干槽癥的預防和治療

　　干槽癥（Alveolarosteitis）又稱局限性牙槽骨炎、纖維蛋白溶解性牙槽炎，可以發(fā)生在任何拔牙創(chuàng)口，以下頜阻生智齒拔除后發(fā)生率最高，發(fā)病率大致在15%左右；一般在術后2~4天出現，牙槽里的血塊脫落之后，牙槽骨直接暴露于口腔環(huán)境，愈合過程受到影響；患者拔牙區(qū)域發(fā)生疼痛、口臭、腫脹等現象。拔牙后，牙根原來所在的牙槽窩，應該由血凝塊充滿而后漸漸愈合，由于種種原因導致拔牙后2~4天牙槽窩內血凝塊分解、破壞、脫落、感染而導致拔牙窩骨壁暴露并發(fā)生多處小的骨質壞死灶，可出現碎小的死骨?；颊叱霈F耳顳部或前牙區(qū)劇烈疼痛，并向頭頂部放射，檢查時發(fā)現拔牙窩內血凝塊脫落，骨壁暴露，并呈灰白色，探針碰到骨壁時十分疼痛，治療不及時，病程可持續(xù)2~4周或更長。

　　干槽癥發(fā)生原因：

　　1、干槽癥發(fā)生原因尚不十分明確，普遍認為與創(chuàng)傷、感染和拔牙創(chuàng)過大有關，由于口腔內細菌引起的拔牙窩的感染，血塊分解脫落，感染嚴重者有小的死骨形成；干槽癥的發(fā)生多與拔牙前消毒不徹底有密切關系，拔牙創(chuàng)口發(fā)生細菌感染；患牙根尖組織發(fā)炎的殘余肉芽組織沒有徹底清除干凈；創(chuàng)口內有過高的骨尖突出；這些因素導致拔牙創(chuàng)口長久不能愈合。

　　2、局部組織纖維蛋白溶解、骨面暴露，細菌感染導致牙槽窩內骨壁的淺層骨炎或輕微的局限型骨髓炎。

　　3、與解剖部位有關，下頜后牙區(qū)域拔牙發(fā)生幾率比較高，后牙的拔除視野不好，為了獲得更好的拔牙視野很容易導致創(chuàng)口過大。

　　4、拔牙術后的護理關系因素，由于拔牙后的創(chuàng)口血塊沒有形成，患者忽視了對拔牙創(chuàng)口的保護，破壞了創(chuàng)口內已經形成的血塊，口腔內的細菌進入牙槽窩引起感染。

　　5、吸煙者更容易出現干槽癥。

　　6、有報道表明女性在口服避孕藥會明顯增加干槽癥的患病幾率。

　　干槽癥癥狀體征：

　　1、以下頜后牙多見，尤其下頜阻生第三磨牙拔除術后。

　　2、拔牙后3～4天創(chuàng)口處自發(fā)性疼痛，并向耳顳部、前牙區(qū)或頭頂部放射，一般的止痛藥物不能緩解。

　　3、拔牙創(chuàng)內齒槽骨暴露，骨表面極敏感，有觸痛，用探針可直接觸及骨面并有銳痛，輕擦或以冷水刺激均可引起劇痛。

　　4、創(chuàng)口區(qū)域伴有腐敗物的惡臭味。

　　5、牙槽窩內呈空洞狀，無血塊凝結或有腐敗變性的血凝塊，牙槽窩骨壁暴露，并呈灰白色，觸及骨璧時疼痛加劇，重者牙槽窩內有壞死組織。

　　6、頜面部無明顯腫脹，張口無明顯受限，下頜下可有淋巴結腫大、壓痛。

　　7、治療不及時，病程可遷延半月以上。

　　8、干槽癥繼發(fā)的感染可引起骨壞死，頜骨骨髓炎，甚至合并全身感染引起敗血癥。

　　干槽癥治療方案：

　　1、干槽癥一定要及時進行治療，以免造成頜骨骨髓炎。

　　2、干槽癥的治療原則是止痛、清創(chuàng)、隔離外界刺激、解除牙槽骨壁感染及促進正常肉芽組織生長。

　　3、阻滯麻醉下，拔牙創(chuàng)口局部用3%過氧化氫溶液、生理鹽水交替沖洗，用刮匙刮除不健康的組織，將粘著的腐敗壞死物徹底清除干凈后，在牙槽窩內放入碘仿紗布止痛、消炎；干槽癥早期，局部搔刮干凈后，待血塊充盈拔牙創(chuàng)口區(qū)域后，直接使用紗球重新咬合止血即可；放置碘仿時可加少量的丁香油，具有安撫、消炎、鎮(zhèn)痛及防腐作用，促進肉芽組織生長。

　　4、全身使用抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛藥物。

　　5、很多牙科醫(yī)生建議對于可能加大的拔牙創(chuàng)口使用云南白藥粉劑局部填塞方法也可以治療和預防干槽癥的發(fā)生；敷上抗生素軟膏或填以抗菌劑或丁香油等等也有一定效果。

　　6、出現骨壞死、頜骨骨髓炎時，應該采取正確的處理方法：拍攝X光片、局麻下搔刮清創(chuàng)、去除壞死骨組織、雙氧水生理鹽水沖洗，保護新鮮骨創(chuàng)面。

　　干槽癥預防措施：

　　1、加強醫(yī)生的無菌觀念，手術前嚴格消毒拔牙區(qū)域，術中應嚴格遵守無細菌操作，拔牙后使用云南白藥粉劑局部填塞方法預防感染可以預防干槽癥的發(fā)生。

　　2、提倡微創(chuàng)拔牙，術中不要盲目的擴大創(chuàng)口，盡量減少創(chuàng)傷，術后應盡量縮小拔牙創(chuàng)口，壓迫頰、舌側骨板，使之復位以縮小創(chuàng)口，并拉攏縫合牙齦，縫合時注意不宜過緊過密，以防術后腫脹。

　　3、拔牙前、后可適當使用抗生素，預防感染。

　　4、拔牙后應按醫(yī)生囑咐行事，嚴禁撥牙后24小時內刷牙、漱口、吐沫、舌頭觸動傷口，保護好拔牙窩內的血凝快，減少發(fā)生干槽癥的可能性。

　　5、傷口愈合之前盡量進食軟食，避免拔牙側咀嚼，注意飲食的清潔衛(wèi)生，淡鹽水漱口刷牙。

　　6、吸煙者更容易出現干槽癥，建議術后戒煙2~3天。

　　7、盡量清除患牙根尖處殘余肉芽組織和過高的骨尖突出。

　　8、嚴重感冒期間或身體、精神狀況不佳的時候不建議拔牙，尤其是難度比較的后牙。