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影響根管治療長(zhǎng)期療效的因素分析

摘要:不同預(yù)備方法對(duì)根管治療成功率的影響差異沒有顯著性;冷側(cè)壓充填的病例比無側(cè)壓充填的成功率高,根管全長(zhǎng)充填比僅根尖部填充成功率高,但是差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根管預(yù)備的主銼大小對(duì)根管治療遠(yuǎn)期療效沒有顯著影響。

1.根管治療前的牙髓狀態(tài):

根管治療前的牙髓狀態(tài)是一個(gè)有爭(zhēng)議的影響因素。一般認(rèn)為活髓牙根管治療的成功率比死髓牙高。

2.根管治療前根尖狀態(tài):

根管治療前根尖兵變會(huì)使根管治療成功率降低7.5%~14%。但根尖兵變的大小是否影響根管治療遠(yuǎn)期效果還存在爭(zhēng)議。

3.根管預(yù)備方法和充填技術(shù):

不同預(yù)備方法對(duì)根管治療成功率的影響差異沒有顯著性;冷側(cè)壓充填的病例比無側(cè)壓充填的成功率高,根管全長(zhǎng)充填比僅根尖部填充成功率高,但是差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根管預(yù)備的主銼大小對(duì)根管治療遠(yuǎn)期療效沒有顯著影響。

4.根管充填材料:

牙膠尖和根充糊劑結(jié)合使臨床最常用的方法。單純用糊劑根充或者銀針和糊劑結(jié)合根充存在比較多問題,是不可取的方法。

5.根尖區(qū)充填質(zhì)量:

分為根尖區(qū)充填位置和根尖充填置密度兩個(gè)因素。國(guó)外對(duì)根尖區(qū)位置的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較一致:根管充填物距離X線根尖位置在0~2mm范圍內(nèi)是可以接受的,欠填或者超填都會(huì)減低根管治療的效果。此外,根尖區(qū)充填不致密也會(huì)明顯降低根管治療的遠(yuǎn)期效果。根尖區(qū)充填不致密使微生物有生存的空間;而根尖側(cè)枝根管比較多,在充填不致密的情況下組織液容易滲入,為細(xì)菌提供營(yíng)養(yǎng),最終導(dǎo)致根管治療的失敗。

6.根管治療后冠修復(fù)的情況:

冠修復(fù)應(yīng)成為完善的根管治療的必要步驟,如果沒有良好的冠修復(fù)將會(huì)影響根管治療的遠(yuǎn)期療效。

7.根管治療重出現(xiàn)的意外:

根管治療中的側(cè)穿和器械折斷對(duì)根管治療效果有一定的影響。主要因?yàn)閭?cè)穿或者器械折斷下方的根管難以進(jìn)行預(yù)備、沖洗和充填,導(dǎo)致根管治療的失敗率增高;但是隨著根管顯微鏡、超聲和良好的修補(bǔ)材料的應(yīng)用(如MTA),可以對(duì)根管治療中出現(xiàn)的意外進(jìn)行及時(shí)處理,改善了遠(yuǎn)期療效。

上述對(duì)根管治療長(zhǎng)期療效有顯著影響的因素為:根尖區(qū)充填質(zhì)量、根管治療前根尖狀態(tài)和根管治療后冠修復(fù)的情況。因此,保證根尖充填物位置和三維致密,依據(jù)牙髓狀況進(jìn)行適當(dāng)封藥,治療后及時(shí)進(jìn)行冠修復(fù)并確保質(zhì)量,是取得根管治療良好遠(yuǎn)期的前提。

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