尿道黏膜脫垂的病因是什么？

　　一、發(fā)病原因

　　真正病因尚不明確。學界尚有爭議。

　　1、兒童患者：

　　由于兒童尿道黏膜脫垂見于體弱的女孩，所以一般認為本病癥的發(fā)生與骨盆快速增大、盆腔器官發(fā)生變化有一定的聯(lián)系，若尿生殖膈薄弱、尿道黏膜與黏膜下黏合的先天性缺損，更易發(fā)生黏膜脫垂。

　　2、老年婦女：

　　尿道粘膜脫垂可能是由于分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素水平降低，尿道周圍組織萎縮、或全身衰弱等所致的尿道壁薄弱、尿道周圍組織松弛以致尿道黏膜翻出。

　　3、其他：

　　如劇烈咳嗽、便秘、腹瀉、分娩、尿路感染、負重等使膀胱壓力過高，造成膀胱尿道壓力不平衡，加之尿道周圍支持組織力量不足，也可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

　　其他如膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石或腫瘤的直接壓迫也可誘發(fā)。

　　二、發(fā)病機制

　　女性尿道甚短，長僅2.5-5厘米，平均為3.5厘米，直徑約為8毫米，易于擴張，可達10-13毫米，沒有彎曲，在陰道之前恥骨聯(lián)合之后，自膀胱頸部開始向下向前止于尿道口。

　　若肌層彈力纖維較薄弱，周圍組織松弛，黏膜發(fā)育超過肌層，尿道黏膜尤其后壁便向下翻出尿道外，形成部分性尿道黏膜脫垂。

　　如尿道壁也松弛，則整個尿道黏膜脫出形成完全性尿道黏膜脫垂。

　　如何區(qū)別尿道黏膜脫垂與相似疾病？

　　應(yīng)與以下病癥相鑒別：

　　一、輸尿管囊腫脫出：

　　1、簡介：

　　輸尿管囊腫是輸尿管末端的囊性擴張。有時女孩的異位輸尿管囊腫可經(jīng)膀胱頸和尿道而脫出于尿道口外，一般可自行復(fù)位。但也可發(fā)生嵌頓而成紫色腫物，形似尿道黏膜脫垂。

　　2、臨床表現(xiàn)：

　　最常見的臨床表現(xiàn)是上尿路擴張積水和尿路感染。

　　3、鑒別要點：

　　輸尿管囊腫脫出多能自行復(fù)位，有時囊腫處可見到輸尿管開口。但導(dǎo)尿管不能從囊腫中央插入。

　　二、尿道肉阜：

　　1、簡介：

　　尿道肉阜(caruncleofurethra)是女性尿道末端良性的息肉狀贅生物，常位于尿道口的后方。

　　2、臨床表現(xiàn)：

　　不少病人完全沒有癥狀。

　　有些則表現(xiàn)為局部燒灼樣的疼痛，常因排尿、行走、性交或衣物摩擦而加劇;

　　另一些病人則因局部損傷或感染可有少量出血。少數(shù)病人疼痛可以十分劇烈，以致因懼怕排尿而引起尿潴留。

　　3、鑒別要點：

　　同為較易出血的尿道口腫塊，相比之下，尿道肉阜體積較小，基底常附著于尿道口后壁。插入導(dǎo)尿管后，可見鮮紅色息肉樣腫塊位于導(dǎo)管一側(cè)，而非呈現(xiàn)外翻包繞狀。

　　三、尿道癌：

　　1、簡介：

　　尿道癌屬于尿道上皮腫瘤，臨床上比較少見。男性尿道癌大多數(shù)系40歲以上，女性尿道癌多見于中老年人。為易出血的尿道口腫塊。

　　2、臨床表現(xiàn)：

　　尿道流血為主要癥狀。腫瘤梗阻尿道可出現(xiàn)排尿困難;當腫瘤大時局部可摸到包塊，女性尿道癌多沿尿道口長出體外;晚期可出現(xiàn)尿瘺、消瘦、貧血等惡液質(zhì)病狀。

　　3、鑒別要點：

　　尿道觸診時可發(fā)現(xiàn)尿道增粗、變硬、腫塊亦硬。腹股溝淋巴結(jié)及遠處淋巴結(jié)可捫及增大、變硬的轉(zhuǎn)移征象?；罱M織檢查可明確其性質(zhì)。

　　四、膀胱脫垂：

　　1、簡介：

　　膀胱的一部分或全部由尿道外口脫出稱為膀胱下垂正常膀胱受三角韌帶，側(cè)韌帶以及周圍組織的固定，不易脫垂尿道在內(nèi)外括約肌的作用下處于關(guān)閉狀態(tài)，膀胱無法經(jīng)此脫出，但是如果上述結(jié)構(gòu)及其功能遭受破壞和削弱，就有發(fā)生膀胱下垂的可能。多在腹壓增加時發(fā)生。脫垂的膀胱黏膜充血水腫呈暗紅色，酷似尿道黏膜脫垂。

　　2、臨床表現(xiàn)：

　　尿道內(nèi)有腫物脫出，呈淡紅色，表面光滑。

　　3、鑒別要點：

　　膀胱脫垂腫物一般可還納，有時還可見到膀胱三角區(qū)和輸尿管開口。

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