腎實(shí)質(zhì)損失量（PVL）是決定腎部分切除術(shù)后患者遠(yuǎn)期腎功能的關(guān)鍵因素。大部分PVL來源于切除腎實(shí)質(zhì)（EVL），即手術(shù)切除腫瘤邊緣正常腎實(shí)質(zhì)。自從腎部分切除術(shù)開展以來，如何減少正常腎實(shí)質(zhì)損失便成為了泌尿外科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

　　為了明確腎部分切除術(shù)EVL的預(yù)測(cè)因子，進(jìn)一步減少EVL，近期，美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的Maurice教授等進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究。研究發(fā)現(xiàn)，腎部分切除術(shù)的手術(shù)方式影響EVL。該研究結(jié)果已發(fā)表在2016年5月的EurUrol雜志上。

　　研究回顧性分析了該中心2011年～2015年間880例行腎部分切除術(shù)的單側(cè)T1期腎癌患者，所有手術(shù)共由16名外科醫(yī)生完成。所有外科醫(yī)生均被專業(yè)培訓(xùn)過，或至少擁有1年以上工作經(jīng)歷。手術(shù)方式基于外科醫(yī)生個(gè)人喜好。EVL通過術(shù)后標(biāo)本病理測(cè)量，所有腎部分切除術(shù)常規(guī)游離腎周脂肪，暴露腎臟。

　　通過逐步回歸和多元共線性檢測(cè)，最終選擇患者年齡、性別、孤立腎狀態(tài)、腫瘤大小、腫瘤內(nèi)生性、術(shù)中出血量、手術(shù)方式、外科醫(yī)生平均年手術(shù)量作為模型的預(yù)測(cè)因子。經(jīng)多變量回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者性別、腫瘤大小、腫瘤內(nèi)生性、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、外科醫(yī)生平均年手術(shù)量是EVL的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

　　其中，開放性腎部分切除術(shù)比機(jī)器人腎部分切除術(shù)多7.8cm3的EVL。腫瘤大小每增加1cm，EVL增加7.1cm3。對(duì)于完全內(nèi)生性腫瘤，EVL增加7.8cm3。男性比女性多6.4cm3的EVL。術(shù)中出血每增加100ml，EVL增加0.9cm3。外科醫(yī)生平均年手術(shù)量每增加1例，EVL增加0.2cm3。

　　進(jìn)一步比較開放手術(shù)組與機(jī)器人手術(shù)組，盡管兩組基線資料存在差異，兩組手術(shù)切緣陽(yáng)性率（4.3%比5.9%）和遠(yuǎn)期腎小球?yàn)V過率（87.0%比85.6%）無顯著差異（中位隨訪時(shí)間分別為13.1月和11.9月）。

　　Maurice教授等的研究表明，EVL和患者自身、腫瘤及其他相關(guān)因素有關(guān)，進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)可減少EVL。對(duì)于臨床T1期的腎癌患者，許多因素可以預(yù)測(cè)腎部分切除術(shù)后EVL，但是只有手術(shù)方式和術(shù)中出血可以進(jìn)一步優(yōu)化，從而減少EVL。

　　所以，當(dāng)需要最大限度保留腎實(shí)質(zhì)時(shí)，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生進(jìn)行機(jī)器人腎部分切除術(shù)。