右心室流出道被堵,新生兒命懸一線
木木媽媽懷孕36周時,產(chǎn)前檢查結(jié)果讓她很擔(dān)心。寶寶被發(fā)現(xiàn)心臟雜音,心臟超聲發(fā)現(xiàn)其“右心室流出道占位、卵圓孔未閉”,初步判斷很可能是良性腫瘤。
木木出生后,轉(zhuǎn)入南京市兒童醫(yī)院,經(jīng)詳細(xì)檢查診斷、專家會診后,兒童醫(yī)院心臟外科主任莫緒明決定在最快的時間內(nèi)為他實施手術(shù)。
木木除了“先天性心臟右心室流出道占位”,同時還有“新生兒肺炎、新生兒少量顱內(nèi)出血”。莫緒明說,腫瘤幾乎占據(jù)了患兒整個右心室腔,并將右心室通往肺部的通道堵住近五分之四,造成血流通道被阻、機(jī)體缺氧、心率代償性增快。更為嚴(yán)重的是,腫瘤僅靠一條薄系帶與右室心肌連接在一起,隨時有堵塞肺動脈的可能,如不立即手術(shù)切除腫瘤,患兒可能隨時失去生命。
“鴿子蛋”里細(xì)雕琢,多次討論定下方案
莫緒明說,手術(shù)主要有兩個難點:患兒的手術(shù)耐受力和手術(shù)本身的風(fēng)險。木木出生才5天,又伴有顱內(nèi)出血、新生兒肺炎等問題,承受體外循環(huán)手術(shù)的耐受力極差,而心臟手術(shù)需要心臟停跳,進(jìn)行體外循環(huán),而這就會帶來體溫下降、血壓下降等一系列問題。
手術(shù)難度和風(fēng)險之大也是可想而知的。剛出生的寶寶心臟只有鴿子蛋大小,要進(jìn)行精確的操作,對醫(yī)生的要求非常高。同時,患兒右心室流出道的腫瘤與心臟壁之間只有一條薄系帶連接,輕微受力就可能脫落堵塞肺動脈,所以手術(shù)中任何操作都要小心謹(jǐn)慎。
莫緒明介紹,新生兒心臟中長有如此巨大腫瘤的非常罕見。查閱近年國內(nèi)外文獻(xiàn),這么小就進(jìn)行心臟手術(shù)的病例更為罕見,尚未發(fā)現(xiàn)有比木木年齡更小的患兒做心臟腫瘤手術(shù)成功的報道。因此,他們十分重視,組織專家進(jìn)行了多次討論,對手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題都做出了預(yù)估和預(yù)案,力求萬無一失。
心臟停跳40分鐘
生命通道終于打通
因為木木的病情危重,多耽擱一天就多一分危險,確定了手術(shù)方案并與木木的父母溝通之后,莫緒明教授課題組決定盡早實施體外循環(huán)下心臟內(nèi)腫瘤切除手術(shù)。
9月18日下午3點,木木被推進(jìn)手術(shù)室。莫緒明、副主任醫(yī)師彭衛(wèi)等專家齊上陣,為木木排除埋在心臟出口處的那個“定時炸彈”。木木右心室內(nèi)的腫瘤,處于心臟神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)的危險區(qū),醫(yī)生們小心翼翼地切開心內(nèi)膜,將腫瘤一點一點從室間隔中輕輕剝離下來!那一刻,手術(shù)室里響起了輕微的歡呼,緊張的氣氛也緩解了。
莫緒明說,這個直徑近2厘米的小肉瘤堵在右心室流出道上,只留了周圍的一圈小縫隙讓血流通過,維持了寶寶的生命,也算留下了一線生機(jī)。隨后,專家們繼續(xù)手術(shù),修補(bǔ)心臟卵圓孔,縫合心肌,心臟復(fù)跳,關(guān)閉胸腔……整臺手術(shù)前后持續(xù)了三個多小時,其間心臟停跳40分鐘,終于順利完成。
莫緒明說,雖然手術(shù)成功了,但是木木還要挺過術(shù)后的感染關(guān)才能康復(fù)。目前木木仍在心胸外科的重癥監(jiān)護(hù)室里接受治療和護(hù)理,情況比較穩(wěn)定。
(實習(xí)編輯:陳麗珊)
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