唇腭裂的序列治療包括哪些具體步驟？

2018-04-29 來源：微笑唇腭裂服務(wù)中心標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：矯正由于唇腭裂畸形引起的頜骨發(fā)育的畸形?；颊?8歲左右復查，了解頜面的發(fā)育情況，必要時行正頜外科手術(shù)、鼻畸形的再整復、鼻中隔成型術(shù)等。

唇腭裂的序列治療包括哪些具體步驟？

唇腭裂的治療是一個系統(tǒng)的工程，我們稱之為序列治療。唇腭裂多學科綜合序列治療(thecleftlipandpalateteamapproach)就是從患者出生到長大成人，隨著生長發(fā)育的每一階段，治療其相應(yīng)的形態(tài)、生理、心理缺陷。也就是要在治療的最佳時期，采用最合適的方法，得到最良好的結(jié)果，形成程序化。簡言之，就是由多學科專家參與，在患者恰當?shù)哪挲g，按照一定程序?qū)Υ诫窳鸦颊哌M行全面治療的過程。唇腭裂患者，除了基本的一期唇裂修復、腭裂修復手術(shù)外，常常還需要二期涉及唇、腭、咽、鼻和頜骨的手術(shù)。需在嬰兒到青春期的不同階段aaa分次實行。具體手術(shù)視患者情況和需求而定。您如果不十分清楚什么是序列治療，不要緊張和擔憂，醫(yī)生會根據(jù)您的寶寶的實際情況，告訴您一步一步的治療安排。

1.胎兒期主要是：

唇腭裂畸形的超聲鑒定，對患兒父母的規(guī)勸、建議和安撫以及關(guān)于胎兒治療選擇的家庭教育和支持。

2.手術(shù)前治療

患兒出生1～3個月進行全身檢查，喂養(yǎng)宣教。唇裂修復手術(shù)之前，特別是嚴重的完全性唇裂伴有腭裂的患者，出生后1~2周內(nèi)應(yīng)先進行正畸治療，應(yīng)用術(shù)前矯治器，恢復患者的牙弓形態(tài)，改善鼻小柱過短和鼻翼塌陷，誘導頜骨正常發(fā)育，為唇裂修復手術(shù)創(chuàng)造有利的硬組織條件。

正畸治療在顱面畸形患者的治療過程中具有十分重要作用。從嬰兒時期到成人各階段可能都需要。既要矯正錯合畸形恢復咬合功能，又要促進頜骨正常發(fā)育，還要創(chuàng)造條件配合外科手術(shù)。充分的檢查和記錄在整個治療過程中十分重要，對于準確診斷，評估生長發(fā)育具有重要意義。

3.唇腭裂的手術(shù)治療時機：

A、單側(cè)唇裂3—6個月雙側(cè)唇裂6—12個月

B、腭裂的手術(shù)治療時機（1—2歲）

一般3～6個月時進行單側(cè)唇裂修復手術(shù)，體重達5~6公斤即可進行?；純捍藭r已度過了初生后的脫水和體重減輕階段，能適應(yīng)外界環(huán)境，也已習慣飲食，健全了相應(yīng)的消化功能，體重逐漸增加，故承受手術(shù)的能力增強，手術(shù)的危險性也大為減少。如果是雙側(cè)唇裂的患兒，手術(shù)時間應(yīng)推遲至出生后6個月，6—12個月時進行雙側(cè)唇裂修復手術(shù)。雙側(cè)唇裂整復術(shù)較單側(cè)復雜，手術(shù)時間較長，術(shù)中出血也比單側(cè)多，宜推至6～12個月施行手術(shù)。唇裂修復手術(shù)不宜太遲，早期進行手術(shù)可以盡早地恢復上唇的生理功能和外形，有利于上唇正常的生長發(fā)育，還可使術(shù)后瘢痕減少到最低限度。對于伴發(fā)牙槽突裂或腭裂的患兒，唇裂整復后唇部肌的生理活動可促使牙槽突裂逐漸靠攏、接觸，有利于后期的腭裂修復。但還是需要根據(jù)患者各自的體質(zhì)來具體選擇最佳手術(shù)時機。

