前兩天我在朋友圈發(fā)了一個(gè)網(wǎng)友咨詢的截圖，是關(guān)于抗抑郁藥的服藥時(shí)間的，結(jié)果很快就有幾十個(gè)人留言，看來(lái)大家都很關(guān)心這個(gè)問(wèn)題。
對(duì)于抑郁癥的治療，目前主張要全病程治療，包括急性期治療、鞏固期治療、維持期治療和終止治療四個(gè)階段。把這四個(gè)階段加在一起，就是應(yīng)該的服藥時(shí)間，下面分別介紹：
第一階段急性期治療：主要目的是控制癥狀，一般需要8-12周。
注意，這里的重點(diǎn)是“控制癥狀，盡量達(dá)到臨床治愈“，8-12周這個(gè)時(shí)間只是一般情況，有些人可能好的快，用不上8周癥狀就控制的很好，也有些人可能好的慢，超過(guò)12周仍沒有明顯好轉(zhuǎn)。
如果你4周癥狀就完全消失了，那么你的急性期治療時(shí)間就是4周。如果你16周癥狀才完全消失，那么你的急性期治療時(shí)間就是16周。
如果癥狀沒有控制，急性期治療就不能結(jié)束，需要繼續(xù)調(diào)整治療。很多患抑郁癥的朋友，包括部分醫(yī)生，都將重點(diǎn)搞錯(cuò)了，以為急性期治療就是8-12周，導(dǎo)致對(duì)整個(gè)療程的判斷失誤，過(guò)早停藥，導(dǎo)致抑郁癥頻繁復(fù)發(fā)。
第二階段鞏固期治療：癥狀控制之后，一般需要4-9個(gè)月的鞏固期治療。
鞏固期治療階段，患者病情不穩(wěn)定，一般不建議減少藥物劑量，就用原來(lái)有效的劑量繼續(xù)治療。
這里的目標(biāo)是保持病情穩(wěn)定，重點(diǎn)也不是“4-9個(gè)月”這個(gè)時(shí)間。
如果說(shuō)，患者雖然癥狀被控制，但一遇到風(fēng)吹草動(dòng)就病情波動(dòng)，那么，鞏固期的任務(wù)就沒有完成。比如某個(gè)患者已經(jīng)鞏固治療12個(gè)月，但還是經(jīng)常會(huì)因?yàn)榧彝ガ嵤露霈F(xiàn)情緒低落、失眠等癥狀，雖然持續(xù)時(shí)間短暫，達(dá)不到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但還是和原來(lái)的病前狀態(tài)很不相同，那么鞏固治療期也不應(yīng)該結(jié)束。
第三階段維持期治療：經(jīng)過(guò)急性期、鞏固期的治療，病情已經(jīng)穩(wěn)定，然后就可以進(jìn)入維持期治療，一般傾向至少2-3年。
《中國(guó)抑郁障礙防治指南》（第二版）指出：
有關(guān)維持治療的時(shí)間意見不一。WHO推薦僅發(fā)作一次（單次發(fā)作），癥狀輕，間歇期長(zhǎng)（≥5年）者，一般可以不用維持治療。維持治療的時(shí)間尚未有充分研究，一般至少2-3年，多次復(fù)發(fā)者主張長(zhǎng)期維持治療。
有明顯殘留癥狀者主張長(zhǎng)期維持治療。（至于具體有哪些復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，我們以后再討論。）
這樣的建議雖然看起來(lái)很模糊，但其實(shí)價(jià)值巨大，需要認(rèn)真思考，才能充分理解。事實(shí)上，很多醫(yī)生對(duì)這段話的理解都有問(wèn)題。
我的微信好友里有好幾個(gè)案例，他們?nèi)?wèn)醫(yī)生，說(shuō)已經(jīng)服藥好幾年了，可以停藥嗎？醫(yī)生一聽，已經(jīng)服藥這么久了，就說(shuō)可以停藥了。結(jié)果一停藥，病情馬上就復(fù)發(fā)了。
可見，很多醫(yī)生對(duì)何時(shí)可以停藥的理解也并不正確。一般情況下，服藥多年確實(shí)可以考慮停藥了，但有些患者的病情不一樣，作為醫(yī)生，我們不能搞“一刀切”。下面幾篇文章我會(huì)進(jìn)一步討論，讓大家能比一般醫(yī)生做出更好的判斷，這里就不贅述了。
第四階段終止治療：經(jīng)過(guò)前三個(gè)階段的治療，病情已經(jīng)很穩(wěn)定，可以和醫(yī)生討論停藥的計(jì)劃。
由于抑郁癥病情的特殊性，而且抗抑郁藥突然停用，可能會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，所以我們一般建議逐漸停藥，一般停藥過(guò)程需要1-3個(gè)月。
彼邁樂鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。 荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。 順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭(zhēng)，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥540適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥120治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥96各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥45主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià)： ￥66適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說(shuō)明書)。
健客價(jià)： ￥168適用于治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說(shuō)明書。
健客價(jià)： ￥55鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥54用于抑郁癥的治療，對(duì)于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià)： ￥64本品適用于治療各種類型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥102各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥21適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥1161.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價(jià)： ￥258各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥58適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說(shuō)明書)
健客價(jià)： ￥75治療各種類型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價(jià)： ￥76鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見
健客價(jià)： ￥55用于抑郁癥的治療。
健客價(jià)： ￥110用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥24治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥152用于抑郁癥的治療。
健客價(jià)： ￥54用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥551、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥80抑郁癥。
健客價(jià)： ￥58
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