初診糖尿病患者，如何治療，才能更有效的預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。首先給大家普及一個(gè)小概念，“糖尿病的ABC”。

什么是糖尿病的ABC

A：代表糖化血紅蛋白（HBA1c）。糖化血紅蛋白是血液中的葡萄糖與血中的血紅蛋白相結(jié)合的一種物質(zhì)，他主要是反映最近2-3個(gè)月的平均血糖水平。目前發(fā)現(xiàn)它與糖尿病的慢性并發(fā)癥具有很好的相關(guān)性，可以作為糖尿病人血糖控制好壞的一個(gè)指標(biāo)。

B：代表血壓（BP）。臨床上我們常?？吹?，雖然有些人因以糖尿病來(lái)就診，但是很多糖尿病的病人可能會(huì)伴有血壓的增高，甚至血壓升高在血糖升高之前，這兩種疾病都會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生一定的損傷。

血壓的增高對(duì)糖尿病的慢性病并發(fā)癥的貢獻(xiàn)也是非常大的，特別是對(duì)于大血管病變，如心臟病變、腦卒中等，所以說(shuō)血壓一定要控制好。

C：代表膽固醇。膽固醇是血脂的一種組分，它主要是在肝臟代謝產(chǎn)生，也有大概10%-20%來(lái)源于食物。膽固醇的高低，特別是低密度脂蛋白升高，是糖尿病心腦血管并發(fā)癥的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素，特別是冠心病。

為什么說(shuō)我們要強(qiáng)調(diào)這三個(gè)指標(biāo)呢？因?yàn)樘悄虿。m然是以血糖升高為表現(xiàn)，其實(shí)它應(yīng)該是一個(gè)綜合征。它對(duì)人體最大的危害是一個(gè)血管的病變，包括微血管病變和大血管病變，而這三個(gè)指標(biāo)都是血管病變的非常重要的危險(xiǎn)因素。

所以說(shuō)這三個(gè)指標(biāo)的控制的好壞對(duì)預(yù)防慢性并發(fā)癥是非常重要的，作為初發(fā)糖尿病的病人這三個(gè)指標(biāo)一定要控制好，這樣才能更好的預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

控制在多少合適？

糖化血紅蛋白

根據(jù)目前的指南，一般來(lái)說(shuō)糖化血紅蛋白控制在7%以下。但是對(duì)于一些早期的、年齡比較輕的糖尿病患者，我們可能要求控制更嚴(yán)格，控制在6.5%以下，以不出現(xiàn)低血糖為原則。

病程比較長(zhǎng)或者有慢性并發(fā)癥，年齡比較大的糖尿病患者，糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)可能要放寬。一般的初發(fā)糖尿病病人，糖化血紅蛋白至少控制在7%以下。

血壓

對(duì)于血壓的控制，經(jīng)?？赡軙?huì)有爭(zhēng)論。因?yàn)楦鶕?jù)新的研究結(jié)果，血壓的控制標(biāo)準(zhǔn)可能有一些修改，但是我個(gè)人認(rèn)為至少要控制在140/90mmHg以下，對(duì)于年輕人或者是有腎臟疾病者，要求血壓控制更嚴(yán)格，130/80mmHg以下。但是也要具體問(wèn)題具體分析。

如果患者年齡比較大，本身就是一些心腦血管風(fēng)險(xiǎn)、動(dòng)脈硬化明顯，可能就需要寬一點(diǎn)，不能一概而論。

血脂

關(guān)于血脂的控制目標(biāo)，也有爭(zhēng)論。目前認(rèn)為低密度脂蛋白膽固醇的水平，可作為預(yù)測(cè)冠心病風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，因?yàn)樘悄虿”徽J(rèn)為是心臟疾病的等危癥，所以低密度脂蛋白膽固醇通常要求控制在2.6mmol/L以下，如果已有冠心病心絞痛、心梗，控制還要更嚴(yán)格。

