【臨床篇】血液透析高鉀血癥

2017-09-03 來(lái)源：省直三院血液凈化中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：腎臟是排泄鉀的最重要的器官，當(dāng)出現(xiàn)急性腎損傷、慢性腎衰竭時(shí)，腎臟排鉀能力下降，會(huì)導(dǎo)致血鉀在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致高鉀血癥的發(fā)生。

　　對(duì)于腎衰竭及透析的患者來(lái)說(shuō)，高鉀血癥是一個(gè)很常見(jiàn)的并發(fā)癥。那么什么是高鉀血癥呢？正常的血鉀水平是3.5-5.5mmol/l，若血鉀>5.5mmol/l，稱為高鉀血癥。

　　那么引起高鉀血癥的原因有哪些，透析患者為什么容易發(fā)生高鉀血癥呢？原因有如下幾點(diǎn)：

　　1、腎排鉀減少：腎臟是排泄鉀的最重要的器官，當(dāng)出現(xiàn)急性腎損傷、慢性腎衰竭時(shí)，腎臟排鉀能力下降，會(huì)導(dǎo)致血鉀在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致高鉀血癥的發(fā)生。而且很多透析患者沒(méi)尿，那么體內(nèi)的鉀很難排除，若飲食不控制，攝入含鉀豐富的食物，高鉀血癥會(huì)極其常見(jiàn)。另外，某些藥物可以導(dǎo)致腎臟排鉀減少，如保鉀利尿劑、ACEI/ARB類降壓藥。若患者血鉀升高，不建議應(yīng)用以上藥物。

　　2、細(xì)胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移到血液中：當(dāng)患者出現(xiàn)溶血、組織損傷、燒傷等情況時(shí)，細(xì)胞破壞，釋放細(xì)胞內(nèi)的鉀，導(dǎo)致血鉀升高。還有其他情況：如代謝性酸中毒、應(yīng)用洋地黃類藥物等情況，雖然不存在細(xì)胞破壞，但是細(xì)胞膜通透性及細(xì)胞膜質(zhì)子泵活力發(fā)生改變，也可以導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到血液，或阻止血液中的鉀回到細(xì)胞內(nèi)，從而血鉀升高。

　　3、鉀攝入過(guò)多：很多食物，如橘子、香蕉、柚子、海帶、土豆、某些綠葉菜等含鉀量豐富，還有某些營(yíng)養(yǎng)品、藥物本身也含鉀，如果攝入過(guò)多，腎臟排泄存在障礙的時(shí)候，極易導(dǎo)致血鉀的升高。

　　那么，血鉀升高了，會(huì)帶來(lái)哪些危害呢？高鉀血癥的危害的嚴(yán)重性取決于血鉀升高的速度和程度，有無(wú)其他代謝紊亂。它的危害主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　1、心血管系統(tǒng)損傷：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。高鉀可以抑制心臟，導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、心臟驟停甚至猝死。高鉀血癥的透析病人，有些時(shí)候真是“躺著進(jìn)來(lái)，走著出去”，通過(guò)透析糾正高鉀血癥后心臟抑制明顯好轉(zhuǎn)。但也有就診不及時(shí)出現(xiàn)心律失常、心臟驟停，發(fā)生猝死的情況。

　　2、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)損傷：患者可以感覺(jué)到手腳、口唇發(fā)麻，渾身乏力，若是血鉀升高很明顯，甚至可以導(dǎo)致呼吸機(jī)麻痹，患者可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息死亡。

　　某些患者可能還伴有惡心、嘔吐、肢端濕冷和腹瀉等其他不特異的癥狀。

　　高鉀血癥的診斷很簡(jiǎn)單方便，通過(guò)抽血檢查電解質(zhì)（其中包含血鉀），就能明確。如果存在高鉀血癥，應(yīng)同時(shí)行心電圖檢查，看是否存在心臟損害。

　　高鉀血癥的危害極大，那么控制血鉀對(duì)于透析患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。我們可以應(yīng)用以下方法降低血鉀：

　　1、促進(jìn)鉀排泄：應(yīng)用降鉀樹(shù)脂胃腸道排鉀；透析直接清除血液中的鉀；若患者有尿，可通過(guò)利尿促進(jìn)腎臟排鉀等。

　　2、促進(jìn)血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：應(yīng)用高糖+胰島素、碳酸氫鈉；

　　3、若出現(xiàn)高鉀心臟抑制，給予葡萄糖酸鈣抑制高鉀的作用。

　　透析患者，因?yàn)槟I臟排鉀功能下降，需要血液透析降鉀治療。但血液透析一般每周三次，每次4個(gè)小時(shí)，透析間期的血鉀排除困難。所以，為了預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生，預(yù)防更重要。預(yù)防的根本就是遵循低鉀飲食的原則，盡量減少含鉀豐富食物的攝入。下面跟大家介紹一下，哪些食物含鉀豐富，需盡量少食：高鉀蔬菜：菠菜、土豆、芥菜、苦瓜、香菇、韭菜、冬筍、海帶、金針菇、木耳、豆芽等；高鉀水果：棗、香蕉、橘子、柚子、橙子、哈密瓜、石榴、香瓜、葡萄、楊桃、獼猴桃等；其他：茶、茶類飲料、中藥、玉米等。

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