引起腎母細(xì)胞瘤的原因是什么？

　　從胚胎學(xué)上來說，持續(xù)存在的后腎胚基未能分化為腎小球及腎小管并呈不正常的增殖、發(fā)展為腎母細(xì)胞瘤。腫瘤可以遺傳的形式或非遺傳的形式出現(xiàn)。若屬于遺傳形式，則腫瘤發(fā)生得更早，更易為雙側(cè)性及多中心形式。所有雙側(cè)性腎母細(xì)胞瘤及１５％～２０％單側(cè)病變與遺傳有關(guān)，但Belasc０等的病因復(fù)習(xí)中，遺傳因素并不重要，僅１％～２％的患者有家族史。

　　應(yīng)該如何治療和用藥腎母細(xì)胞瘤？

　　在治療前，對于腫瘤的特異性和預(yù)后因素應(yīng)有充分的了解，根據(jù)具體病例制訂合適的治療方案，才能使治療效果提高。在治療過程中，更要防止有害無益的過度治療。在主要治療結(jié)束之后，定期隨訪是非常重要的。

　　采用手術(shù)配合化療及放療的綜合療法，已是公認(rèn)的治療方法。但如何組合和應(yīng)用劑量以及療程，使達(dá)到危害最小而療效最高的目的，是值得深入研究的。

　　腎切除是治療的主要手段，術(shù)時常有少量失血。對于巨大腫瘤，特別是下腔靜脈被包纏者，可遭遇大出血的危險。因此，術(shù)前準(zhǔn)備要有中心靜脈插管和監(jiān)測，必要時可快速補(bǔ)充血容量。橈動脈插管和監(jiān)測，可及時作血?dú)夥治觯g(shù)時置導(dǎo)尿管和術(shù)后尿量監(jiān)測。

　　瘤體較脆易破裂，所以腹部切口必須有廣大的顯露，使其易于顯露腎靜脈探查其他部位的腫瘤病灶。最好的進(jìn)路是橫切口，從第12肋骨的腋前線到達(dá)對側(cè)緣。切除巨大腫瘤時，可能要加作胸部延長切口，使手術(shù)較為容易且安全。要求過細(xì)地探查腹腔，可能有淋巴結(jié)和/或肝轉(zhuǎn)移，對于可疑的淋巴結(jié)要作活檢，并用金屬夾作好標(biāo)記。對側(cè)腎臟要仔細(xì)的檢視和觸捫。外科醫(yī)師的使命是清除所有腫瘤組織,需要作廣泛的淋巴解剖,或者切除被腫瘤浸潤的鄰近組織,如胃、腸、肝。要仔細(xì)地觸捫腎靜脈，保證在瘤栓的遠(yuǎn)端結(jié)扎靜脈。如若瘤栓延伸至下腔靜脈，應(yīng)切開靜脈去除瘤栓。瘤栓擴(kuò)展至右心房，則要借助體外循環(huán)才能成功的達(dá)到目的。

　　傳統(tǒng)要求手術(shù)時早期結(jié)扎腎靜脈，認(rèn)為可以減少肺瘤栓的危險性。然而，根據(jù)各方資料，靜脈結(jié)扎的時機(jī)，并不影響預(yù)后，結(jié)扎腎靜脈先于結(jié)扎腎動脈，則流出阻斷先于流于阻斷，結(jié)果是瘤體充血腫脹，增加脆性，腎周腫瘤靜脈破裂。所以技術(shù)上可行時，應(yīng)早期阻斷動脈，使瘤體縮小和減少脆性，便于操作。當(dāng)腫瘤巨大時，不可能先顯露腎靜脈，要等待四周游離后，從側(cè)面到達(dá)腎門，如經(jīng)胸腹聯(lián)合切口，則較為便利。

　　當(dāng)遇到少見的病例，腫瘤巨大和/或病人情況太差時，為了使術(shù)前瘤體縮小，便于切除時簡易安全，可應(yīng)用一療程長春新堿或放療或腎動脈栓塞。

　　但使用術(shù)前治療方案前，其生存率并不改善，況且術(shù)前治療有以下缺點(diǎn)：

　?、?甚至是小劑量化療，亦可破壞腫瘤的組織結(jié)構(gòu)，從而不能進(jìn)行分期，結(jié)果是給予不適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

　?、?可以發(fā)生誤診。某些腹部腫塊病例，剖腹證明不是腎母細(xì)胞瘤。

　?、?嬰兒的Ⅰ期腫瘤，接受不適當(dāng)?shù)男g(shù)前治療。

　　結(jié)合腫瘤的分期與組織病理學(xué)分類，可采用下列具體方案。

　　（一）、預(yù)后好的組織結(jié)構(gòu)

　?、衿?/strong>