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治腎病一定得用激素才好嗎?什么因素影響著腎病預后?

摘要:腎友口中的激素,指的就是糖皮質激素,如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍,是腎內科的常用藥。

  “醫(yī)生,聽說得了腎病,你們就會用激素,怎么辦?。课姨貏e不想用激素!”

  “誰說腎病就一定得用激素?”

  “我姑媽的表姐的弟弟說的,還有一些病友也這么告訴我的,說反正最后腎病都得用激素。”

  “每個人病情都不一樣,具體問題得具體分析。如你所說,凡是腎病都上激素,那干脆在腎內科門口每人發(fā)幾片就行了!”

  “那也是!可是又聽說我小姨的老公的表哥說,如果不用激素,會比別人效果差,我怕!要不你還是給我開激素?”

  “..............”(醫(yī)生已內傷)

  01治療慢性腎病,不是非得用激素

  老師面對不同的學生,因材施教才教的好,同樣的道理,醫(yī)生治病,得因病施藥才行。

  雖然大家覺得反正是腎出了問題,治療應該都差不多。但其實,腎病患者的臨床情況千變萬化,醫(yī)生往往需要綜合很多方面的病情資料,包括患者的基礎情況,以及尿蛋白、血壓、血生化、免疫指標、腎穿刺結果,既往病情等多個方面綜合考慮分析,才能提供最有利的治療方案。

  腎友口中的激素,指的就是糖皮質激素,如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍,是腎內科的常用藥。但并不是所有腎病患者都得用激素,也不是現在不用以后也要用,更不是用激素治療效果才好。

  02是不是蛋白尿多就得用激素?

  不少腎友認為蛋白尿多就得用激素,其實也不是,并不是蛋白尿多就得用激素。這同樣需要根據具體問題具體分析,列舉兩個臨床案例。

  1、案例一

  一位IgA腎病患者

  青年女性,20歲,常規(guī)示蛋白尿2+,紅細胞20/HP,24小時尿蛋白2g,血肌酐62umol/l,血壓正常,腎穿刺報告為IgA腎?。ㄝp-中度系膜增生型)。既往體健。

  醫(yī)生給她的治療方案是:逐漸加量RAS阻斷劑,而不是使用激素。半年后,她的蛋白持續(xù)控制在0.5g以下,血壓、腎功能持續(xù)維持正常。醫(yī)生告訴她,繼續(xù)定期復診,腎衰風險較小。

  2、案例二

  一位乙肝繼發(fā)的膜性腎病患者

  中年男性,40歲。常規(guī)示蛋白尿3+,紅細胞0~2/HP,24小時尿蛋白5g,血肌酐89umol/l,血壓正常,既往有乙肝病史,乙型肝炎(HBV-DNA)定量:陽性(1*10^6copies/m),腎穿刺報告為乙肝相關性膜性腎病。

  肝病科和腎內科聯合會診后,醫(yī)生給他的治療方案是:控制病毒復制,腎病方面保守支持治療,不使用激素或免疫抑制劑。這位患者經過1年時間,乙肝病毒控制正常,膜性腎病隨之完全緩解,復查蛋白尿持續(xù)穩(wěn)定在0.2g。

  以上只是列舉了兩個臨床案例,他們的蛋白定量在大家眼里應該比較高了,就得上激素才好嗎?并不是這樣!舉例是為了告訴大家,具體問題得具體分析,不要看到什么就開始對號入座。

  03慢性腎病預后好不好,看這幾點

  雖說慢性腎病目前沒有特效治療,但這并不代表慢性腎病就沒得治。通過目前已有的醫(yī)療手段,我們絕大部分的慢性腎病患者并不會走入終末期腎衰竭(尿毒癥),而是腎功能長期保持穩(wěn)定。

  對于腎病患者來說,想要有好的治療結局,主要取決于以下幾點:

  1、發(fā)現腎病的早晚

  腎病早期發(fā)現和晚發(fā)現,治療結局有著非常大的差距。我們中國的尿毒癥患者,有相當一部分在剛發(fā)現腎病時,血肌酐已經明顯升高,甚至不少人一發(fā)現就已經進入尿毒癥期,這時候的治療效果往往達不到患者的期望。

  2、患者的重視程度

  在發(fā)現異常后,不少患者因為腎病不痛不癢,也不影響生活而沒有重視。

  在得病后,有句話總結得好,要在戰(zhàn)略上藐視敵人,戰(zhàn)術上重視敵人,既不過度焦慮,但又積極面對??墒怯械幕颊邉倓傁喾矗睦硎侵匾暳?,提起腎病來比誰都害怕,但是在行動上卻麻痹自己,既不復診,生活中一些需要改變的壞習慣也依舊我行我素,這樣的重視就相當于沒重視。

  3、是否接受了規(guī)范的腎病診療

  腎病的治療,國際上對每一個腎病類型都有明確的規(guī)范,什么情況下怎么治,都有比較詳細的指導意見,這些意見都是經過了大量嚴謹的科學實驗不斷論證。有經驗的醫(yī)生可能會根據自己的臨床經驗做適當的調整,但是大方向通常是結合診療規(guī)范。

  各種野雞醫(yī)院雖然經常吹噓各種“腎病特效治療”,其目的大家心知肚明,這些花里胡哨的特效治療不以事實為依據,聽起來怎么神奇怎么說。目前我們國家對這一塊缺乏監(jiān)管,但腎友要明白的是,治療是我們看病的中心環(huán)節(jié),這一決定選錯了,直接關系著預后,請選擇正規(guī)醫(yī)院正規(guī)醫(yī)生。

  4、是否長期堅持復診

  我們沒有辦法改變患者的本身病理的嚴重程度,但比起患者的本身病情,醫(yī)生更重視患者的治療反應和長時間復診的控制情況。

  一個病情重的可以通過合理管理達到逆襲,病情輕的也可以通過不斷“作死”而預后差。

  臨床上,不少病情本來不算重的,病情緩解后便不再重視,既不復查又擅自停藥,最終經過數年的發(fā)展成了不好的情況。也看到不少本身病情不算樂觀,但積極控制的情況下維持得比預計好得多。

  慢性腎病是一個需要長期管理的疾病,把身體健康當成一份事業(yè)一樣持續(xù)投資,這樣才能笑到最后。

  疾病如何發(fā)展,很大程度決定在你自己的手里!

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