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唇腭裂的序列治療包括哪些具體步驟?

2018-04-29 來源:微笑唇腭裂服務中心  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:矯正由于唇腭裂畸形引起的頜骨發(fā)育的畸形?;颊?8歲左右復查,了解頜面的發(fā)育情況,必要時行正頜外科手術、鼻畸形的再整復、鼻中隔成型術等。
唇腭裂的序列治療包括哪些具體步驟?
 
唇腭裂的治療是一個系統(tǒng)的工程,我們稱之為序列治療。唇腭裂多學科綜合序列治療(thecleftlipandpalateteamapproach)就是從患者出生到長大成人,隨著生長發(fā)育的每一階段,治療其相應的形態(tài)、生理、心理缺陷。也就是要在治療的最佳時期,采用最合適的方法,得到最良好的結果,形成程序化。簡言之,就是由多學科專家參與,在患者恰當?shù)哪挲g,按照一定程序對唇腭裂患者進行全面治療的過程。唇腭裂患者,除了基本的一期唇裂修復、腭裂修復手術外,常常還需要二期涉及唇、腭、咽、鼻和頜骨的手術。需在嬰兒到青春期的不同階段aaa分次實行。具體手術視患者情況和需求而定。您如果不十分清楚什么是序列治療,不要緊張和擔憂,醫(yī)生會根據(jù)您的寶寶的實際情況,告訴您一步一步的治療安排。
 
1.胎兒期主要是:
 
唇腭裂畸形的超聲鑒定,對患兒父母的規(guī)勸、建議和安撫以及關于胎兒治療選擇的家庭教育和支持。
 
2.手術前治療
 
患兒出生1~3個月進行全身檢查,喂養(yǎng)宣教。唇裂修復手術之前,特別是嚴重的完全性唇裂伴有腭裂的患者,出生后1~2周內應先進行正畸治療,應用術前矯治器,恢復患者的牙弓形態(tài),改善鼻小柱過短和鼻翼塌陷,誘導頜骨正常發(fā)育,為唇裂修復手術創(chuàng)造有利的硬組織條件。
 
正畸治療在顱面畸形患者的治療過程中具有十分重要作用。從嬰兒時期到成人各階段可能都需要。既要矯正錯合畸形恢復咬合功能,又要促進頜骨正常發(fā)育,還要創(chuàng)造條件配合外科手術。充分的檢查和記錄在整個治療過程中十分重要,對于準確診斷,評估生長發(fā)育具有重要意義。
 
3.唇腭裂的手術治療時機:
 
A、單側唇裂3—6個月雙側唇裂6—12個月
 
B、腭裂的手術治療時機(1—2歲)
 
一般3~6個月時進行單側唇裂修復手術,體重達5~6公斤即可進行。患兒此時已度過了初生后的脫水和體重減輕階段,能適應外界環(huán)境,也已習慣飲食,健全了相應的消化功能,體重逐漸增加,故承受手術的能力增強,手術的危險性也大為減少。如果是雙側唇裂的患兒,手術時間應推遲至出生后6個月,6—12個月時進行雙側唇裂修復手術。雙側唇裂整復術較單側復雜,手術時間較長,術中出血也比單側多,宜推至6~12個月施行手術。唇裂修復手術不宜太遲,早期進行手術可以盡早地恢復上唇的生理功能和外形,有利于上唇正常的生長發(fā)育,還可使術后瘢痕減少到最低限度。對于伴發(fā)牙槽突裂或腭裂的患兒,唇裂整復后唇部肌的生理活動可促使牙槽突裂逐漸靠攏、接觸,有利于后期的腭裂修復。但還是需要根據(jù)患者各自的體質來具體選擇最佳手術時機。
 
腭裂手術一般在1-2歲進行,但是有些小下頜的患者需要延期手術。一般建議1歲前要完成腭裂修復手術,因為此時患兒已開始學說話,在患兒開始學說話前及時手術、術后配合語言訓練對日后患者的發(fā)音說話至關重要。如果唇腭裂同時存在,應分開手術,在唇裂手術修復后6個月進行腭裂的修復。對于單純的唇裂或腭裂的患者,這樣1~2次手術就可以完成手術,腭裂手術后需要在患兒配合的時期(3~4歲)進行語音評估和訓練。
 
4.語音訓練1.5-2歲、耳科檢查
 
由家長和語音訓練師進行語音治療(訓練),腭裂手術1月后需要開始吹氣訓練(口琴,氣球,喇叭,水泡等),以此來鍛煉腭部肌肉的運動功能,以利于發(fā)音。
 
腭裂手術后需要在患兒配合的時期(3~4歲)進行語音評估和訓練。如果腭裂術后存在發(fā)音問題,需在4周歲后手術或語音治療。
 
患兒早期即應進行耳科檢查,并定期進行耳科會診,發(fā)現(xiàn)耳疾,盡早治療;
 
4、腭裂術后語音評價及語音治療(4~6歲)
 
a、結構性語音障礙:手術修復。
 
b、功能性語音障礙:語音訓練治療
 
5.唇鼻畸形二期手術治療
 
5-6歲上學前可以做較小的上唇軟組織整形,以利于患兒在上學后心理的發(fā)育。
 
患兒5~6歲,復診檢查牙頜畸形或語言功能情況,考慮是否需要咽瓣手術、唇部繼發(fā)畸形的二期整復;
 
在其6-8歲應根據(jù)其語音病理狀況進行全面檢查,8歲可行咽腔成形術,
 
6.唇腭裂患者的牙槽嵴裂植骨術(9—11歲)
 
9~11歲時開始進行齒槽分裂植骨的術前正畸治療,及牙槽分裂植骨術。
 
行牙槽裂植骨術,改善唇鼻畸形和引導尖牙萌出,很多患者需要在手術前進行牙齒的矯正,以便達到最佳手術效果,術后可能還需要一段時間的正畸矯正。
 
伴有牙槽突裂的患者,9~11歲完成相關的術前正畸治療后,進行牙槽嵴裂的植骨修復,以便使裂開的牙槽骨融為一體,關閉口腔和鼻底之間的口鼻瘺。盡管在早期已經做了上述手術,但隨著患者的生長發(fā)育,大多數(shù)患者至成年后會遺留程度不同的面部畸形或上頜骨發(fā)育不良,表現(xiàn)為唇鼻畸形、上頜骨后縮、面中部凹陷以及反牙合畸形,需要矯正唇鼻畸形或由正頜外科醫(yī)師通過截骨手術進一步改善畸形和恢復咬合功能。

7.唇腭裂的正畸治療(14~16歲)
 
需根據(jù)X光片觀察牙齒萌出的情況,修復牙槽突裂隙,恢復牙弓及牙的形態(tài)、位置,以及鼻畸形的二期整復;
 
乳牙期的正畸治療
 
替牙期及牙槽嵴裂植骨術前后的正畸治療
 
恒牙期的正畸治療
 
正頜外科治療中的正畸治療
 
14歲開始全面的正畸治療,排齊牙列;在14~16歲時期,患兒的生長發(fā)育已經基本完成,面臨著走人社會的關鍵時期,此時是鼻唇畸形的最終整復時間,同時有必要加強心理咨詢與治療。如果患者存在較嚴重的反頜,需要在18歲后行正頜手術。
 
8正頜治療(16~18歲)
 
矯正由于唇腭裂畸形引起的頜骨發(fā)育的畸形?;颊?8歲左右復查,了解頜面的發(fā)育情況,必要時行正頜外科手術、鼻畸形的再整復、鼻中隔成型術等。 
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