腎功能不全時期，如何用藥？2個用藥原則不傷腎！

2018-07-30 來源：石家莊腎病醫(yī)院腎病之友標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：腎功能不全患者在用藥時不能簡單地通過藥物是否能治病來選擇藥物，還應(yīng)該要考慮該藥物對腎臟是否有損害，尤其是在腎小球濾過率已經(jīng)降低的情況下。

當(dāng)腎病進展到腎功能不全時期后，藥物代謝和排泄會受到影響。原本同一種藥物、同樣的劑量，對普通腎病患者來說可能是安全的，但是腎功能不全患者使用后則可能會加重腎臟損害。

所以腎功能不全患者在用藥時不能簡單地通過藥物是否能治病來選擇藥物，還應(yīng)該要考慮該藥物對腎臟是否有損害，尤其是在腎小球濾過率已經(jīng)降低的情況下。

腎功能不全用藥的注意事項：

1、在堅持腎毒性小或無腎毒性藥物的原則下，選擇少經(jīng)腎臟排泄的藥物。

腎功能不全患者用藥需格外謹(jǐn)慎，對可能導(dǎo)致腎損害的藥物盡量不用?；蚴遣捎媚I損害較小的藥物來代替，或是短期使用。

盡量不選擇以腎臟排泄為主的藥物經(jīng)由腎臟排泄40%，就可引發(fā)藥物損害。

2、用藥原則：少而精

腎功能不全患者，往往出現(xiàn)多種并發(fā)癥或合并其他疾病，在治療前一定要對患者自身的疾病做一個系統(tǒng)、全面的分析，制訂一套適合患者的治療方案，選擇少數(shù)幾種切實有效的藥物進行治療，而不是吃一堆藥效不大的藥物。

各類藥物如何使用

舉例說明

降壓藥：

ACEI、ARB，GFR＜45ml/min/1.73㎡者低劑量起始，增加劑量1周后評估GFR和血鉀水平。

β受體阻滯劑GFR＜30ml/min/1.73㎡使用劑量減半。

鎮(zhèn)痛藥：

NSAIDsGFR＜60ml/min/1.73㎡不能長期使用；GFR＜30ml/min/1.73㎡避免使用。

抗菌藥：

氨基糖苷類藥物GFR＜60ml/min/1.73㎡患者要減少劑量或延長用藥間隔。

降糖藥：

磺脲類，GFR＜30ml/min/1.73㎡，使用由肝臟代謝的降糖藥需減量。

胰島素，GFR＜30ml/min/1.73㎡后，用量需減量。

二甲雙胍，GFR＜30ml/min/1.73㎡后，避免使用。

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配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。

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單藥治療本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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1.水腫性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原

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1.改善慢性腎功能不全，甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病，骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀，如：低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。

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用于急、慢性腎功能不全的高鉀血癥。

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1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病（腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不

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1. 原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥；2.反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)患者；3.痛風(fēng)石；4.尿酸性腎結(jié)石和/或尿酸性腎??；5.有腎功能不全的高尿酸血癥。

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1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原

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補肺腎，益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽，氣喘，咯血，腰背酸痛；慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。

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1.改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀，如：低鈣血癥、抽搐、骨疼及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。

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用于①原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥；②反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)者；③痛風(fēng)石；④尿酸性腎結(jié)石和(或)尿酸性腎病；⑤有腎功能不全的高尿酸血癥。

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益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)?。用于脾胃氣虛、濁瘀?nèi)阻、升降失調(diào)所致的面色萎黃、腰痛倦怠、惡心嘔吐、食欲不振、小便不利、大便黏滯；慢性腎功能不全見上述證候者。

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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