肉毒桿菌素不是治療膀胱過度活動癥最佳選擇
摘要：2013年美國食品和藥品管理局批準肉毒桿菌（onabotulinumtoxinA，A型肉毒桿菌素）用于治療膀胱過度活動癥。根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會和美國婦科泌尿協(xié)會聯(lián)合委員會的一份建議，肉毒桿菌素對于OAB患者可能只是作為治療的二線選擇。
膀胱過度活動癥（OAB）的典型癥狀包括：一天排尿8次及以上、夜間兩次及以上的逼尿肌過度活動。同時OAB還可伴有尿頻和遺尿癥，甚至還伴隨著尿失禁和尿路感染。OAB無明確的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。
治療措施主要包括肌肉松弛藥物和神經(jīng)藥物治療。A型肉毒桿菌素是一種神經(jīng)毒素，比如已經(jīng)上市的Botox A（愛力根），可導致肌肉麻痹和減弱神經(jīng)反應，并且已經(jīng)被證實在注射1年后可顯著改善OAB癥狀。
然而，在考慮使用A型肉毒桿菌素之前，醫(yī)生應該通過適當?shù)脑u估和非醫(yī)學干預措施，如膀胱再訓練、定時排尿、液體管理或骨盆肌肉練習指導患者，來確診OAB。
如果正考慮使用A型肉毒桿菌素，患者和提供者之間一起討論的內(nèi)容應該包括討論癥狀嚴重程度和不適，以及患者的風險-獲益比。A型肉毒桿菌素的相關風險包括術后尿潴留、尿路感染、疼痛、身體虛弱、一過性的神經(jīng)毒素作用以及通常需要額外注射。
委員會還強調(diào)，執(zhí)行這類注射的人員應該接受女性盆底紊亂治療的訓練，如女性盆腔醫(yī)學和泌尿科醫(yī)師的分科專家；有手術膀胱鏡檢查權限；有能力應對可能的不利影響。
目前沒有關于患者注射后隨訪的循證醫(yī)學建議，執(zhí)行者應該在治療后3-7天聯(lián)系病人來評估療效和可能存在的排尿問題。由于膀胱可能沒有完全排空，如果有進一步評估的必要，執(zhí)行者在診室應該通過導管插入或超聲評估膀胱殘余尿量。
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