肝癌自然病程的新概念　本病起病隱匿，但一旦出現(xiàn)癥狀，則發(fā)展很快，過去認(rèn)為其自然病程約為2－6月，故有“癌王”之稱?，F(xiàn)認(rèn)為其自然病程約為24個(gè)月，近年來經(jīng)甲胎蛋白普查，早期發(fā)現(xiàn)的病例可無任何臨床癥狀和體征，稱為亞臨床肝癌。

　　按肝癌的發(fā)展可分為：

　?、賮喤R床前期，指從病變開始至作出亞臨床肝癌診斷之前，患者無癥狀與體征，臨床難以發(fā)現(xiàn)，平均約10個(gè)月左右。

　?、趶膩喤R床肝癌診斷建立至出現(xiàn)癥狀之前為亞臨床期，患者仍無癥狀與體征，瘤體約3－5厘米，診斷仍較困難，多屬AFP普查發(fā)現(xiàn)，此期平均為8個(gè)月左右。

　　③一旦出現(xiàn)肝癌臨床表現(xiàn)，已至中期，此時(shí)，病情發(fā)展很快，不久可出現(xiàn)黃疸、腹水、肺轉(zhuǎn)移以至廣泛轉(zhuǎn)移及惡病質(zhì)的晚期表現(xiàn)、中、晚期共約6個(gè)月左右。肝癌發(fā)展至晚期時(shí)，瘤體直徑已達(dá)10厘米左右，難以治愈。

　　肝癌的癥狀在早期很不明顯，甚至患病后較長時(shí)間毫無不知感覺。待病情發(fā)展到一定程度才會(huì)逐步產(chǎn)生一些以肝區(qū)疼痛、食欲下降、疲乏無力、日漸消瘦等癥狀。到晚期限則會(huì)有黃疸、腹水、嘔血、昏迷等表現(xiàn)。肝癌病人的上腹部常可摸到巨大的腫，但此時(shí)已到中晚期，甚至已向肺部等處轉(zhuǎn)移。

　　我國通用的膽癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)是：早期，指沒有肝癌的癥狀和體征（如摸到腫塊等）的病人。因?yàn)闆]有任何表現(xiàn)，所以又稱為“亞臨床期”。晚期，是指有黃疸、腹水或肝外轉(zhuǎn)移的病例。介于早期與晚期之間的則稱為中期。簡單地說，早期肝癌沒癥狀，有癥狀的已經(jīng)不是早期肝癌。

　　肝癌早期沒有癥狀，病人不會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院就診，給早期診斷帶來困難。雖然在病情發(fā)展后能產(chǎn)生癥狀，但常見的癥狀是肝痛、食欲下降等，與慢性肝炎、肝硬化類等類似。

　　何況肝癌癥又大多發(fā)生在慢性肝炎、肝硬化的基礎(chǔ)上，所以很難依靠這些癥狀來診斷肝癌。即使摸到腫塊或有黃疸、腹水，有時(shí)也難以與結(jié)腸癌、胰腺癌區(qū)別開來。所以診斷肝癌必須借助于各種特殊檢查。

　　肝癌早期癥狀：據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，大約90％的肝癌與乙型或丙型肝炎病毒感染有關(guān)。乙肝表面抗原陽性，“兩對(duì)半”陽性，丙肝抗體陽性都是肝炎病毒感染的標(biāo)志。

　　預(yù)防對(duì)策：對(duì)35歲以上乙肝表面抗原陽性，患慢性肝炎，肝硬化5年以上，直系親屬三代中有肝癌家族史的人每半年檢測(cè)依次甲胎蛋白和肝臟B超，是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的最有效方法。此外，注射 乙肝疫苗；輸血時(shí)保證血液制品未被肝炎病毒感染。酒精也是引發(fā)肝癌的一大敵人，因此預(yù)防肝癌應(yīng)戒酒。

　　肝癌的治療現(xiàn)狀和方法

　　肝癌的治療是全社會(huì)都比較關(guān)注的，因?yàn)檫@關(guān)系著無數(shù)肝癌患者的希望。那么如何進(jìn)行肝癌的治療呢?現(xiàn)在雖然有較多的治療方法，但是要想治愈肝癌還是存在著諸多困難。下面介紹一下目前治療肝癌的現(xiàn)狀和相應(yīng)的治療方法。

　　有人認(rèn)為根治性切除術(shù)是最好的治療方法，但是往往也很難徹底。根治性切除是指腫瘤徹底切除、余肝無殘癌、門脈無癌栓，術(shù)后2個(gè)月AFP轉(zhuǎn)陰且不復(fù)陽，影像學(xué)檢查未見腫瘤殘存及再發(fā)。文獻(xiàn)報(bào)道其5年生存率多在50%左右。

　　在肝癌患者中，小肝癌占有很大比例，主要是在早期發(fā)現(xiàn)的患者。作肝葉切除已經(jīng)證明是肝癌最好的治療方法，但我國肝癌病人絕大多數(shù)合并肝硬化，如果對(duì)小肝癌也采取肝葉切除，癌固然被切除，但病人卻要冒極大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　因?yàn)樵谇谐「伟┑耐瑫r(shí)還將切除大量有功能的肝組織，病人難免死于肝功能障礙?，F(xiàn)在肝癌手術(shù)治療的公認(rèn)準(zhǔn)則，有肝硬化時(shí)用局部切除代替肝葉切除。

　　這項(xiàng)革新使多數(shù)小肝癌病人得到手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(手術(shù)死亡率)比肝葉切除降低10倍，而且局部切除的長期療效不僅沒有降低，相反還有所提高。小肝癌切除后5年生存率達(dá)60%左右，而大肝癌切除，即使現(xiàn)在，5年生存率也僅30%左右。

　　由此可見，肝癌的治療現(xiàn)在還不能達(dá)到人們滿意的程度，就算是小肝癌，5年生存率也只是在60%左右，而如果是大肝癌，患者的生存率還會(huì)下降。所以對(duì)肝癌患者來說，爭(zhēng)取早日進(jìn)行治療是提高生存率的關(guān)鍵。