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終末期腎衰的理想治療方案——一體化治療

摘要:腹膜透析一般可以作為剛開始透析患者的首選,因為腹透是利用人體天然的腹膜所具備的交換能力進行水分和毒素的清除,體內(nèi)變化平穩(wěn)。

  所謂一體化治療就是在尿毒癥病程的不同階段,由醫(yī)生根據(jù)您的特點,合理安排不同的腎臟替代治療方式進行治療,使您獲得更佳的治療效果、更好的生活質(zhì)量和更長的生存期。腎臟替代治療方式包括腹膜透析、血液透析和腎臟移植,這三種治療方式各有優(yōu)勢,在適當?shù)臅r間可以相互轉(zhuǎn)換。

  腹膜透析

  腹膜透析一般可以作為剛開始透析患者的首選,因為腹透是利用人體天然的腹膜所具備的交換能力進行水分和毒素的清除,體內(nèi)變化平穩(wěn)。而且操作簡便、安全、無痛,可以居家操作。更有利于患者保持排尿功能,飲食相對自由,生活質(zhì)量高。在墨西哥、香港等地,80%的尿毒癥患者接受的是腹透治療。

  血液透析

  血液透析對于因為一些原因無法進行腹透治療的患者來說,也是不錯的治療方式。它需要將您的血液引出體外,通過機器清除多余的水分和毒素后,再將血液輸送回體內(nèi),每周您需要到醫(yī)院治療2-3次,每次4-5個小時,需要穿刺2針。每次血透由專門的護士操作,她們會全程監(jiān)護您,一旦您出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐等不適,會幫您立即處理。不過,在兩次血液透析之間,您需要嚴格控制飲食,尤其是水分的攝入。

  腎移植

  腎移植是將其他人的健康腎臟通過手術(shù)植入您體內(nèi),它相當于重新?lián)碛辛艘粋€正常的腎臟,生活質(zhì)量最高。但因為目前腎源緊張,且手術(shù)具有風(fēng)險,不是所有的病人都適合做腎移植。而且術(shù)后需要終生服用抗排異藥物,藥物有一定副作用,移植的腎臟也可能患移植腎腎病。

  綜上所述,三種治療方式都各有優(yōu)劣,那么究竟選哪種治療才最好呢?通常,醫(yī)生在為您選擇合適的治療方式之前,一定會先了解您的殘余腎功能情況。殘余腎功能是指患者到了腎功能衰竭時還保留著的一小部分腎臟功能,也就是患者還保留的排尿功能。一般來說,有尿的病人就被認為還保留了殘余腎功能??蓜e小看了尿液,雖然已經(jīng)很少,但它對患者水分清除、毒素清除和血壓、貧血的控制起到了很大的作用,因此,保護殘余腎功能對腎病患者來說,具有非常大的意義!

  而上述的三種治療方式中,腹膜透析最大的優(yōu)勢就是能更好地保護殘余腎功能,因此腹膜透析一般作為剛開始透析患者的首選。有研究顯示,在剛進入透析的2-4年內(nèi),腹透患者的生存率要高于血透患者,又因為保護了殘余腎功能,腹透患者較血透患者能更容易地糾正貧血、控制血壓,改善癥狀。如果患者準備將來做腎移植,那么在移植前做腹透相比做血透,移植腎功能恢復(fù)較早且存活時間似乎更長。當然,如果做了一段時間腹透,因為各種臨床問題,無法繼續(xù)腹透的時候,應(yīng)及時轉(zhuǎn)為血透治療。

  常見問題

  1、什么樣的病人不適合做腹透?

  絕大部分腎衰的患者都適合做腹透,只有以下情況的患者無法選擇腹透:

 ?、俑鼓っ娣e不足,如腹膜硬化、嚴重粘連;

  ②病人因為精神癥狀無法實施腹透,且沒有合適的協(xié)助人;

 ?、蹏乐胤喂δ懿蝗?。

  ④無法修正的機械性缺陷限制了有效腹透,如腹裂、橫膈胸膜瘺、膀胱外翻等。

  2、已經(jīng)沒有尿的病人能選擇腹透嗎?

  當然可以,無尿的病人選擇腹透依然可以獲得滿意的治療效果,醫(yī)生會為無尿的病人制定合適的處方,并指導(dǎo)病人合理飲食、合理用藥。

  3、腎移植之前做腹透和做血透有什么區(qū)別嗎?

  有研究證實,移植前腹透與血透相比,患者移植后的新腎功能恢復(fù)較好(移植腎功能延遲恢復(fù)發(fā)生率低),而且腹透病人肝炎感染發(fā)生率低,同時貧血程度較輕,避免了輸血等肝炎病毒感染機會,有利于腎移植。

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