診為常見的運(yùn)動(dòng)損傷。諸如與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)的疼痛和超過(guò)運(yùn)動(dòng)性損傷恢復(fù)時(shí)間的臨床癥狀都應(yīng)懷疑腫瘤存在的可能性。正確認(rèn)識(shí)可誘發(fā)常見運(yùn)動(dòng)損傷相似癥狀的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)腫瘤性疾病可以為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供幫助。

　　原發(fā)性骨與軟組織腫瘤罕見且易被忽略。延遲診斷會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果。不同骨與軟組織腫瘤在年輕、運(yùn)動(dòng)患者中所占的比例不同；此外腫瘤患者若合并有運(yùn)動(dòng)型損傷癥狀也會(huì)造成診斷困難。美國(guó)每年大約有500例骨肉瘤青少年患者。盡管骨肉瘤和其他腫瘤較為少見，但準(zhǔn)確及時(shí)的診斷對(duì)患者功能和預(yù)后的影響至關(guān)重要。

　　病史與體查

　　骨骼肌肉腫瘤可表現(xiàn)為隱匿性的，完整準(zhǔn)確的病史和體格檢查十分重要。隱匿性腫瘤的診斷較為困難，常被忽略，部分患者僅診斷為常見運(yùn)動(dòng)性損傷。主訴常為疼痛和/或局部腫脹，但腫瘤性疼痛常早于創(chuàng)傷性疼痛。盡管疼痛是骨腫瘤的常見特征，但在軟組織腫瘤中較為少見。疼痛可牽涉關(guān)節(jié)周圍，應(yīng)仔細(xì)觸診關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的區(qū)域，并觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，再次觀察步態(tài)是否跛行。

　　骨骼肌肉腫瘤患者中，疼痛常在夜晚加重或休息后不緩解，但疼痛不能作為一部分可靠的病史。系統(tǒng)癥狀還包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、精神萎靡等，但這些癥狀少見，也不能依據(jù)此來(lái)做出正確的診斷。存在非典型創(chuàng)傷或超過(guò)創(chuàng)傷恢復(fù)自然病程的損傷應(yīng)均懷疑腫瘤?？偠灾顒?dòng)性差、體積大于4cm、深在皮下組織的腫物均應(yīng)嚴(yán)格篩查。

　　影像學(xué)特點(diǎn)

　　影像學(xué)有助于發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊，腫塊內(nèi)鈣化或礦物化。伴隨放射疼痛時(shí)，需評(píng)估鄰近關(guān)節(jié)是否存在病變，但應(yīng)注意X線平片不易顯示早期腫瘤，在平片上發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)通常提示已經(jīng)有30%-50%的骨小梁發(fā)生破壞。即便疾病是侵襲性骨肉瘤，影像學(xué)在首診時(shí)都可能誤診。因此，當(dāng)臨床癥狀不符合臨床預(yù)判時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估。

　　影像學(xué)有助于區(qū)分良惡性病灶。根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)特點(diǎn)來(lái)分析評(píng)估，類型1（地圖樣病變）病變組織與正常骨組織界線清晰，這類損傷多數(shù)良性病變。

　　1類病變又可分為A、B、C分級(jí)，其由1A到1C過(guò)渡區(qū)（正常骨組織和病變骨組織交匯區(qū)域）逐漸增加寬度和骨包殼逐漸減少。1類病變中包括軟骨母細(xì)胞瘤，骨囊腫，非骨化性纖維瘤，骨巨細(xì)胞瘤。

　　2類病變（蟲蝕樣病變）即大小不一的透亮邊緣，骨包殼形成較差、過(guò)渡區(qū)較寬。2類病變中主要考慮轉(zhuǎn)移癌，骨肉瘤，軟骨肉瘤。

　　3類病變（穿鑿樣病變）有許多小的透亮點(diǎn)狀和/或線狀皮質(zhì)骨透亮區(qū)。過(guò)渡區(qū)非常寬泛，常有骨皮質(zhì)破壞。這些特點(diǎn)常提示病變惡性程度高，例如骨肉瘤。以上分析僅供參考，因?yàn)橛行┕侨饬龅挠跋駥W(xué)僅表現(xiàn)為類型1，而有些良性骨囊腫在X線平面上又類似惡性病變。

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