腭裂手術(shù)一般在1-2歲進行，但是有些小下頜的患者需要延期手術(shù)。一般建議1歲前要完成腭裂修復手術(shù)，因為此時患兒已開始學說話，在患兒開始學說話前及時手術(shù)、術(shù)后配合語言訓練對日后患者的發(fā)音說話至關(guān)重要。如果唇腭裂同時存在，應(yīng)分開手術(shù)，在唇裂手術(shù)修復后6個月進行腭裂的修復。對于單純的唇裂或腭裂的患者，這樣1~2次手術(shù)就可以完成手術(shù)，腭裂手術(shù)后需要在患兒配合的時期（3~4歲）進行語音評估和訓練。

4.語音訓練1.5-2歲、耳科檢查

由家長和語音訓練師進行語音治療（訓練），腭裂手術(shù)1月后需要開始吹氣訓練（口琴，氣球，喇叭，水泡等），以此來鍛煉腭部肌肉的運動功能，以利于發(fā)音。

腭裂手術(shù)后需要在患兒配合的時期（3~4歲）進行語音評估和訓練。如果腭裂術(shù)后存在發(fā)音問題，需在4周歲后手術(shù)或語音治療。

患兒早期即應(yīng)進行耳科檢查，并定期進行耳科會診，發(fā)現(xiàn)耳疾，盡早治療；

4、腭裂術(shù)后語音評價及語音治療（4~6歲）

a、結(jié)構(gòu)性語音障礙：手術(shù)修復。

b、功能性語音障礙：語音訓練治療

5.唇鼻畸形二期手術(shù)治療

5-6歲上學前可以做較小的上唇軟組織整形，以利于患兒在上學后心理的發(fā)育。

患兒5～6歲，復診檢查牙頜畸形或語言功能情況，考慮是否需要咽瓣手術(shù)、唇部繼發(fā)畸形的二期整復；

在其6-8歲應(yīng)根據(jù)其語音病理狀況進行全面檢查，8歲可行咽腔成形術(shù)，

6.唇腭裂患者的牙槽嵴裂植骨術(shù)（9—11歲）

9～11歲時開始進行齒槽分裂植骨的術(shù)前正畸治療，及牙槽分裂植骨術(shù)。

行牙槽裂植骨術(shù)，改善唇鼻畸形和引導尖牙萌出，很多患者需要在手術(shù)前進行牙齒的矯正，以便達到最佳手術(shù)效果，術(shù)后可能還需要一段時間的正畸矯正。

伴有牙槽突裂的患者，9~11歲完成相關(guān)的術(shù)前正畸治療后，進行牙槽嵴裂的植骨修復，以便使裂開的牙槽骨融為一體，關(guān)閉口腔和鼻底之間的口鼻瘺。盡管在早期已經(jīng)做了上述手術(shù)，但隨著患者的生長發(fā)育，大多數(shù)患者至成年后會遺留程度不同的面部畸形或上頜骨發(fā)育不良，表現(xiàn)為唇鼻畸形、上頜骨后縮、面中部凹陷以及反牙合畸形，需要矯正唇鼻畸形或由正頜外科醫(yī)師通過截骨手術(shù)進一步改善畸形和恢復咬合功能。

7.唇腭裂的正畸治療（14~16歲）

需根據(jù)X光片觀察牙齒萌出的情況，修復牙槽突裂隙，恢復牙弓及牙的形態(tài)、位置，以及鼻畸形的二期整復；

乳牙期的正畸治療

替牙期及牙槽嵴裂植骨術(shù)前后的正畸治療

恒牙期的正畸治療

正頜外科治療中的正畸治療

14歲開始全面的正畸治療，排齊牙列；在14～16歲時期，患兒的生長發(fā)育已經(jīng)基本完成，面臨著走人社會的關(guān)鍵時期，此時是鼻唇畸形的最終整復時間，同時有必要加強心理咨詢與治療。如果患者存在較嚴重的反頜，需要在18歲后行正頜手術(shù)。

8正頜治療（16~18歲）

矯正由于唇腭裂畸形引起的頜骨發(fā)育的畸形?；颊?8歲左右復查，了解頜面的發(fā)育情況，必要時行正頜外科手術(shù)、鼻畸形的再整復、鼻中隔成型術(shù)等。