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血液透析十種遠期并發(fā)癥!

2017-09-04 來源:省直三院血液凈化中心  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:控制高血壓、高血脂,糾正貧血,保持透析間期體重避免過多脫水等可有效預(yù)防其發(fā)生。透析中發(fā)生心絞痛者,應(yīng)減慢血流量,停止超濾,并予吸氧和含服硝酸甘油,有低血壓者應(yīng)予擴容。

  血透并非完全的腎臟替代治療,它不能完全清除體內(nèi)尿素癥毒素、不能完全糾正尿毒癥引起的代謝紊亂、也不能替代腎臟內(nèi)分泌功能。隨著透析時間延長,毒素積累,代謝紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)所引起的問題逐漸加重,可引發(fā)一系列遠期并發(fā)癥:

  高血壓

  治療首先應(yīng)限制水鈉攝入,注意保持干體重,75%患者可控制血壓。無效者可加用降壓藥物,ACEI類及鈣通道阻滯劑為首選。3%~5%患者為難治性高血壓,改行腹透或血液濾過可能有效。

  左心功能不全

  充分透析脫水,保持干體重是主要治療方法,其它還須要糾正貧血,控制血壓及進行營養(yǎng)治療。

  冠脈疾病

  控制高血壓、高血脂,糾正貧血,保持透析間期體重避免過多脫水等可有效預(yù)防其發(fā)生。透析中發(fā)生心絞痛者,應(yīng)減慢血流量,停止超濾,并予吸氧和含服硝酸甘油,有低血壓者應(yīng)予擴容。處理無效者應(yīng)予停止血透再行治療。反復(fù)發(fā)作者可改行腹透或血液濾過。

  心包炎

  早期心包早期心包炎多有胸悶胸痛癥狀及心包摩擦音,加強透析可有效治療。遲發(fā)性心包炎多無癥狀,僅在透析中反復(fù)發(fā)作低血壓,部分加強透析有效,部分需改為腹透。

  胸腹腔積液

  滲出性為主。治療應(yīng)加強透析和超濾,糾正低蛋白血癥,改善全身狀態(tài)。

  貧血

  腎促紅細胞素(EPO)產(chǎn)生不足是主要原因。EPO是治療腎性貧血的主要手段,其它治療包括加強透析,補充造血原料,減少透析失血等,嚴重貧血可少量輸血。

  繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨病

  臨床表現(xiàn)為骨痛、骨折、骨變形、關(guān)節(jié)腫痛和變形、肌力肌張力下降、轉(zhuǎn)移性鈣化及肌腱斷裂等。診斷多依靠臨床癥狀、血鈣、血磷、I-PTH濃度及骨X線表現(xiàn)等。骨活檢是診斷腎性骨病的金指標。治療主要是補充活性維生素D3,其它還可行血液灌流及手術(shù)切除甲狀旁腺等。

  泌尿生殖系統(tǒng)

  血透患者泌尿系結(jié)石、感染、惡性腫瘤及陽痿、性欲減退等發(fā)生率均明顯增高。此外獲得性腎囊腫多見,其由腎臟本身病變引起,與透析無關(guān),可并發(fā)出血、感染及惡變。治療均為對癥,嚴重時予腎切除。

  神經(jīng)系統(tǒng)

  主要由鋁中毒,尿毒癥毒素、甲狀旁腺激素潴留,維生素、微量元素缺乏,水電解質(zhì)紊亂等因素引起。中樞病變表現(xiàn)為注意力障礙、淡膜、妄想、智力衰退,重者有語言和運動障礙,甚或痙攣,癡呆。

  皮膚

  主要表現(xiàn)為皮膚色澤變化、瘙癢、干燥、毛發(fā)指甲變化及口腔病變等。其中部分加強透析有效,大部分只能對癥處理,無特殊治療。

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