腦卒中發(fā)病后，由于植物神經(jīng)中樞受損，神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥，加之患者往往年紀(jì)較大，多數(shù)有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，有時(shí)治療上一些藥物使用不當(dāng)也可能產(chǎn)生一定的副反應(yīng)，從而極易合并心、肺、腎等臟器功能障礙，這些并發(fā)癥如不及時(shí)處理，?？蓪?dǎo)致病情的加重甚至死亡，亦影響日后神經(jīng)功能的康復(fù)。

　　一、發(fā)熱

　　發(fā)熱是臨床上最常見的癥狀之一，主要因素有四個(gè)方面：

　?、俑腥拘园l(fā)熱，包括呼吸道感染、泌尿道感染、褥瘡和血栓性靜脈炎

　?、谥袠袩?，多因病變累及丘腦下部所致

　?、勖撍疅?/p>

　　④吸收熱

　　防治措施：

　?、偌訌?qiáng)護(hù)理，積極預(yù)防導(dǎo)致感染的三大并發(fā)癥

　?、诳垢腥?，及時(shí)合理給予足量有效的抗菌藥物

　?、酆侠硎褂妹撍畡?，對(duì)中樞性發(fā)熱的防治尤其有效

　?、苡行Ы禍兀晕锢斫禍貫橹?，慎用解熱藥，必要時(shí)可用亞低溫療法

　　二、消化系統(tǒng)并發(fā)癥

　　1.消化道出血：應(yīng)激性潰瘍和消化道出血是腦卒中的常見并發(fā)癥。消化道出血常與腦卒中的嚴(yán)重程度有關(guān)。其原因認(rèn)為主要是與腦卒中后下丘腦及腦干功能受損有關(guān)；另外，與大量使用腎上腺皮質(zhì)激素、溶栓治療、胃管損傷等有關(guān)。

　　防治措施：

　?、贉p輕腦損害，積極治療原發(fā)病

　　②積極保護(hù)胃腸道，合理應(yīng)用制酸劑、胃粘膜保護(hù)劑，慎用腎上腺皮質(zhì)激素

　　③合理使用止血?jiǎng)?/p>

　?、芗訌?qiáng)支持治療，必要時(shí)輸血

　?、荼匾獣r(shí)內(nèi)鏡下止血或外科手術(shù)治療

　　2.嘔吐和呃逆：持續(xù)且頑固的嘔吐應(yīng)警惕有無后顱凹或腹部的病變存在，嘔吐時(shí)使患者側(cè)臥，防止嘔吐物吸入氣管和肺內(nèi)。

　　頑固性呃逆患者應(yīng)懷疑膈肌附近的刺激性病變、累及延髓呼吸中樞的后顱凹病變以及脫水、氮質(zhì)血癥等，處理可予以氯丙嗪、胃復(fù)安或奮乃靜予以對(duì)癥治療，個(gè)別情況下呃逆為不祥之兆，處理棘手。

　　三、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥

　　1.腦-心綜合征：腦卒中累及下丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng)所引起的類似心肌缺血、心肌梗死、心律失?；蛐牧λソ?，稱為腦-心綜合征。主要表現(xiàn)為心電圖改變，腦部病變好轉(zhuǎn)后異常心電圖亦隨之好轉(zhuǎn)。

　　防治措施：

　?、龠M(jìn)行心電檢查和監(jiān)護(hù)，及時(shí)鑒別和處理心源性或腦源性心電異常

　?、诩霸绫Ｗo(hù)心臟，加強(qiáng)心肌的保護(hù)治療，特別注意甘露醇的應(yīng)用和糾正電解質(zhì)紊亂

　　2.肺栓塞及深靜脈血栓形成：肺栓塞與深靜脈血栓形成有關(guān)，是卒中的常見并發(fā)癥。臨床上深靜脈血栓形成的發(fā)生率可高達(dá)60%，多在腦卒中第1周內(nèi)即可發(fā)生，而合并肺栓塞的患者為10%～30%。

