新手媽媽必須知道的孕期口腔護(hù)理

　　女性生理的特殊性，決定了女性的牙齒更嬌貴，應(yīng)該在特殊時(shí)期給予牙齒特殊的關(guān)愛(ài)。下面我就月經(jīng)期、備孕期、懷孕期、哺乳期，這些特殊時(shí)期的牙齒健康問(wèn)題，給大家一一介紹。

　　「女性經(jīng)期為什么不能拔牙？」

　　女性特有的生理月經(jīng)，可以維持女性的特征和生理功能，也會(huì)影響女性血液的出血和凝血機(jī)制，所以月經(jīng)期間許多事情是不能做的，其中一項(xiàng)就是不能拔牙。不能拔牙的原因有以下三點(diǎn)：

　　一、月經(jīng)期女性體內(nèi)的血小板減少，血液凝固性比平時(shí)降低。如果此時(shí)進(jìn)行創(chuàng)傷性的手術(shù)，包括拔牙，都會(huì)導(dǎo)致難以止血，出血量比平時(shí)更多，出血時(shí)間比平時(shí)更長(zhǎng)。

　　二、經(jīng)期拔牙容易造成感染。女性在月經(jīng)期免疫力低下，而拔牙是一個(gè)有污染的手術(shù)，口腔是一個(gè)有菌的環(huán)境，此時(shí)拔牙感染的幾率會(huì)大幅增加。

　　三、經(jīng)期女性痛覺(jué)比平時(shí)更加敏感。因而容易在拔牙過(guò)程中和拔牙后感受到比平時(shí)更加明顯的疼痛。

　　所以基于以上三點(diǎn)，我們建議女性在經(jīng)期不要拔牙。

　　「?jìng)湓袆e忘了牙齒」

　　做媽媽很偉大，這個(gè)過(guò)程要付出很多，很艱辛。從口腔醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)也是這樣，這次我們?yōu)闇?zhǔn)備懷孕的姑娘們科普一下牙科須知，希望能幫各位準(zhǔn)媽媽度過(guò)這長(zhǎng)長(zhǎng)的十個(gè)月的孕育期。

　　孕期牙周疾病高發(fā)，女性特別容易在孕期發(fā)生牙周問(wèn)題。因?yàn)閼言泻篌w內(nèi)雌激素和黃體酮水平會(huì)大幅升高，這樣就會(huì)使已經(jīng)有的牙齦炎加重。2008年的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在上海700名孕婦中，妊娠期牙齦炎的發(fā)病率為73.6%。類(lèi)似于牙結(jié)石這樣的不良刺激物也許一直都存在，只是在平時(shí)沒(méi)有什么癥狀，而趁著懷孕這個(gè)機(jī)會(huì)，它就會(huì)冒出來(lái)秀一下“存在感”了。還有困擾了很多人的智齒發(fā)炎，其實(shí)就是一種特殊的牙齦炎，在平時(shí)也許只是每隔幾個(gè)月冷不丁的讓智齒周?chē)[痛一下，但在孕期就會(huì)變本加厲，甚至像孕前的月經(jīng)一樣，逐月拜訪(fǎng)。關(guān)于智齒發(fā)炎，下一個(gè)話(huà)題我將專(zhuān)門(mén)來(lái)講。此外，還有少數(shù)不走運(yùn)的準(zhǔn)媽媽會(huì)在牙齦上長(zhǎng)出一團(tuán)瘤狀的物體，看著十分嚇人，一碰就出血。像這種牙齦瘤，根據(jù)各種研究報(bào)告，孕期發(fā)病率在0.4%-5%左右，所以醫(yī)生常常會(huì)建議女性在懷孕前洗牙，別讓牙周病有機(jī)可乘。

