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干貨分享:牙本質(zhì)敏感治療面面觀

2020-01-07 來源:史克牙e匯  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:臨床上的牙本質(zhì)敏感案例千變?nèi)f化,醫(yī)生需要根據(jù)不同的案例和情況選擇不同的治療方法。一句話,去除病因、對癥治療,雖然是萬金油,但同樣適用于牙本質(zhì)過敏的治療。

比起常見的牙體、牙髓、牙周等問題導(dǎo)致的牙疼,牙本質(zhì)過敏的治療效果有時并不能達到“藥到病除”的治療效果。且牙本質(zhì)過敏的癥狀(起病迅速、疼痛表現(xiàn)為銳痛感)并不特有,其病因因而也更加難以確認。牙體組織磨耗引起的楔狀缺損、牙齒磨損、牙折等等,一般可以通過探針探診、氣吹等確認病情。

治療牙本質(zhì)過敏,有必要對其發(fā)病原理進行探究。Brannstrom在1972年提出的“流體動力學(xué)學(xué)說”認為:牙本質(zhì)小管內(nèi)充滿著牙本質(zhì)液并與牙髓相通,在受到刺激應(yīng)答后迅速引起牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動,這種異常的流動被傳遞到牙髓,從而引起牙髓神經(jīng)纖維的興奮,產(chǎn)生痛覺。

體內(nèi)試驗證明牙髓神經(jīng)的反應(yīng)與牙本質(zhì)小管內(nèi)液體流動速度成正相關(guān)。如研究顯示冷比熱所產(chǎn)生的刺激更為強烈,造成液體從牙髓的流出更快,導(dǎo)致神經(jīng)反應(yīng)也更劇烈。而對于熱刺激反應(yīng)相對緩慢和遲鈍。產(chǎn)生疼痛的刺激可以是溫度刺激、機械刺激、高滲液刺激或化學(xué)性刺激,其中冷刺激表現(xiàn)最為強。

由此可見,要降低牙本質(zhì)敏感的程度,臨床中治療的直接途徑是:封閉牙本質(zhì)小管和鎮(zhèn)靜牙髓神經(jīng)。從間接途徑入手,則可以促進牙齒再礦化與控制牙菌斑生成。這是因為齲病造成的釉質(zhì)破壞以及牙周病引起的牙頸部暴露會使牙本質(zhì)小管暴露,且積聚的牙菌斑可導(dǎo)致牙根結(jié)構(gòu)的脫礦和牙本質(zhì)小管口開放,造成牙本質(zhì)過敏。

目前主要的治療方法集中在直接途徑,即用機械堵塞方式或者覆蓋,減少牙本質(zhì)小管開放的數(shù)目和面積;或者用藥物等方式改變牙髓神經(jīng)的興奮程度,減少對刺激的敏感程度。

常用的方法比如使用市面流通的療效較好的舒適達牙膏,這屬于治療方法中的藥物治療法。其主要原理是降低了牙本質(zhì)小管的通透性,使得刺激更難傳入牙髓神經(jīng)。但除了牙膏,牙醫(yī)是否就束手無策了呢?當(dāng)然不是。讓我們看看面對牙本質(zhì)過敏,牙醫(yī)可以做什么。

藥物治療

1、氟化物

0.76%單氟磷酸鈉凝膠或75%氟化鈉甘油局部涂擦1~2分鐘;2%氟化鈉使用電離子導(dǎo)入(可用直流電療器,也可用電解牙刷導(dǎo)入藥物離子,牙醫(yī)需要進行一定的培訓(xùn))。氟化物可以促進牙本質(zhì)再礦化,從而與牙體硬組織中的輕基憐灰石結(jié)合進而形成氟化輕基憐灰石,抑制牙本質(zhì)的溶解。

2、氯化鍶

將10%氯化鍶配比放入牙膏中或75%氯化鍶甘油和25%氯化鍶液局部涂擦。鍶鹽形成的不同的鹽較難溶解,可以達到堵塞牙本質(zhì)小管及降低牙髓內(nèi)末梢神經(jīng)興奮性的雙重目的,從而加強脫敏的效果;有些牙膏中就添加了鍶鹽的成份,如舒適達的速效抗敏牙膏。

3、氨硝酸銀

隔濕,吹干,涂擦,丁香油還原至黑色(注意勿灼傷口腔軟組織)。它可以使牙本質(zhì)小管內(nèi)的蛋白凝固變性,進而堵塞牙本質(zhì)小管或覆蓋于牙體硬組織表面達到脫敏的效果,但其腐蝕性較強,且銀結(jié)合物的產(chǎn)生沉淀于牙體硬組織面導(dǎo)致牙體顏色變黑,影響美觀。

4、碘化銀

3%碘酊涂半分鐘,10%~30%硝酸銀涂半分鐘,產(chǎn)生灰白色碘化銀。原理同前。

5、其他藥物

4%硫酸鎂液、5%硝酸鉀液、30%草酸鉀液。

此外,讓病人堅持使用防敏牙膏,當(dāng)然是能鞏固療效的不二選擇。

激光

激光尤其是YAG激光也可以達到良好而脫敏效果。常用的功率為15W,照射敏感區(qū)每次0.5秒,10~20次為一個療程。這種治療適用于牙頸部的楔狀缺損,但有可能引起疼痛。一旦反應(yīng)不佳,最好停止治療。

當(dāng)然,做為牙醫(yī),能做的治療方式還有很多種。對小而深的敏感點,可作充填或調(diào)牙合;而行脫敏治療后也可以一并檢查和調(diào)磨對牙合過高的牙尖;對脫敏無效或激光法脫敏疼痛明顯者,特別是伴有較嚴(yán)重的磨損者,可作根管治療失活牙髓。

臨床上的牙本質(zhì)敏感案例千變?nèi)f化,醫(yī)生需要根據(jù)不同的案例和情況選擇不同的治療方法。一句話,去除病因、對癥治療,雖然是萬金油,但同樣適用于牙本質(zhì)過敏的治療。臨床治療后,再配合使用抗敏牙膏,可以起到事半功倍的效果!因為,牙膏中也添加了有效的抗敏成份,如鉀鹽或者鍶鹽等。

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