10月6日凌晨3時左右，“春雨醫(yī)生”創(chuàng)始人、中國移動醫(yī)療行業(yè)開拓者張銳突發(fā)心肌梗塞去世，年僅44歲。10月7日凌晨4時左右，山西科技報副總編輯張建偉突發(fā)心肌梗塞去世，年僅46歲……“黃金周”長假后期，兩起猝死事件在朋友圈刷了屏。正當(dāng)盛年，生命戛然而止，令人唏噓之余，也引發(fā)討論：為何猝死事件多發(fā)于睡夢中，多傷于中年人？有什么方法可以預(yù)防嗎？

　　“黎明前的黑暗”

　　“猝死”這個詞近些年頻頻進入公眾視野。今年6月，天涯社區(qū)副主編金波下班途中在地鐵站突然暈倒，經(jīng)搶救無效身亡，年僅34歲。事件還引發(fā)是否該在地鐵、機場等公共交通場所大規(guī)模配備自動體外除顫器（AED）的大討論。

　　有資料顯示，我國每年發(fā)生猝死事件超過100萬。廣東省第二中醫(yī)院心內(nèi)科主任李桂明教授介紹，“猝死總體發(fā)病率變化不大，但確實有年輕化的趨勢。”

　　猝死之所以讓人感覺害怕，是因為大多數(shù)猝死者沒有心臟病史，屬于意想不到的死亡。在老百姓看來，就是“好端端一個人，說沒就沒了”。李桂明教授指出，猝死分心源性和非心源性兩大類，90%以上的猝死都是心源性猝死。猝死的發(fā)生也并非全無征兆，回顧性調(diào)查會發(fā)現(xiàn)，大多心源性猝死是因為冠心病導(dǎo)致的心肌梗塞、惡性心率失常等。

　　廣州市第一人民醫(yī)院急診科主治醫(yī)生、知名微信公號“急診夜鷹”作者王西富指出，統(tǒng)計學(xué)表明35歲以上人群猝死的主因是心臟病發(fā)作，主要指的是冠心病嚴(yán)重心絞痛發(fā)作或者急性心肌梗死，其病理生理學(xué)基礎(chǔ)是冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破裂、血栓形成造成不同程度的冠狀動脈阻塞，極易誘發(fā)心臟猝死。

　　不少猝死事件發(fā)生在睡夢中，這悄悄到來的“死神”導(dǎo)致心臟驟停發(fā)生時，連搶救的機會也沒有，令人不寒而栗。

　　李桂明教授指出，雖然猝死的機理目前醫(yī)學(xué)界還不是十分清楚，但從統(tǒng)計來看，猝死容易發(fā)生在凌晨四五點、天亮之前，被稱為“黎明前的黑暗”。中醫(yī)認(rèn)為，這一時期人體陰氣最盛，人的機體功能低下，迷走神經(jīng)張力增加，心率減慢，也是睡覺最沉的時候，此時人體機能抑制太過，容易發(fā)生猝死。此外，白天也有兩個容易發(fā)生心血管事件的高峰時段，一個是上午9-10點，一個是下午3-4點，這兩個時段人體容易興奮過頭，內(nèi)分泌等激素水平達到峰值，也容易導(dǎo)致猝死。

　　猝死的中年之殤

　　從近年來報道的數(shù)起猝死事件分析，死者大多是社會精英，正當(dāng)盛年，事業(yè)有成，這些猝死事件也更能引發(fā)公眾關(guān)注。

　　為什么猝死愛纏上中年人？廣東省中醫(yī)院心理睡眠科主治醫(yī)生曾慧梅認(rèn)為，一是高強度的工作量，導(dǎo)致這些人精神緊張，睡眠生活極其不規(guī)律，經(jīng)常熬夜甚至通宵工作，導(dǎo)致體力過度透支；二是年輕人通常覺得自己的身體熬得住，長時間不做體檢，對自身健康關(guān)注遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。李桂明教授介紹，有研究顯示，男性猝死發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，這跟男性要承受的生存壓力更大有一定關(guān)系。“人到中年，上有老、下有小，工作生活壓力過大，體力透支，心力交瘁，是這一人群易發(fā)猝死的主要原因。40-50歲是一個猝死高峰。年紀(jì)大了反而猝死率會下降，一方面跟身體耐受度有關(guān)，另一方面，老年人也比較注重身體調(diào)理。”此外，對自我要求過高、無形的壓力也最易導(dǎo)致心血管事件發(fā)生。