　　在懷孕的頭三個(gè)月和最后三個(gè)月是孕婦的危險(xiǎn)期，流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較高，這段時(shí)間孕婦應(yīng)該盡量避免口腔治療。此外，前三個(gè)月孕婦容易惡心、嘔吐，會(huì)使口腔操作變得困難。而后三個(gè)月，孕婦不宜長(zhǎng)時(shí)間坐在手術(shù)椅上，在這樣的情況下，醫(yī)生要對(duì)孕婦的病情進(jìn)行綜合權(quán)衡。就算發(fā)生了口腔急癥，醫(yī)生通常也只做保守處理，以緩解癥狀為目的，絕不大動(dòng)干戈，盡可能降低準(zhǔn)媽媽們的風(fēng)險(xiǎn)。比方說(shuō)智齒發(fā)炎的問(wèn)題在懷孕期的前三個(gè)月里發(fā)生了，醫(yī)生會(huì)傾向于保守，只做清洗之類(lèi)的對(duì)癥處理，然后準(zhǔn)媽媽們就得靠自己熬過(guò)這一段了，萬(wàn)一有冠周膿腫，急性根尖周炎之類(lèi)的“坑爹”的事趕上了，那就相當(dāng)棘手了。當(dāng)然，在這特殊時(shí)段，遇到嚴(yán)重問(wèn)題，不是不能治，只是準(zhǔn)媽媽和寶寶在治療過(guò)程中要承擔(dān)相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)。所以，如果孕前沒(méi)有做好預(yù)防工作，不巧在危險(xiǎn)期碰上了牙科問(wèn)題，準(zhǔn)媽媽們，你們就準(zhǔn)備做“準(zhǔn)漢子”吧！

　　剛才我說(shuō)了，危險(xiǎn)期是前后三個(gè)月，在前三個(gè)月和后三個(gè)月之間就是孕期牙科治療相對(duì)安全的一個(gè)時(shí)期，可以進(jìn)行正常的治療，但是這一期間的牙科治療也是比較艱難的。比如說(shuō)在牙科治療中，X光檢查是常用的輔助手段，它集篩查、定位、評(píng)估等一系列功能于一身，價(jià)廉物美，輻射很低，在它的幫助下許多牙科問(wèn)題的治療難度大大下降?？墒轻t(yī)生一般不會(huì)給孕婦照X光，“看牙不拍片”，很多牙科操作都有點(diǎn)“抓瞎”的意思?？赡芫偷靡筢t(yī)生憑手感，憑經(jīng)驗(yàn)去治療。

　　比方說(shuō)，拔那種埋一半，長(zhǎng)不出來(lái)的智齒，就像拔土豆，只能看到外面冒出來(lái)的一片葉子，不知道下面還有多大一串。智齒的牙根變異特別多，埋在骨頭里的方式千奇百怪，如果不事先拍片子了解情況就直接開(kāi)拔，那么拔壞的可能性就大一些了。除非醫(yī)生非常有把握，拔智齒，一般都會(huì)讓患者先拍個(gè)片子，先做評(píng)估。很多其他的牙科操作也是這個(gè)道理，懷孕期間，雖然補(bǔ)牙、治牙、裝烤瓷牙等等操作都可以做，但是缺了X光輔助，醫(yī)生治療的難度大大增加了，有時(shí)候還常常發(fā)生進(jìn)退兩難的事情。除非迫不得已，不建議大家挑這個(gè)“事倍功半”的時(shí)期去做牙科治療。

　　講了這么多就是為了告訴大家，孕期本就是多事之秋，很多疾病的處理變得瞻前顧后，常規(guī)治療的難度也高于平時(shí)，所以醫(yī)生針對(duì)準(zhǔn)備懷孕的女性，一般都會(huì)給出相對(duì)激進(jìn)的治療建議。有些平時(shí)可能會(huì)睜一只眼閉一只眼的小問(wèn)題，在備孕期間，醫(yī)生可能都不會(huì)放過(guò)，并且會(huì)強(qiáng)烈建議患者在懷孕前通通把這些問(wèn)題搞定，以免到時(shí)候蒙受更大的損失。比如說(shuō)有蛀牙，一定要補(bǔ)牙，有智齒，一定要拔除，并且會(huì)要求備孕期間的女性做洗牙處理，這樣以減少懷孕期間牙齦出血的幾率。

