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阿司匹林預(yù)防癌癥靠譜嗎？

2015-04-03 來源：健客網(wǎng)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：去年寫了一篇有關(guān)癌癥預(yù)防的文章反響很大，批評(píng)也不少，尤其是服用阿斯匹林這條，因?yàn)檫@一年來有些負(fù)面的研究結(jié)果問世，明槍暗箭的某些人沒怎么閑著。為了保險(xiǎn)起見，我在書稿里把這條去了，有人要求轉(zhuǎn)載也是這么吩咐的。私下經(jīng)常有人詢問，是否對(duì)阿斯匹林的看法有所改變，我一直沒有公開答復(fù)。

　　因?yàn)槲抑揽隙〞?huì)有正面的研究結(jié)果問世的。果然等到了。但這一次我沒有洋洋得意我又一回諸葛亮，而是私下和一些專業(yè)人員探討了一下，因?yàn)檫^去一段時(shí)間有一些關(guān)于阿斯匹林的臨床研究問世，到了重新審視阿斯匹林的時(shí)候了。

　　阿斯匹林有個(gè)百年老名牌，拜耳牌阿斯匹林。拜耳是1863年成立的一家德國藥廠，從制作水楊酸起家。1897年該公司的化學(xué)家在制作可待因的時(shí)候制出了海洛因。

　　最早制出海洛因的是英國人，1874年就做出來了，覺得沒什么用，就扔一邊去了。1897年已經(jīng)意識(shí)到嗎啡和可待因的成癮性，拜耳公司認(rèn)為海洛因可作為替代物以避免嗎啡類藥物的成癮性.主意不錯(cuò)可是根本沒有進(jìn)行海洛因成癮性研究，馬上將之上市，作為非成癮性嗎啡藥物、咳嗽藥和治療嗎啡成癮的藥物上市。大人咳嗽吃，小孩咳嗽吃，一吃起來就停不住，因?yàn)楹Ｂ逡虻某砂a性比嗎啡還嚴(yán)重。

　　這一下，拜耳公司成了毒品販子了，公司后悔莫及，趕緊下市，成為拜耳歷史上一大恥辱。

　　幸好，1898年拜耳公司制成了阿斯匹林。

　　早在古希臘的時(shí)候，就用柳樹皮粉來緩解疼痛、發(fā)燒和頭痛，19世紀(jì)中葉開始，化學(xué)家開始進(jìn)行水楊酸研究。也是在1897年，拜耳公司的化學(xué)家合成出比水楊酸更難溶的乙酰水楊酸，將之命名為阿斯匹林，上市后獲得巨大成功，成為拜耳公司最賺錢的藥物，使得拜耳成為制藥業(yè)的巨頭。

　　在阿斯匹林的發(fā)現(xiàn)權(quán)上存在著爭議，拜耳公司官方說是費(fèi)利克斯·霍夫曼（FelixHoffmann）發(fā)明的，但另外一種說法是亞瑟·艾興格林（ArthurEichengrun）發(fā)明的，因?yàn)樗仟q太人受歧視，功勞被剝奪了。

　　一戰(zhàn)之后，戰(zhàn)勝國對(duì)德國化工與制藥業(yè)大肆掠奪，很多資產(chǎn)和專利、商標(biāo)都?xì)w別人了。美國一家公司低價(jià)收購了拜耳公司在美國所有的資產(chǎn)，包括著名的拜耳阿斯匹林品牌，直到今天，在美國，拜耳牌阿斯匹林不是德國拜耳公司出的，而是美國斯特林公司生產(chǎn)的。當(dāng)然專利早過期了，阿斯匹林誰都能生產(chǎn)，其他牌子也比拜耳牌便宜。

　　阿斯匹林問世后，主要用于止痛，應(yīng)用得很廣泛，直到1956年對(duì)乙酰氨基酚問世，和1969年布洛芬問世，阿斯匹林才走下坡路。也是在這段期間，阿斯匹林的機(jī)理被確定，其抗血栓能力被發(fā)現(xiàn)，阿斯匹林又開始風(fēng)光了。

