膀胱損傷由什么病因引起的?
膀胱損傷大多數(shù)發(fā)生在尿液充滿膀胱時,此時膀胱壁緊張,膀胱面積增大且高出于恥骨聯(lián)合處而成為一腹部器官,故易遭受損傷。膀胱排空時位于骨盆深處,受到周圍筋膜、肌肉、骨盆及其它軟組織的保護,故除貫通傷或骨盆骨折外,很少為外界暴力所損傷。
根據(jù)致傷的病因,膀胱損傷可分成三類:
?。ㄒ唬㈤]合性損傷過度充盈或有病變(如腫瘤、潰瘍、炎癥、憩室)的膀胱易受外界暴力損傷而發(fā)生破裂。多見于猛擊、踢傷、墮落或意外交通事故。當(dāng)骨盆骨折時,骨折碎片亦可刺破膀胱。酒醉是引起膀胱破裂的因素之一。酒醉時膀胱常膨脹充盈,腹部肌肉松馳,故易受損傷。任何可以引起尿潴留的疾病,如尿道狹窄、膀胱結(jié)石或腫瘤、前列腺肥大,神經(jīng)原性膀胱也都可成為膀胱破裂的誘因。酒醉或膀胱原已有病變時,膀胱破裂甚至可無明顯外界暴力作用時即可發(fā)生,稱之為自發(fā)性破裂。自發(fā)性膀胱破裂幾乎均為腹膜內(nèi)型膀胱破裂。
?。ǘ㈤_放性損傷主要見于戰(zhàn)時,由火器和銳器所致,常合并其它臟器損傷,如直腸損傷和骨盆損傷。一般而論,從臀部、會陰或股部進入的彈片或刺傷所并發(fā)的膀胱損傷多見腹膜外型,經(jīng)腹部的貫通性創(chuàng)傷所引起的則多為腹膜內(nèi)型。
?。ㄈ?、手術(shù)損傷見于膀胱鏡檢、碎石、膀胱腔內(nèi)B超檢查,經(jīng)尿道前列腺切除,膀胱頸部電切除,經(jīng)尿道膀胱癌電切除,分娩,盆腔和陰道手術(shù)。甚至腹股溝疝(膀胱滑疝)修補時也可發(fā)生。主要原因是操作不當(dāng),而膀胱本身病變更增加了這類損傷的機會。
膀胱損傷與哪些疾病容易混淆?
1.尿道損傷
尿道損傷常發(fā)生在骨盆骨折或騎跨傷。病人可有休克,排尿困難,尿道出血。導(dǎo)尿不成功時兩者鑒別有時困難。骨盆骨折常致前列腺部或膜部尿道損傷。騎跨傷常致球部尿道損傷。尿道口溢血,陰道或直腸雙合診檢查,可觸及前列腺向上移位,可與單純膀胱損傷相鑒別。但尿道損傷同時合并膀胱損傷,有時需手術(shù)探查方能確診。
2.急性腹膜炎
急性腹膜炎有腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛。兩者有相同之處。但急性腹膜炎無外傷史,多為繼發(fā),常由胃,十二指腸潰瘍穿孔,急性闌尾炎、急性膽囊炎穿孔所引起。一般先有原發(fā)病的臨床表現(xiàn),以后再發(fā)展成腹膜炎,惡心、嘔吐等胃腸道癥狀明顯,體溫及白細(xì)胞增高,沒有排尿困難,沒有尿外滲臨床表現(xiàn),導(dǎo)尿和/或膀胱造影可資鑒別。
3.盆腔腹膜炎
兩者均有腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛,排尿時腹痛加重。但該病多有急性盆腔器官炎病史,病人高燒、脈速、惡心、嘔吐。白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞增高,血沉增快。陰道雙合診觸痛明顯,沒有排尿困難,導(dǎo)尿或膀胱造影可資鑒別。
4.肝臟、脾臟破裂有外傷史
有內(nèi)出血引起的腹膜刺激癥狀和體征,可以發(fā)生休克,常為復(fù)合傷。需明確是否同時合并有膀胱損傷,腹腔穿刺抽出血性液體,無排尿困難,導(dǎo)尿或膀胱造影有助于鑒別診斷。
5.卵巢扭轉(zhuǎn)
扭轉(zhuǎn)不緩解,病情進一步加重,可以出現(xiàn)腹膜刺激癥狀和體征,故需與本病鑒別。該病多發(fā)生于右側(cè),常見于lO歲左右的兒童,發(fā)病急,下腹部陣發(fā)性劇痛,伴有惡心、嘔吐,雙合診可以觸到增粗的附件,沒有排尿困難及尿外滲表現(xiàn)。
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