前列腺癌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)

　　前列腺癌的治療方法可分為手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、放射治療、化學(xué)治療及中醫(yī)藥治療等。具體選用何種方案，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、全身癥狀、癌腫的分期、免疫力狀態(tài)等綜合考慮。關(guān)于前列腺癌做根治性手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榍傲邢侔┰诿绹?guó)發(fā)病率很高，所以他們的病人數(shù)量也非常非常多，因此他們根治手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是非常嚴(yán)的。一般有這么幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

　　一個(gè)是可以根據(jù)PSA的水平，我們中國(guó)協(xié)會(huì)定的是PSA水平小于20ug/毫升，美國(guó)人的標(biāo)準(zhǔn)是小于10ug/毫升，如果PSA水平高于20ug的話，根據(jù)國(guó)外的統(tǒng)計(jì)情況來看，做手術(shù)和不做手術(shù)的結(jié)果幾乎是一樣的，對(duì)患者來說并沒有實(shí)質(zhì)性的好處，冒了這么大的風(fēng)險(xiǎn)，沒有得到實(shí)質(zhì)性的好處，那這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)冒的就不是很值得。

　　第二個(gè)是年齡的因素，一般判斷預(yù)期壽命大于十年的，也就是說做完手術(shù)壽命在十年以上的，做手術(shù)就值得，受益率比較高，手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的，如果說做了手術(shù)以后很短的時(shí)間身體就不行了的話，冒這么大風(fēng)險(xiǎn)往往事與愿違，可能達(dá)不到好的結(jié)果。我們中華醫(yī)療協(xié)會(huì)推薦的是盡管手術(shù)沒有硬性的年齡界限，但應(yīng)告知患者，70歲以后伴隨年齡增長(zhǎng)，手術(shù)合并癥及死亡率將會(huì)增加。一般來講大于73歲以上的不建議做根治性的手術(shù)，小于73歲的就可以考慮，這是第一條標(biāo)準(zhǔn)。

　　第三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就要看前列腺癌的分化程度，所謂分化程度也就是說這種癌細(xì)胞的惡性程度，我們中國(guó)跟西方的標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，一般都是分化比較好或者中等分化的前列腺癌是可以考慮進(jìn)行根治性手術(shù)的，而對(duì)分化非常差的，病理上叫低分化前列腺癌，這種就不太適合于做根治性手術(shù)，因?yàn)檫@種癌很難通過手術(shù)達(dá)到根治的效果。判斷前列腺癌的分化程度還有一個(gè)特殊的標(biāo)準(zhǔn)，就是Gleson評(píng)分，這個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是2分到10分，一般來說所謂的中分化就是小于、等于7分，如果是低分化的癌，它的評(píng)分是大于或等于8分，大于或等于8分的就不太適合于做根治性手術(shù)。

　　放射治療的標(biāo)準(zhǔn)

　　根治性體外放療適應(yīng)人群比根治性手術(shù)要廣一些，有很多患者即使不適合做根治性手術(shù)，甚至是中期前列腺癌患者，也可以通過采用根治性的放療達(dá)到治愈前列腺癌的結(jié)果。

　　據(jù)最新的研究報(bào)告，與人們廣為接受的傳統(tǒng)觀念相反，前列腺癌患者在接受放射治療之后的無瘤生存時(shí)間并不會(huì)受年齡的影響，這就說明年齡并不會(huì)影響對(duì)前列腺癌放療的選擇。應(yīng)用放射線治療前列腺癌已有60余年的歷史，主要有以下方法：1)體外放療;2)組織內(nèi)放療;3)全身放療：在一定程度上可緩解骨轉(zhuǎn)移的局部疼痛和減輕病變的發(fā)展。

　　前列腺癌是否需要化療?

　　化療的主要目的在于通過直接殺滅癌細(xì)胞和應(yīng)激性提高血液中白細(xì)胞的含量以達(dá)到控制癌細(xì)胞的繁殖。比較多適用于手術(shù)后預(yù)防癌灶復(fù)發(fā)或病情急劇惡化需要應(yīng)急控制的情況?；颊咔胁豢梢詾榛熓侨f能的，甚至有些患者產(chǎn)生化療依賴。主要原因在于化療在帶來治療效果的同時(shí)也會(huì)對(duì)人體的一部分正常功能造成損害，尤其是骨髓白細(xì)胞造血的抑制作用，所以會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)一做化療就好轉(zhuǎn)，一停止就開始反彈的現(xiàn)象，而且隨著化療次數(shù)的增多效果逐漸減退，這就是一味依賴化療的惡性循環(huán)。因此，化療不是要不要做的問題，而是如何科學(xué)地做的問題。

（實(shí)習(xí)編輯：許曉靜）