現(xiàn)象內(nèi)地進口藥價遠高國際市場

　　格列衛(wèi)是國際上公認的慢性髓性白血病一線治療藥，能有效延長患者生命，但是患者需要長期服用，每月一盒(120粒，每粒100mg)。

　　據(jù)相關媒體公開資料顯示，格列衛(wèi)在中國內(nèi)地每盒的售價約為23000-25800元，近幾年內(nèi)價格穩(wěn)定，鮮有降低。而在美國售價約合人民幣13600元/盒;澳大利亞的售價每盒約合人民幣10616元。

　　高昂的價格使得癌癥患者吃不起進口抗腫瘤藥成為普遍現(xiàn)象。家住朝陽區(qū)的白血病(俗稱血癌)患者李先生，就經(jīng)常被這種無奈折磨著。李先生說，他這個病也需要長年吃“格列衛(wèi)”，售價2萬多元一盒的藥只能吃一個月，而醫(yī)生說“能吃多久藥，就能活多久”。

　　空軍總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院院長夏廷毅介紹，白血病的治療方法以靶向治療藥為主。骨髓移植以及化療因為副作用巨大且多復發(fā)，已經(jīng)少有人選擇。而就靶向治療藥來說，“格列衛(wèi)”因其發(fā)明時間最早，臨床效果最穩(wěn)定，成為學界及患者最認可的靶向治療藥物。

　　療效好，價格貴，這些抗腫瘤藥物在國際市場是怎樣的呢?中國社科院食品藥品產(chǎn)業(yè)發(fā)展與監(jiān)管研究中心主任張永建表示，中國內(nèi)地進口藥，特別是抗腫瘤進口藥價格遠遠高于國際市場，有的甚至高達國際相同產(chǎn)品十倍以上。

　　印度“仿制藥”價低受追捧

　　像格列衛(wèi)、赫賽汀等進口藥，高昂的價格已經(jīng)成為這些患者不可承受之痛，很多無法負擔正規(guī)渠道藥品的患者轉而選擇從印度等國代購仿制藥。據(jù)了解，國內(nèi)患者從印度代購的仿制藥，主要包括治療白血病的格列衛(wèi)、治療乳腺癌的赫賽汀、治療肺癌的易瑞沙、治療腎細胞癌和肝癌的多吉美等的仿制藥。

　　相比之下，“印度版”抗癌藥就便宜得多。印度第一大藥業(yè)公司Natco生產(chǎn)的易瑞沙、特羅凱、格列衛(wèi)等仿制藥，價格大約是正版歐美藥物的1/5至1/10。如“印度版”仿制的易瑞沙，價格約為1800元一盒，仿制的特羅凱為4500元一盒，仿制的格列衛(wèi)則為1800元一盒，且每盒均為30天的藥量。

　　國家衛(wèi)計委全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)專家孫忠實表示，印度是仿制藥品的生產(chǎn)強國，產(chǎn)量占全球仿制藥五分之一。過去幾年，印度一直是向發(fā)展中國家提供仿制藥的重要樞紐。西方國家昂貴藥品一經(jīng)上市，印度制藥企業(yè)在本國專利法保護下可以仿制同類產(chǎn)品。根據(jù)“無國界醫(yī)生”提供的信息，諾華2003年開始在美國銷售格列衛(wèi)，售價為每人每月2600美元。而印度仿制版的售價每人每月為200多美元。

　　不過，根據(jù)我國法律規(guī)定，這些看似便宜的印度版抗癌藥物，由于沒有相關的藥物進口批文，運到國內(nèi)出售屬于走私行為，并被藥監(jiān)部門定性為假藥。而且，購藥渠道的安全性和藥物療效均無保障，風險極高。

　　張永建表示，我國《藥品管理法》規(guī)定，藥品進口，須經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門組織審查，經(jīng)審查確認符合質(zhì)量標準，安全有效的，方可批準進口，并發(fā)給進口藥品注冊證書，而未經(jīng)批準生產(chǎn)、進口的藥品，則應該按照假藥論處。法律本身是剛性的，既然有明文規(guī)定，就應該得到遵守和執(zhí)行。

　　探因多重因素致價格居高不下

　　專利藥受保護

　　進口藥，特別是進口抗腫瘤藥為何價格居高不下。孫忠實表示，主要原因是知識產(chǎn)權。研發(fā)成功一種新藥，最起碼需要幾個“10”：花10年時間，花10億美元，失敗10萬次。由于藥品專利通常只有20年的保護期，廠家必須在這段時間內(nèi)迅速賺錢“撈”回成本，一般都會把專利藥價格定得很高，否則一旦失去了知識產(chǎn)權保護期，其他廠家會馬上仿制。

　　整個醫(yī)藥行業(yè)不得不面對的一個共同難題，便是新藥研發(fā)越來越難。新藥研發(fā)需要通過無數(shù)次的試驗來完成。就好比摘蘋果一樣，較低樹枝上的蘋果很容易被摘光，而樹頂?shù)暮茈y摘到。目前，研發(fā)新藥的成本投資遠遠高于“幾個10”。拿美國吉利德科技公司(Gilead)的丙肝新藥索非布韋片(Sovaldi)來說，其研發(fā)投資額上百億美元，目前零售價每片1000美元。

　　在我國，進口藥品定價一般分為三類：一類是按市場自主定價;另一類是實行最高零售限價，一般納入醫(yī)保目錄，與國內(nèi)的藥品定價方法相同;還有一類就是像赫賽汀這樣享受國家發(fā)改委的單獨定價權利，包括專利藥、原研藥。“進口藥，特別是抗腫瘤進口藥很多還在專利的保護期內(nèi)，價格也由外企說了算。”孫忠實說。