　　防治措施：

　?、俳o患肢多行主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)

　　②防止血液濃縮，穿緊身褲襪

　?、廴毖阅X卒中早期使用抗凝劑等方法綜合預(yù)防深靜脈血栓的形成

　?、艹鲅阅X卒中患者不能抗凝治療時(shí)則應(yīng)使用下肢靜脈腔濾過器

　　四、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

　　1.肺部感染：肺部感染是腦卒中后最常見的死亡原因之一。合并肺部感染與意識(shí)障礙、長期臥床肺底淤血、吞咽困難、嗆入或誤入食物和上呼吸道分泌物等因素有關(guān)。

　　防治措施：

　?、俣ㄆ诜砼谋?，鼓勵(lì)患者用力咳嗽

　　②避免著涼，必要時(shí)霧化吸入預(yù)防肺部感染

　　③一旦發(fā)現(xiàn)肺部感染及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物

　?、苓M(jìn)軟質(zhì)食物，進(jìn)食水宜慢，防吸入氣管

　　2.肺水腫：偶見于大面積腦梗塞患者，主要是由于交感神經(jīng)介質(zhì)的大量釋放而致體循環(huán)高壓和急性心肌損害，引起急性左心衰竭；輸液過快、腦卒中后繼發(fā)抗利尿激素（ADH）的不適當(dāng)分泌皆可成為肺水腫的原因。

　　必須緊急處理，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，同時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心、利尿劑。

　　五、高滲性昏迷

　　腦卒中患者可出現(xiàn)應(yīng)激性血糖增高，這是由于腦損害導(dǎo)致血皮質(zhì)醇、兒茶酚胺和生長激素等明顯升高，誘發(fā)了糖的異生，降低了糖原的利用，當(dāng)血糖≥33.3mmol/L，血漿滲透壓≥350mmol/L時(shí)即可出現(xiàn)高滲性昏迷，血糖越高，腦卒中的死亡機(jī)會(huì)越大。

　　防治措施：

　　①減輕腦損害及其所致的應(yīng)激反應(yīng)，積極治療原發(fā)病

　　②注意及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量，定期監(jiān)測(cè)血漿滲透壓

　?、鄱ㄆ诒O(jiān)測(cè)并及時(shí)有效的控制血糖，將血糖控制在1～5mmol/L為宜，必要時(shí)應(yīng)用胰島素治療

　?、芗m正低鈉血癥

　　六、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

　　1.急性腎功能衰竭：腦血管病患者大多有慢性高血壓病史，長期的高血壓作用可以導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，不同程度地使腎功能受損。脫水劑的使用、血容量的不足和某些腎毒性藥物應(yīng)用等多種因素的共同參與，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

　　防治措施：

　?、購?qiáng)調(diào)預(yù)防為主，防止脫水過度，注意補(bǔ)足血容量

　?、谏饔没蚪媚I毒性藥物

　　③加強(qiáng)營養(yǎng)，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)

　?、鼙匾獣r(shí)透析治療

　　2.尿路感染：多見于女性患者。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛或尿失禁。應(yīng)保持會(huì)陰清潔，鼓勵(lì)患者自主排尿，盡可能避免導(dǎo)尿，導(dǎo)尿者嚴(yán)格無菌操作，一旦發(fā)現(xiàn)有尿路感染應(yīng)及時(shí)選用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

　　3.尿失禁：腦卒中后尿失禁有多種原因，常見的有旁中央小葉等排尿中樞受損，意識(shí)障礙患者，部分是由于表達(dá)障礙而膀胱功能障礙者。

　　防治措施：

　?、偌訌?qiáng)護(hù)理，非意識(shí)障礙男性患者可使用陰莖套，也可局部熱敷或按摩，盡量避免留置導(dǎo)尿

　　②意識(shí)障礙者應(yīng)該留置導(dǎo)尿

　?、奂訌?qiáng)護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生

　?、鼙匾獣r(shí)應(yīng)用抗生素防治泌尿系感染