　　世界衛(wèi)生組織將45-59歲的中年期稱之為生命高危期。這一時期多數(shù)疾病高發(fā)，比如冠心病、腦卒中、癌癥等，嚴(yán)重時會危及生命。

　　而更令人心痛的是，越是年輕的心肌梗死患者，越容易誘發(fā)猝死。王西富醫(yī)生指出，“越是年輕的患者，其心臟血管的供血越暢通無阻，當(dāng)心臟病發(fā)作血管突發(fā)堵塞時，由于之前沒什么側(cè)枝循環(huán)建立，這種突發(fā)的大血管堵塞造成的危害越大越大，來勢兇猛，就更容易誘發(fā)室顫猝死。而很多老人，長期冠心病心絞痛，建立了不少側(cè)枝循環(huán)，多次心梗發(fā)作，卻沒有誘發(fā)室顫，避免了直接遭遇死神。”

　　精神的焦慮會誘發(fā)猝死嗎？

　　春雨醫(yī)生創(chuàng)始人張銳生前接受采訪時曾表示，“自己確實很焦慮，每天吃不好睡不好，晚上睡前會擔(dān)心資金鏈斷裂了怎么辦，早上又打起精神鼓勵自己說，自己的產(chǎn)品解決了那么多人的痛苦，這么有價值，一定會拿到錢，只是緣分未到。精神上的壓力很快反饋給身體，一個最明顯的變化是他兩邊的鬢角全白了，從醫(yī)多年的父親跟他說，這是植物神經(jīng)紊亂。”

　　曾慧梅醫(yī)生指出，睡眠不好、煩躁、胸悶、心慌，如果沒有器質(zhì)性病變，都屬于植物神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)，是焦慮障礙的一種表現(xiàn)形態(tài)。焦慮情緒確實會誘發(fā)心血管事件。“焦慮癥的患者，往往會伴有交感神經(jīng)過度興奮，導(dǎo)致體內(nèi)腎上腺素或去甲腎上腺素分泌量過大，這些激素使得人體心臟負(fù)荷增加，心率增快，血壓升高，外周阻力增加。交感神經(jīng)興奮，血管像一個通道，突然變得狹窄了，如果有一些栓子游離到大腦或心臟關(guān)鍵部位，就會誘發(fā)中風(fēng)或心肌梗塞急性發(fā)作。”尤其是原本有心臟病的人群，更容易引起心力衰竭和心梗發(fā)作，猝死風(fēng)險更高。

　　焦慮情緒其實已經(jīng)成為誘發(fā)心臟疾病的一個非常主要的因素。曾慧梅介紹，曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在一些大型綜合醫(yī)院心血管門診就診的病人，因胸悶、心痛、心率不齊等癥狀來看病，40%的人有焦慮情緒，還有百分之十幾的人有抑郁情緒。“門診也會看到一些‘驚恐發(fā)作’，屬于焦慮障礙的一種，病人自訴有瀕死的現(xiàn)象，伴發(fā)心率異常、血壓升高、呼吸困難等癥狀，但在心臟科檢查又發(fā)現(xiàn)沒有器質(zhì)性問題，可見生理和心理是相互作用的。”

　　有焦慮情緒的這類人通常屬于A型性格，要強，追求完美，如果有一絲一毫不確定就會緊張、害怕、莫名擔(dān)心，甚至出現(xiàn)睡眠障礙和體重變化。“慢性焦慮的人容易發(fā)生高血壓，經(jīng)常發(fā)脾氣的人會發(fā)生應(yīng)激性的心臟病甚至急性心肌梗塞出現(xiàn)猝死。因此，不僅僅要關(guān)注身體健康，情緒的健康也非常重要。”曾慧梅指出。

　　廣州市第一人民醫(yī)院精神心理科副主任醫(yī)師何方紅也認(rèn)為，長期持續(xù)的焦慮狀態(tài)會引起失眠，同時全身各臟器無法得到休息調(diào)整，因此心臟要加倍做功，時間一長，心臟負(fù)擔(dān)過重就容易出問題。“短時間的焦慮一般問題不大，而長時間的壓力導(dǎo)致長期持續(xù)的焦慮，容易積勞成疾，心血管事件只是其中一個后果，消化道潰瘍出血、癌癥、精神疾病等都可能發(fā)生。”

　　如何預(yù)防猝死？

　　猝死防不勝防。不過，導(dǎo)致猝死的病因仍可以提前干預(yù)。專家指出，熬夜、工作壓力大、情緒焦慮等都會引起內(nèi)分泌環(huán)境紊亂，導(dǎo)致疲勞綜合征，也容易形成心臟問題。預(yù)防猝死，首先要調(diào)整好自己的生活，保持良好的睡眠習(xí)慣，充足的睡眠時間，工作強度保持在一定范圍內(nèi)，學(xué)會自我放松。此外，抽煙、酗酒和心腦血管事件均有明顯的相關(guān)性，因此要遠(yuǎn)離這些高危因素。

