“醫(yī)生,聽說得了腎病,你們就會用激素,怎么辦?。课姨貏e不想用激素!”
“誰說腎病就一定得用激素?”
“我姑媽的表姐的弟弟說的,還有一些病友也這么告訴我的,說反正最后腎病都得用激素。”
“每個人病情都不一樣,具體問題得具體分析。如你所說,凡是腎病都上激素,那干脆在腎內科門口每人發(fā)幾片就行了!”
“那也是!可是又聽說我小姨的老公的表哥說,如果不用激素,會比別人效果差,我怕!要不你還是給我開激素?”
“..............”(醫(yī)生已內傷)
01治療慢性腎病,不是非得用激素
老師面對不同的學生,因材施教才教的好,同樣的道理,醫(yī)生治病,得因病施藥才行。
雖然大家覺得反正是腎出了問題,治療應該都差不多。但其實,腎病患者的臨床情況千變萬化,醫(yī)生往往需要綜合很多方面的病情資料,包括患者的基礎情況,以及尿蛋白、血壓、血生化、免疫指標、腎穿刺結果,既往病情等多個方面綜合考慮分析,才能提供最有利的治療方案。
腎友口中的激素,指的就是糖皮質激素,如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍,是腎內科的常用藥。但并不是所有腎病患者都得用激素,也不是現在不用以后也要用,更不是用激素治療效果才好。
02是不是蛋白尿多就得用激素?
不少腎友認為蛋白尿多就得用激素,其實也不是,并不是蛋白尿多就得用激素。這同樣需要根據具體問題具體分析,列舉兩個臨床案例。
1、案例一
一位IgA腎病患者
青年女性,20歲,常規(guī)示蛋白尿2+,紅細胞20/HP,24小時尿蛋白2g,血肌酐62umol/l,血壓正常,腎穿刺報告為IgA腎?。ㄝp-中度系膜增生型)。既往體健。
醫(yī)生給她的治療方案是:逐漸加量RAS阻斷劑,而不是使用激素。半年后,她的蛋白持續(xù)控制在0.5g以下,血壓、腎功能持續(xù)維持正常。醫(yī)生告訴她,繼續(xù)定期復診,腎衰風險較小。
2、案例二
一位乙肝繼發(fā)的膜性腎病患者
中年男性,40歲。常規(guī)示蛋白尿3+,紅細胞0~2/HP,24小時尿蛋白5g,血肌酐89umol/l,血壓正常,既往有乙肝病史,乙型肝炎(HBV-DNA)定量:陽性(1*10^6copies/m),腎穿刺報告為乙肝相關性膜性腎病。
肝病科和腎內科聯合會診后,醫(yī)生給他的治療方案是:控制病毒復制,腎病方面保守支持治療,不使用激素或免疫抑制劑。這位患者經過1年時間,乙肝病毒控制正常,膜性腎病隨之完全緩解,復查蛋白尿持續(xù)穩(wěn)定在0.2g。
以上只是列舉了兩個臨床案例,他們的蛋白定量在大家眼里應該比較高了,就得上激素才好嗎?并不是這樣!舉例是為了告訴大家,具體問題得具體分析,不要看到什么就開始對號入座。
03慢性腎病預后好不好,看這幾點
雖說慢性腎病目前沒有特效治療,但這并不代表慢性腎病就沒得治。通過目前已有的醫(yī)療手段,我們絕大部分的慢性腎病患者并不會走入終末期腎衰竭(尿毒癥),而是腎功能長期保持穩(wěn)定。
對于腎病患者來說,想要有好的治療結局,主要取決于以下幾點:
1、發(fā)現腎病的早晚
腎病早期發(fā)現和晚發(fā)現,治療結局有著非常大的差距。我們中國的尿毒癥患者,有相當一部分在剛發(fā)現腎病時,血肌酐已經明顯升高,甚至不少人一發(fā)現就已經進入尿毒癥期,這時候的治療效果往往達不到患者的期望。
2、患者的重視程度
在發(fā)現異常后,不少患者因為腎病不痛不癢,也不影響生活而沒有重視。
在得病后,有句話總結得好,要在戰(zhàn)略上藐視敵人,戰(zhàn)術上重視敵人,既不過度焦慮,但又積極面對??墒怯械幕颊邉倓傁喾矗睦硎侵匾暳?,提起腎病來比誰都害怕,但是在行動上卻麻痹自己,既不復診,生活中一些需要改變的壞習慣也依舊我行我素,這樣的重視就相當于沒重視。
3、是否接受了規(guī)范的腎病診療
腎病的治療,國際上對每一個腎病類型都有明確的規(guī)范,什么情況下怎么治,都有比較詳細的指導意見,這些意見都是經過了大量嚴謹的科學實驗不斷論證。有經驗的醫(yī)生可能會根據自己的臨床經驗做適當的調整,但是大方向通常是結合診療規(guī)范。
各種野雞醫(yī)院雖然經常吹噓各種“腎病特效治療”,其目的大家心知肚明,這些花里胡哨的特效治療不以事實為依據,聽起來怎么神奇怎么說。目前我們國家對這一塊缺乏監(jiān)管,但腎友要明白的是,治療是我們看病的中心環(huán)節(jié),這一決定選錯了,直接關系著預后,請選擇正規(guī)醫(yī)院正規(guī)醫(yī)生。
4、是否長期堅持復診
我們沒有辦法改變患者的本身病理的嚴重程度,但比起患者的本身病情,醫(yī)生更重視患者的治療反應和長時間復診的控制情況。
一個病情重的可以通過合理管理達到逆襲,病情輕的也可以通過不斷“作死”而預后差。
臨床上,不少病情本來不算重的,病情緩解后便不再重視,既不復查又擅自停藥,最終經過數年的發(fā)展成了不好的情況。也看到不少本身病情不算樂觀,但積極控制的情況下維持得比預計好得多。
慢性腎病是一個需要長期管理的疾病,把身體健康當成一份事業(yè)一樣持續(xù)投資,這樣才能笑到最后。
疾病如何發(fā)展,很大程度決定在你自己的手里!