　　1982年，哈佛醫(yī)學(xué)院開始「醫(yī)生健康研究」大型流行病學(xué)追蹤，有22071名男性醫(yī)生參加，觀察阿斯匹林對(duì)心臟病和腫瘤的預(yù)防效果，其第一階段本來計(jì)劃1995年結(jié)束，但1988年便因?yàn)樾Ч@著而停止，發(fā)現(xiàn)長期服用阿斯匹林可將男性第一次心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)性降低44%，F(xiàn)DA隨即批準(zhǔn)服用阿斯匹林以預(yù)防心臟病發(fā)作，建議有心臟病發(fā)作危險(xiǎn)者每天服一粒阿斯匹林。

　　之后大規(guī)模長期跟蹤結(jié)果表明，女性和男性都能受益，也證明低劑量阿斯匹林也能夠起到同樣的作用。

　　另外幾項(xiàng)長期跟蹤試驗(yàn)，更表明阿斯匹林可以防癌，長期服用阿斯匹林，5年后可將結(jié)直腸癌發(fā)病率降低37%，10年后降低74%，服用3年后可將息肉出現(xiàn)減少19%到35%，而且能夠減少患癌的病人的死亡率達(dá)三分之一到半數(shù)，此外還對(duì)前列腺癌和乳腺癌也有一定的預(yù)防效果。

　　聽起來是一個(gè)魔藥，但是阿斯匹林有副作用。可能會(huì)造成胃部和小腸潰瘍，嚴(yán)重者會(huì)出血。很罕見的情況會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血。高劑量阿斯匹林會(huì)增加耳聾和耳鳴的危險(xiǎn)。還會(huì)增加兒童患瑞氏綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以患流感和水痘后不可給孩子服用阿斯匹林。懷孕期間尤其是懷孕后期的孕婦不可服用阿斯匹林，因?yàn)榭稍黾釉袐D和胎兒出血的危險(xiǎn)。

　　對(duì)于為預(yù)防心血管疾病和腫瘤而服用阿斯匹林的中老年人來說，潰瘍出血和顱內(nèi)出血是最值得擔(dān)心的副作用。如果服用中等劑量阿斯匹林的話，出現(xiàn)這種副作用的比例小于1%。服用低劑量阿斯匹，這種副作用發(fā)生的比例有可能降低，但沒有定論。得潰瘍的比例可能高達(dá)10%，但絕大部分都沒有癥狀，出血的主要見于70歲以上者，

　　既然低劑量和中度劑量阿斯匹林所達(dá)到的效果一樣，所以建議服用低劑量阿斯匹林。同時(shí)在早餐后服用、服用時(shí)喝一大杯熱水以減少潰瘍的危險(xiǎn)。

　　研究還發(fā)現(xiàn)是發(fā)現(xiàn)長期服用阿斯匹林的人得晚期老年黃斑變性比對(duì)照組多一倍，但在早期AMD上無差別。

　　還有一種很罕見的情況是對(duì)阿斯匹林過敏，這類人對(duì)非類固醇消炎藥包括對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬也過敏。

　　情況順了一遍，可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)不罕見的現(xiàn)象：藥物有利也有弊，特別是需要長期服用的藥物。預(yù)防心臟病也好，預(yù)防腫瘤也罷，長期服用阿斯匹林的關(guān)鍵是權(quán)衡其預(yù)防效果與副作用。

　　不是每一個(gè)人都會(huì)得心臟病或者腫瘤，阿斯匹林也不會(huì)預(yù)防所有的心臟病或腫瘤。阿斯匹林提供的預(yù)防效果和服用后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的可能之間的權(quán)衡是決定應(yīng)不應(yīng)該服用阿斯匹林的依據(jù)。