　　定期體檢也非常必要。李桂明教授建議，工作壓力比較大的白領(lǐng)，日常出現(xiàn)胸悶、憋氣、喘氣不順等癥狀，要小心是冠心病前兆，最好盡早找心血管醫(yī)生咨詢。他推薦這類人最好做三個檢查，一是24小時的動態(tài)心電圖監(jiān)測。這種監(jiān)測并不需要在醫(yī)院過夜，而是可以背著個小盒子照常上班、回家，動態(tài)心電圖比常規(guī)心電圖信息量大很多，也容易發(fā)現(xiàn)問題。第二是頸動脈彩超或心臟彩超，可以提前發(fā)現(xiàn)動脈斑塊，進行及早干預(yù)治療。第三是查血脂。血脂高的人，也容易發(fā)生動脈斑塊，要引起關(guān)注。

　　猝死一旦發(fā)生，黃金搶救時間是4-6分鐘。第一時間進行心肺復(fù)蘇，可以提高搶救率。王西富醫(yī)生指出，心臟病發(fā)作時，有以下這些不典型的預(yù)警信號容易被忽視，如長時間上腹痛甚至肩痛、牙痛等，要引起警惕。心臟病發(fā)作時，是否服用阿司匹林或硝酸甘油等急救藥物，要視自身情況而定，不清楚時可向急救人員電話咨詢。具體操作方法可參考以下指南。（記者嚴(yán)慧芳）

　　■健康指南

　　如何識別心臟病發(fā)作的預(yù)警信號？

　　1.胸悶、胸部擠壓痛、壓迫感。

　　2.長時間的上腹痛（心梗卻表現(xiàn)為上腹痛，是容易被忽略的）。

　　3.可放射至頸部、肩部、手臂、牙齒痛（口腔科醫(yī)生經(jīng)常是“受害者”）。

　　4.氣短、呼吸困難（不要認(rèn)為是自身勞累）。

　　5.頭暈、昏厥（突如其來的類似癥狀，也要警惕）。

　　6.冷汗（皮膚濕冷，經(jīng)常見到的心梗典型表現(xiàn)）。

　　7.惡心嘔吐（無來由的消化道癥狀，卻可能是心梗的預(yù)兆）。

　　心臟病發(fā)作，其胸痛癥狀持續(xù)往往超過15分鐘，但部分患者可沒有以上癥狀，部分患者在發(fā)作前數(shù)小時、數(shù)天可能有相關(guān)征兆。

　　■急救錦囊

　　心臟病發(fā)作如何現(xiàn)場急救？

　　1.撥打急救電話。

　　2.安靜休息，采取舒適體位，躺著或坐著。

　　3.不要自行駕車去醫(yī)院；可由家人朋友在盡量減少活動的原則下開車送往醫(yī)院。

　　4.如果沒有阿司匹林過敏史或近期胃腸道出血等其他禁忌，可咀嚼并吞服300毫克阿司匹林。最好詢問途中的急救人員，是否可服用阿司匹林。

　　5.測量血壓，如果血壓不低、心率不慢，沒有青光眼及48小時內(nèi)服用偉哥等藥物，可咨詢途中的急救人員，考慮含服1-2片硝酸甘油片。如無效，不要服用更多。

　　6.對心臟驟停者給予心肺復(fù)蘇。

　　若遇到患者心臟病發(fā)作，繼之失去反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死喘息，即為心臟驟停。應(yīng)先呼叫120急救電話，并在急救人員指導(dǎo)下給予心肺復(fù)蘇（從胸外按壓開始，胸外按壓與人工呼吸比為30：2）。

　　如果你沒有接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，可以單純給予患者胸外按壓（每分鐘100-120次），省略人工呼吸步驟。直到急救人員到達。

　　如果附近有自動體外除顫器（AED），你應(yīng)該快速取得AED，給無反應(yīng)無呼吸或僅有瀕死喘息者貼上電極貼片，讓AED分析患者是否有室顫。如為室顫，除顫器會自動充電，并建議你按下電擊按鈕，給患者除顫。

　　心臟驟停最有效的急救方法是心肺復(fù)蘇和除顫。兩者聯(lián)合將大大提高心臟驟停搶救成功率。

　　7.不要相信自我咳嗽急救或者自我拍打急救，那都是謠言。