大部分腎病患者應該都不會對沙坦或者普利這類藥物感到陌生，下到蛋白尿的患者，上到尿毒癥的患者，在漫長的疾病發(fā)展過程中總會與沙坦、普利這類藥物有著一段分分合合的故事。

不少患者會有這樣的疑問：我的血壓不高呀，醫(yī)生為什么給我開了降壓藥？或者，不是要降尿蛋白嗎？這次復查醫(yī)生為什么又不讓我吃了呢？或者，一會兒讓我吃，一會兒不讓我吃，我到底該聽誰的？有些患者索性因此放棄了這類藥，也就放棄了它們可以帶來的獲益。這篇文章希望通過解答臨床上遇到較多的疑問，增加病友們對此類藥物的理解，從而更好地配合治療。

一、沙坦和普利到底是什么藥？

現(xiàn)簡單說一下人體的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）：腎素是一種蛋白酶，它作用于血管緊張素原使其轉變成血管緊張素I，血管緊張素I在正常血漿濃度下無生理活性，它在血管緊張素轉換酶（ACE）的作用下形成血管緊張素II，血管緊張素II具有很高的生物活性，可以通過一系列的調節(jié)機制使血壓升高。這個從腎素開始到生成醛固酮為止的調節(jié)機制稱為RAAS，具有調節(jié)血壓的作用。

想抑制RAAS系統(tǒng)，可以抑制那個酶（ACE），這種藥物就叫血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），即我們說的“普利”；而血管緊張素II要起作用需要和受體結合，以使血管緊張，抑制這個受體結合的，就是血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），即我們說的“沙坦”。

二、沒有高血壓為什么還要吃？

雖然連這類藥的說明書上也只寫了適用于輕中度高血壓，然而研究表明，它們還有著確切的降低尿蛋白，保護腎功能的作用。蛋白從腎臟流失會損傷腎功能，大部分慢性腎臟病患者的尿蛋白是持續(xù)性的，必須依靠藥物來控制，而這類藥物的劑量通常需要醫(yī)生結合患者的尿蛋白定量以及患者的血壓可以承受的范圍共同決定，所以不是“高了才吃”，而是“不低就吃”。

三、什么時候需要減量或停藥？

一種藥物被開發(fā)出來，除了我們想要的治療作用外經常會附帶一些我們不想要的副作用，但是治療作用和副作用都是相對的。所以在我們將這類藥用于血壓不高的蛋白尿的患者身上時，我們想要的是它們降低尿蛋白的治療作用，而它們的降壓作用則有可能變成我們擔心的副作用，此時就需要病友們監(jiān)測血壓，如果血壓偏低（不要低于90/60mmHg）及時向醫(yī)生反映，以便減少或停用此類藥物。

除了低血壓，此類藥物最讓病友們緊張的就是它們可能引起血肌酐的升高，這是因為這類藥物會引起腎臟的血流動力學改變，從而引起肌酐的波動，遇到這種情況先不要盲目地立即停藥，而是與自己的主管大夫溝通，如果只是輕微的、暫時的升高時不需要停藥的，一般隨著時間的推移肌酐還會慢慢降下來。

而對于已經有腎功能不全的患者和一小部分腎功能正常的患者，高鉀血癥也是一個不容忽視的問題，高鉀可引起心律失常、四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷、惡心嘔吐和腹痛，通常通過監(jiān)測血鉀可以及時發(fā)現(xiàn)和處理，但如果因為條件限制或反復高鉀，也可考慮暫停該類藥物使用。其它：部分患者吃普利類藥物會出現(xiàn)咳嗽的癥狀，可以考慮換成沙坦類藥物。兩類藥物作用相似，可以互換，但一般不選擇聯(lián)用，除非有特殊情況需遵從醫(yī)囑。

說到這里，相信病友們也大致明白最后一個問題的答案了：為什么需要吃？為什么需要停？到底聽誰的？聽疾病本身的。疾病是一個發(fā)生、發(fā)展、變化的過程，沒有什么藥是一成不變地吃的，需要定時地通過復查了解病情變化，調整藥物劑量，不建議擅自“根據說明書”調藥哦！