糖尿病ABC達(dá)標(biāo)的方法

糖尿病、高血壓、血脂異常這三個(gè)疾病具有相互影響，相互關(guān)聯(lián)，都是慢性病，也是生活方式的病。所以說(shuō)改變生活方式，是這三種疾病控制的一個(gè)非常重要的方面。特別是對(duì)于一些初發(fā)的病人，以前沒(méi)有治療過(guò)，應(yīng)首選改變生活方式。

1.改變飲食習(xí)慣：大家都知道糖尿病是吃出來(lái)的病，所以說(shuō)飲食控制非常重要，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是多吃蔬菜、適量水果和全谷類(lèi)的食物。限制肉類(lèi)和油炸高脂的食物。

2.增加運(yùn)動(dòng)：根據(jù)我們現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)，大概每周至少要運(yùn)動(dòng)5次，每次30-40分鐘，每周至少運(yùn)動(dòng)150分鐘，這是基本的要求。

運(yùn)動(dòng)量因人而異，每個(gè)人根據(jù)自己的身體情況來(lái)選擇。不管怎么說(shuō)，活動(dòng)比久坐要好。有些人剛發(fā)現(xiàn)糖尿病，剛開(kāi)始運(yùn)動(dòng)非常積極，一天一、二萬(wàn)步，甚至更多，我覺(jué)得也沒(méi)有必要。過(guò)量的運(yùn)動(dòng)也可能會(huì)加重肌肉、關(guān)節(jié)的負(fù)荷，造成肌肉和關(guān)節(jié)的損傷，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)。

3.戒煙：吸煙要堅(jiān)決禁止。因?yàn)闊煵葜泻幸恍┯卸疚镔|(zhì)，這些物質(zhì)可能會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生損傷，甚至?xí)T發(fā)心梗、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙是肺癌的高危因素，加上糖尿病患者本身就容易發(fā)生腫瘤，再吸煙，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。

4.合理飲酒：關(guān)于酒的問(wèn)題，爭(zhēng)論還是比較多的，有些人認(rèn)為是絕對(duì)不能喝酒，有些人覺(jué)得可以喝一點(diǎn)。我個(gè)人認(rèn)為酒不作為絕對(duì)禁酒，但一定要限制。白酒盡量選擇純糧食酒。

因?yàn)楝F(xiàn)在有些酒，經(jīng)過(guò)勾兌、會(huì)加了很多食品添加劑，如調(diào)味劑和芳香劑，這些添加物也可能對(duì)身體的造成一定的損傷，可能比酒精本身的損傷還要大。

葡萄酒是用葡萄釀造的，大家都知道葡萄皮含有花青素，這是一種抗氧化劑，對(duì)于保護(hù)血管有一定的好處。

但是葡萄酒中花青素的含量還是非常低的，所以說(shuō)通過(guò)喝葡萄酒來(lái)預(yù)防血管病變，我覺(jué)得也不一定靠譜，但少量喝點(diǎn)葡萄酒是可以的，一定要控制量，每天不能超過(guò)150毫升。

因?yàn)榫凭闹饕煞质且掖?，進(jìn)入體內(nèi)后，一是他可以自己促進(jìn)胰島素的分泌，另外也含有一定的熱量，所以糖尿病患者如果飲酒，要減少一定的主食量，保證一天的總熱量不超標(biāo)，盡量不要空腹喝酒。我的觀點(diǎn)是：不鼓勵(lì)飲酒，也不絕對(duì)禁止，注意量。

5.保持良好的心態(tài)：比如說(shuō)放松心情，不要過(guò)多緊張，不要熬夜。特別是熬夜，如果要經(jīng)常熬夜，會(huì)導(dǎo)致睡眠的障礙，引起身體的壓力反應(yīng)。壓力升高同時(shí)會(huì)導(dǎo)致一些升糖激素的分泌，引起血糖的波動(dòng)。所以說(shuō)一定要放松心情，減少壓力，這也是一個(gè)非常重要的方面。

經(jīng)過(guò)上述調(diào)整，如果糖化血紅蛋白、血壓、血脂依然不達(dá)標(biāo)，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采用綜合治療。