1.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應用糖 皮質激素和補充高滲葡萄糖等。2.預防低鉀血癥當患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(如洋地黃化的患者),需預防性補充鉀鹽,如進食很少、嚴重或慢性腹瀉、長期服用腎上 腺皮質激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價: ¥71.水腫性疾病排泄體內過多的鈉和水,減少細胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯合應用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。 4.腎石癥主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。
健客價: ¥51.水腫性疾病排泄體內過多的鈉和水,減少細胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯合應用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。
健客價: ¥51.水腫性疾病 — 排泄體內過多的鈉和水,減少細胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。2.高血壓 — 可單獨或與其他降壓藥聯合應用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥 — 主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。
健客價: ¥3.5消炎止痛。用于婦女白帶過多,男性血尿,寒熱腎病,急性腹痛,尿道感染。
健客價: ¥231.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時,應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時,本類藥物尤為適用。3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟血流灌注不
健客價: ¥101.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時,應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價: ¥10.91.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時,應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類藥物療效不佳。尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價: ¥17治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥37用于治療高血壓病。
健客價: ¥24補腎壯陽,強精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價: ¥301、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價: ¥579補腎壯陽,強精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價: ¥69特針對肝病、腎病、高血脂、等慢性病及常見腫瘤進行基礎篩查,關愛家人從健康開始。
健客價: ¥439用于慢性腎病患者血磷的控制。
健客價: ¥380補腎壯陽,強精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價: ¥128補腎壯陽,強精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價: ¥49補腎壯陽,強精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價: ¥22適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥19補肺益氣。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥,亦可用于各類腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價: ¥32補肺益氣,用于肺腎兩虛所致咳喘,浮腫等癥;亦可用于各類腎病,,慢性支氣管哮喘,慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價: ¥27.5補肺益腎。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥,亦可用于各類腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價: ¥15.51、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價: ¥1451.適用于預防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應,也適用于預防及治療骨髓移植時發(fā)生的移植物抗宿主反應(GVHD) 2、經其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價: ¥280