“從理論上說(shuō)，80%以上的胎兒疾病都可以通過(guò)產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行宮內(nèi)治療。”陳敦金說(shuō)，根據(jù)宮內(nèi)胎兒疾病的病情，處理方式可分為三類。

第一類是患有無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、腹壁裂、單腔心、嚴(yán)重臍膨出、致死性骨發(fā)育不良、重度地中海貧血等致死性疾病，如唐氏綜合癥出生后嚴(yán)重智力低下、無(wú)法生活自理的疾病，由于這些疾病，無(wú)論是宮內(nèi)治療，還是出生后治療，都很難治愈。因此，只要在產(chǎn)前診斷出這些疾病，通常都會(huì)讓孕婦終止妊娠。

第二類是所患疾病在出生后治療比宮內(nèi)治療效果更好。這類胎兒的病情并不會(huì)馬上危及生命，比如腹腔內(nèi)囊腫、卵巢囊腫等，雖然也可以進(jìn)行宮內(nèi)治療，但沒(méi)有太大必要。“因?yàn)樘菏中g(shù)需要用針筒刺穿孕婦的肚皮，在子宮內(nèi)進(jìn)行操作，畢竟存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。”

第三類是所患疾病須馬上治療或?qū)m內(nèi)治療比出生后治療效果好，如肺隔離癥、膈疝、完全性后尿道梗阻、雙胎輸血綜合征、多胎妊娠中一胎發(fā)育有缺陷、兔唇等。這些疾病可選擇宮內(nèi)手術(shù)治療。

專家解讀：這六種胎兒病可宮內(nèi)治療

1.雙胎輸血綜合征：

陳敦金說(shuō)，雙胎輸血綜合征是指腹中的胎兒由于是單卵雙胎，存在著胎盤(pán)血管吻合支，導(dǎo)致兩個(gè)胎兒在子宮內(nèi)相互“搶血”。受血的胎兒往往會(huì)因?yàn)檠吭龆鄬?dǎo)致心臟肥大、水腫、肝腎增大、體重增長(zhǎng)快、羊水量過(guò)多等情況；而供血的胎兒則會(huì)出現(xiàn)貧血、脫水、體重輕、羊水量少等情況，兩者都面臨巨大風(fēng)險(xiǎn)。如果不及時(shí)治療，則雙胎都會(huì)胎死宮內(nèi)。“目前，提高雙胎輸血綜合征中雙胎存活率最有效的方法，就是進(jìn)行雙胎之間胎盤(pán)血管吻合支的激光凝固治療。”他說(shuō)，就是在胎兒鏡下采用激光凝固治療將雙胎之間的吻合血管阻隔，停止雙胎之間的“輸血”。

2.多胎妊娠一胎畸形：

在多胎妊娠或雙胎妊娠中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)其中有一胎發(fā)育異常的情況。陳敦金介紹，一般可以通過(guò)產(chǎn)前診斷確診多胎妊娠的絨毛膜性及哪一個(gè)胎兒為異常胎兒，包括超聲提示結(jié)構(gòu)異常、染色體異?；虼_診患有重度地中海貧血等遺傳性疾病。在這種情況下，就可以在宮內(nèi)采用射頻消融減胎術(shù)，選擇性減滅異常胎兒，保留正常胎兒至安全分娩（針對(duì)單卵雙胎之一異常），或者采用心內(nèi)注入氯化鉀將雙卵雙胎之一胎兒選擇性減滅。

3.肺隔離癥：

陳敦金介紹，肺隔離癥是一種先天性發(fā)育異常的肺疾病，主要是指胎兒的肺在發(fā)育過(guò)程中，部分肺芽組織與支氣管樹(shù)分離時(shí)，產(chǎn)生了先天性的肺發(fā)育異常病變的肺組織，并與正常氣管、支氣管不相通?；加蟹胃綦x癥的胎兒在母體內(nèi)主要通過(guò)胎盤(pán)從母體得到氧氣，肺泡沒(méi)有通氣，如果在剪斷臍帶前進(jìn)行“胎兒即時(shí)外科手術(shù)”，“打通”肺組織與正常氣管和支氣管的“通道”，就不會(huì)造成對(duì)肺泡的影響；相反，如果在出生后進(jìn)行手術(shù)，胎兒已與母體脫離，已用自己的肺呼吸，肺泡已經(jīng)通氣，對(duì)肺泡的損害已經(jīng)造成，手術(shù)效果就不及“胎兒即時(shí)外科手術(shù)”好。

4.先天性膈疝：

胎兒先天性膈疝主要是因?yàn)樵谔弘跫“l(fā)育初期，由于各種原因?qū)е码跫“l(fā)育不全，造成腹腔內(nèi)的肝、腸等臟器經(jīng)由膈肌的薄弱孔隙、缺損進(jìn)入胸腔所致。“先天性膈疝對(duì)胎兒的危害極大。”陳敦金解釋，因?yàn)殡躔尥ǔ?huì)擠壓到肺，從而影響肺的發(fā)育。寶寶出生后，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難，嚴(yán)重者可馬上死亡。如果及時(shí)在宮內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，將膈肌修復(fù)好，可讓進(jìn)入胸腔的肝臟回歸腹腔，效果也比出生后進(jìn)行手術(shù)好。

5.完全性后尿道梗阻：

陳敦金說(shuō)，胎兒完全性后尿道梗阻，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是胎兒的腎臟產(chǎn)生了尿，但尿道發(fā)生梗阻，排不出尿，這樣，腎臟結(jié)構(gòu)和功能都會(huì)受到損害。這時(shí)就必須及時(shí)進(jìn)行宮內(nèi)治療。“也就是插一根管子進(jìn)去，經(jīng)膀胱將尿排到羊水里。”他說(shuō)，等寶寶出生后，再進(jìn)行根治性治療，即用激光打通尿道。

6.先天性兔唇：

“不少先天性畸形在宮內(nèi)治療比出生后治療效果要好，其中最典型的就是俗稱‘兔唇’的唇腭裂。”陳敦金說(shuō)，唇腭裂作為一種先天性發(fā)育缺陷，如果通過(guò)胎兒鏡在宮內(nèi)進(jìn)行縫合，具有宮外縫合所沒(méi)有的優(yōu)點(diǎn)——那就是不留疤痕。“因?yàn)樘涸谀阁w內(nèi)，唇纖維母細(xì)胞不發(fā)達(dá)，這時(shí)進(jìn)行手術(shù)不會(huì)留下疤痕。”不過(guò)，他也提醒，兔唇畢竟不是致死性疾病，而且宮內(nèi)手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，所以，一般情況下，患兒父母還是選擇宮外手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。

專家提醒：

孕婦一定要注意規(guī)范產(chǎn)檢

陳敦金提醒，為了及早篩查出胎兒的先天性疾病和畸形，對(duì)患病胎兒進(jìn)行及時(shí)的、必要的宮內(nèi)治療，孕婦一定要注意規(guī)范產(chǎn)檢。醫(yī)生會(huì)根據(jù)產(chǎn)前篩查和診斷的結(jié)果，對(duì)不同的胎兒疾病進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)不同的病情，提供科學(xué)的解決方案。