　　阿斯匹林預(yù)防心臟病已經(jīng)被限制在高危人群和心臟病病人的范圍內(nèi)，最近討論激烈的是能夠靠阿斯匹林預(yù)防腫瘤。

　　這源于剛剛發(fā)表在《AnnalsofOncology》上的一篇論文，這項(xiàng)長期跟蹤研究對(duì)健康人群服用阿斯匹林預(yù)防癌癥和心血管疾病的利弊進(jìn)行了量化。如果100名男子和100名女子從55歲開始，連續(xù)吃阿斯匹林10年，到75歲的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)下面的結(jié)果。

　　從這個(gè)結(jié)果看，阿斯匹林預(yù)防健康人群心臟病的效果小于或等于其副作用，而預(yù)防腫瘤的效果則遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其副作用。男子比女子更為顯著，如果男子從65歲開始服用的話，比上述數(shù)據(jù)還能多預(yù)防4例腫瘤死亡，但嚴(yán)重出血的病例在70歲以后顯著增加。

　　總的來說，對(duì)于50到65歲的男子，每天服用阿斯匹林10年之后，可將腫瘤、心臟病、腦卒中的死亡率降低9%，女子為7%。20年間的總死亡率下降4%。這是迄今為止支持服用阿斯匹林以預(yù)防癌癥的最有力的證據(jù)。美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）正在對(duì)此進(jìn)行評(píng)價(jià)，支持者認(rèn)為會(huì)推薦老年人服用阿斯匹林預(yù)防腫瘤。

　　現(xiàn)有研究證實(shí)阿斯匹林的預(yù)防效果要吃3年才能出現(xiàn)，5年才能降低死亡率。正因?yàn)檫@個(gè)原因，其副作用尤其是出血更讓人不可忽視。這也是反對(duì)者依然不看好阿斯匹林的原因。

　　對(duì)于這項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)分析存在著質(zhì)疑，而且這種長期研究，影響因素很多，是否真的因?yàn)榘⑺蛊チ忠鸬?，還沒有100%的把握。除非效果更顯著的話，才能下定論。

　　就像其他類似研究一樣，還有一種可能，吃阿斯匹林的人是更注意健康的人，他們除了吃阿斯匹林之外，生活習(xí)慣也比不吃阿斯匹林者健康，也會(huì)定期檢查身體，因此死于腫瘤的機(jī)會(huì)就小，并非阿斯匹林的功勞。甚至有人認(rèn)為，是因?yàn)榘⑺蛊チ忠鹣莱鲅母弊饔檬沟靡恍┤司歪t(yī)，結(jié)果陰差陽錯(cuò)地查出結(jié)腸癌。從理論上來說，阿斯匹林和非類固醇消炎藥是有可能預(yù)防癌癥的，但臨床長期應(yīng)用是否能夠抵消副作用的影響，現(xiàn)有資料包括這篇最新研究還是無法下結(jié)論，需要更多的臨床研究資料。

　　有一點(diǎn)非常重要，對(duì)于預(yù)防性措施的推薦，除非效果能達(dá)到疫苗那樣的效果之外，應(yīng)該盡可能慎重，因?yàn)橛锌赡芙o民眾一種假象，讓他們認(rèn)為服用阿斯匹林就能夠不怕腫瘤了，忽視了在生活和飲食習(xí)慣上加以注意，后者在腫瘤預(yù)防上更為重要。即便阿斯匹林真的能夠預(yù)防腫瘤，也只能預(yù)防很少一部分，只能作為預(yù)防腫瘤的手段之一。

　　是否應(yīng)該服用阿斯匹林，權(quán)威機(jī)構(gòu)的建議是聽醫(yī)生的，這樣一來對(duì)于醫(yī)生是個(gè)考驗(yàn)，由于副作用的風(fēng)險(xiǎn)很多，美國的大部分醫(yī)生出于謹(jǐn)慎的角度對(duì)長期服用阿斯匹林持否定的態(tài)度，所以阿斯匹林用于癌癥預(yù)防依舊會(huì)處于很小眾的狀態(tài)。

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