　　當專利保護期失效之后，就會有大量的企業(yè)對該產(chǎn)品進行仿制生產(chǎn)，該藥品的價格很快就會被拉低。但在中國卻不是這樣，在這些專利藥的保護期過了之后，一些外企又通過原研藥的身份，重新獲得價格方面的政策保護。

　　跨國藥企工作人士李達(化名)告訴記者，全世界范圍內(nèi)只有中國除了專利藥和仿制藥，還對那些已經(jīng)過了專利保護期的進口藥專門創(chuàng)立了一個“原研藥”的說法。而原研藥也與專利藥一樣享受國家發(fā)改委的單獨定價權利。在其他國家，只有專利藥(在專利期受保護的原研發(fā)的藥物)和仿制藥，兩者涇渭分明，要么是在專利保護期內(nèi)的藥品，要么就是過了專利保護期可以進行仿制的藥品。

　　業(yè)內(nèi)人士對知識產(chǎn)權保護的重要性非常認可。業(yè)內(nèi)人士文先生指出，在全世界范圍內(nèi)，知識產(chǎn)權是一定要受到保護的。有知識產(chǎn)權保護，我們自己的知識產(chǎn)權產(chǎn)品進入他國權益也會受到保護;其他國家有知識產(chǎn)權保護的產(chǎn)品也愿意進入中國。因此對于目前國家的政策要理解。而對于確實用不起專利藥的患者，應該通過設立扶貧基金、藥企進行患者援助項目等方式，使他們得到幫助。

　　跨國藥企是否存在雙重標準

　　記者了解到，羅氏制藥治療乳腺癌的赫賽汀和默克公司治療結直腸癌的愛必妥，這兩款抗癌藥在內(nèi)地的價格也都高于其他國家地區(qū)的零售價。赫賽汀是靶向治療藥物的一種，用于治療部分胃癌、乳腺癌。440毫克的赫賽汀在內(nèi)地售價24500元，香港約15200元。這個價差原因何在?

　　一位發(fā)改委官員在接受媒體采訪時表示，香港沒有5%的關稅和17%的增值稅，沒有15%的醫(yī)院加價，流轉費用也不會達到20%多，加上這些藥價自然會高。

　　文先生指出，跨國藥企在藥物價格上是否執(zhí)行了雙重標準?有的企業(yè)的藥物，為什么賣到中國的要比美國貴?如果排除了運費和關稅外，賣給中國患者的藥還是要比賣給美國患者的價格高，可能就要反壟斷法來解決問題了。

　　中間環(huán)節(jié)致藥價層層加碼

　　除了上述原因，藥物進口到中國，還要通過各級分銷商經(jīng)營，中間環(huán)節(jié)多，也會導致藥價層層加碼。孫忠實介紹，除了關稅，中間環(huán)節(jié)對藥價層層加碼、醫(yī)院加成以及流通環(huán)節(jié)的公關賄賂被加入藥價等，也是藥價虛高的重要原因。

　　李達介紹，藥品跨國公司定價要綜合考慮運營成本，包括稅收、渠道流通成本、推廣模式、盈利要求和營銷成本。

　　張永建表示，以藥養(yǎng)醫(yī)體制下，藥品是醫(yī)院的收入而不是成本，導致醫(yī)院沒有降低和控制藥品價格的積極性和壓力。“按照規(guī)定，內(nèi)地醫(yī)院可在實際購進價的基礎上加價10%-15%。從藥物出廠定價，走到醫(yī)院藥房，中間的環(huán)節(jié)渠道存在太多的灰色空間，一些醫(yī)生被公關后，也愿意開高價的進口藥，藥價越高，拿的回扣也越多。”

　　探討藥物強制許可有法無實施

　　在印度，大量仿制藥合法存在，并且價格十分低廉，這得益于政府根據(jù)需要實施的“強制許可”制度。同時，泰國和巴西等國家也先后對抗艾滋病藥物、抗腫瘤藥物和抗乙肝病毒藥物等實施了“強制許可”。

　　此外，巴西政府還以“強制許可”為籌碼逼迫生產(chǎn)企業(yè)降低價格。比如在與瑞士某醫(yī)藥公司的談判過程中，公司提出不能降價，巴西政府表示將按法定條件啟動“強制許可”，瑞士公司最終同意降低原價的40%授權給巴西。

　　實際上，在強制許可的法律規(guī)定方面，中國并不比巴西和印度落后。2005年頒布了《涉及公共健康問題的專利實施強制許可辦法》，2012年又頒布了新版《專利實施強制許可辦法》(第64號)。

　　新版《專利實施強制許可辦法》第七條規(guī)定，為了公共健康目的，具備實施條件的單位可以根據(jù)專利法第五十條的規(guī)定，請求給予制造取得專利權的藥品并將其出口到下列國家或者地區(qū)的強制許可：(一)最不發(fā)達國家或者地區(qū);(二)依照有關國際條約通知世界貿(mào)易組織表明希望作為進口方的該組織的發(fā)達成員或者發(fā)展中成員。在國際慣例上，只有面對諸如埃博拉、SARS這樣的情況，才啟動藥品的強制許可。

　　一位不愿透露姓名的專家表示，藥物強制許可政策最大的受益者是貧困的病人。專利強制許可的主導權在政府，但相關部門對此并不積極。“推行強制許可先由醫(yī)藥企業(yè)向相關部門提出申請，然后再由相關部門以公共健康的理由向國家知識產(chǎn)權局提出申請。但是推行藥物強制許可必然意味著要和跨國制藥企業(yè)產(chǎn)生摩擦，還會和這些跨國藥企所在國產(chǎn)生貿(mào)易摩擦，出于種種顧慮，盡管有了法律依據(jù)，政府對此一直并不積極。”

（實習編輯：莊智偉）

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