跨血型肝移植成功跨越障礙
摘要：江西男子張建國(guó)的兒子鵬鵬（化名）被確診為膽道閉鎖，救命唯有進(jìn)行肝移植手術(shù)。但是為其供肝的父親張建國(guó)與兒子的血型并不相同。最終還是避免了手術(shù)中可能發(fā)生的供肝的急性排異反應(yīng)。
肝移植患者一般都會(huì)接受手術(shù)治療，很多患者首先會(huì)選擇親自之間肝源匹配。接受肝移植手術(shù)的膽道閉鎖患兒鵬鵬（化名）醒了過(guò)來(lái)。醫(yī)生表示，這表明鵬鵬父親張建國(guó)的供肝已經(jīng)開(kāi)始發(fā)揮功能。下面是手術(shù)的過(guò)程。
今年4月初，江西男子張建國(guó)的兒子鵬鵬（化名）被確診為膽道閉鎖，救命唯有進(jìn)行肝移植手術(shù)。經(jīng)過(guò)化驗(yàn)，鵬鵬母親與其同為B型血。張建國(guó)說(shuō)，她曾在電話中聲稱(chēng)來(lái)京給兒子做肝移植，但她沒(méi)有來(lái)，而且換了電話，再也聯(lián)系不上。因擔(dān)心兒子等不及，AB型血的張建國(guó)執(zhí)意為兒子跨血型捐肝。前日，手術(shù)在上三甲醫(yī)院順利完成。
張建國(guó)日后可正常工作生活
據(jù)張建國(guó)母親李連梅介紹，張建國(guó)前晚在ICU病房?jī)?nèi)就已經(jīng)蘇醒，移入普通病房后，見(jiàn)到家人的第一句話就是問(wèn)鵬鵬的情況。得知兒子手術(shù)順利后，才算滿(mǎn)意。不過(guò)，由于其身上仍然插著引流管、胃管，術(shù)后傷口也還疼痛，所以暫時(shí)不能翻身，也不敢喘大氣和大聲說(shuō)話。
手術(shù)第二天醫(yī)院騰出一間單獨(dú)病房供張建國(guó)療養(yǎng)。據(jù)該院移植科副主任介紹，張建國(guó)兩至三周內(nèi)即可出院，日后可正常工作生活。
鵬鵬發(fā)燒醫(yī)生稱(chēng)系正?，F(xiàn)象
肝移植手術(shù)順利結(jié)束后，不到兩歲的鵬鵬被推入ICU。
手術(shù)第二天ICU病房，已經(jīng)蘇醒的鵬鵬因?yàn)榭谥杏胁骞?，顯得很不舒服，總是晃頭。陳主任表示，鵬鵬有發(fā)燒跡象，“體溫38℃多，不過(guò)，這屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象。”
“我們已經(jīng)制定了詳細(xì)方案，密切監(jiān)控鵬鵬的病情，并針對(duì)引起并發(fā)癥的原因采取相應(yīng)處理措施。”陳主任說(shuō)，術(shù)后在為鵬鵬使用免疫制劑時(shí)，會(huì)聯(lián)合用藥，并提高藥物濃度，也會(huì)改善其血管微循環(huán)，防止形成微小血栓。
陳主任稱(chēng)，如果順利，鵬鵬可在術(shù)后三四周后出院。不過(guò)，出院后三個(gè)月內(nèi)，鵬鵬需每周到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
幼童肝移植后需“闖關(guān)”一年
醫(yī)院副主任醫(yī)師介紹，接受肝移植的孩子，術(shù)后第一個(gè)禮拜最為危險(xiǎn)，而在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，也可能面臨會(huì)危及他們生命的膽漏、膽道狹窄等膽道并發(fā)癥。一年內(nèi)，如果闖過(guò)了上述諸關(guān)，病情就會(huì)趨于穩(wěn)定，但仍需保證定期復(fù)查和按時(shí)服用藥物。
跨血型肝移植易出現(xiàn)血栓
此次，張建國(guó)與鵬鵬進(jìn)行的為跨血型肝移植手術(shù)。相比同血型移植，這類(lèi)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性稍高。
“跨血型肝移植的并發(fā)癥、排斥反應(yīng)的發(fā)生率高于血型一致的肝移植。”陳主任介紹，當(dāng)血型不合的供體植入受者體內(nèi)后，供者體內(nèi)原有血管內(nèi)皮細(xì)胞上的血型抗原就會(huì)與受者體內(nèi)作為天然抗體的A、B凝集素結(jié)合，迅速破壞血管網(wǎng)，造成血管血栓。
“跨血型肝移植最容易出現(xiàn)排斥反應(yīng)和血管膽道并發(fā)癥。”不過(guò)，陳新國(guó)說(shuō)，截至目前，武警總醫(yī)院操作的10余例成人跨血型肝移植手術(shù)案例中，尚未出現(xiàn)術(shù)后血管并發(fā)癥。
陳主任表示，對(duì)張建國(guó)父子而言，因?yàn)轾i鵬是B型血，而為其供肝的父親張建國(guó)是AB型血。因此，術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員將凡凡提前接入ICU病房，將其血液引出體外，通過(guò)棒狀特異性吸附裝置清除抗A抗體，其余成分再回輸?shù)襟w內(nèi)，并輸入AB型血漿置換鵬鵬體內(nèi)的B型血。“經(jīng)過(guò)上述操作后，鵬鵬體內(nèi)的血液凝集素效價(jià)已降至1：16的可控范圍內(nèi)，避免了手術(shù)中可能發(fā)生的供肝的急性排異反應(yīng)。”
此外，陳主任稱(chēng)，給成人進(jìn)行跨血型肝移植手術(shù)過(guò)程中，還可能會(huì)做脾切除，以降低排異反應(yīng)，但由于近年來(lái)已經(jīng)開(kāi)發(fā)出諸如血漿置換等其他預(yù)處理手段，該手段已一般不在兒童跨血型肝移植中采用。
醫(yī)院副主任醫(yī)師則表示，根據(jù)日本、中國(guó)臺(tái)灣等地的資料顯示，因?yàn)?歲以?xún)?nèi)的幼兒尚未形成完善的免疫功能，如果經(jīng)過(guò)合理的預(yù)處理，可令跨血型肝移植手術(shù)達(dá)到血型一致的手術(shù)效果。
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