　　「您的智齒拔了么？」

　　備孕期間，最好拔除智齒。備孕期間的智齒問(wèn)題，我這里專(zhuān)門(mén)強(qiáng)調(diào)一下，備孕的女性朋友們您一定要拔除智齒。智齒，是最后一顆牙齒，從中線(xiàn)數(shù)起是第八顆牙齒，一般是16歲-35歲才萌出的牙齒，由于牙位不正，或者萌出空間不足，經(jīng)常引起智齒周?chē)难例l腫痛，我們術(shù)語(yǔ)叫“智齒冠周炎”。而這個(gè)時(shí)期，又是廣大女性朋友最佳的生育期。昨天我這里又有一名懷孕5個(gè)月的孕婦住院了，左側(cè)臉頰腫痛，張口度只有一個(gè)厘米，經(jīng)檢查是由智齒冠周炎引起的咬肌間隙感染。B超顯示，咬肌下已經(jīng)有膿腫形成了，但是好就好在，膿液量還比較少，目前我們給予她輸液消炎治療。如果能控制住感染，不做手術(shù)切開(kāi)引流最好，我們也希望她的運(yùn)氣能好一些。這種孕期由于智齒冠周炎引起的間隙感染，我們每年都能碰到好多例。我的一名女同事懷孕了，有同事立即問(wèn)她“哎，智齒拔了沒(méi)？”，她很自豪的說(shuō)“拔過(guò)了，你們放心吧！”。

　　智齒，一般認(rèn)為是多余的牙齒，拔出后都不用鑲牙。別人不說(shuō)，我本人就是在大學(xué)期間拔出了上下左右四顆智齒，而且我了解的絕大多數(shù)口腔醫(yī)生也都拔除了智齒。有一次我記得，有一名懷孕七個(gè)多月的孕婦，智齒冠周炎，引起多間隙感染，膿腫形成，而且還形成了邊緣性的骨髓炎。我們當(dāng)時(shí)考慮到寶寶的問(wèn)題，只給她作了切開(kāi)排膿，以緩解病情。幾個(gè)月以后寶寶出生了，滿(mǎn)月了，這名媽媽又來(lái)到我們醫(yī)院做手術(shù)，刮治骨髓炎，她的骨髓炎形成的骨膜反應(yīng)，特別厚，可能是我做的骨髓炎手術(shù)當(dāng)中最厚的了，幾乎將一側(cè)下頜骨都包住了，手術(shù)整整做了兩個(gè)小時(shí)才刮干凈。術(shù)后，頜下區(qū)不得不留下瘢痕，盡管不是很明顯，看起來(lái)還是有些難看。

　　「懷孕媽咪看牙的疑惑」

　　有不少準(zhǔn)媽媽對(duì)于在懷孕期間治療牙齒，有諸多恐懼，比如說(shuō)懷孕期間可以看牙嗎？照X光會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒造成傷害？可以服用牙科藥物嗎？麻醉藥會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒有影響呢？其實(shí)，解決的根本之道是懷孕前就養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并且在懷孕前解決所有的牙齒問(wèn)題，這才是根本之道。

　　老一輩人會(huì)有一個(gè)說(shuō)法，“生一個(gè)孩子，壞一顆牙”，其實(shí)如果在懷孕前建立正確的口腔衛(wèi)生觀(guān)念及習(xí)慣，同時(shí)在懷孕期間保持良好的口腔衛(wèi)生，這種現(xiàn)象就不會(huì)發(fā)生了。有人誤以為，孕婦牙齒中的鈣質(zhì)會(huì)被腹中的胎兒吸收，而造成牙齒本身鈣質(zhì)的流失。事實(shí)上，鈣在牙齒中，是以結(jié)晶狀態(tài)存在的。發(fā)育完成以后的牙齒，不會(huì)參與體內(nèi)鈣的代謝，不過(guò)骨頭當(dāng)中的鈣會(huì)被腹中的胎兒吸收，所以仍然要增加鈣的攝取，以免媽媽在日后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

　　懷孕期間的問(wèn)題很多，第一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，牙齦出血，這就是懷孕期間發(fā)生了牙齦炎。這是什么原因呢？因?yàn)榇萍に卮x增加，荷爾蒙作用在牙齦的微血管上，使得牙齦充血、腫脹，降低了牙齦對(duì)炎癥反應(yīng)的抵抗力，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)纬蓱言衅诘难例l瘤，是一種牙齦嚴(yán)重的充血腫大現(xiàn)象，特別容易出血，但是在懷孕末期就會(huì)慢慢消失，除非是因?yàn)闈?，或者太大了引起咀嚼的障礙，才建議切除。這種情況在孕婦當(dāng)中非常常見(jiàn)，接近3/4都有這種情況，但是如果孕前我們就進(jìn)行了牙齒潔治，俗稱(chēng)洗牙，就會(huì)將這種情況的發(fā)生率大大降低。

　　第二個(gè)是牙周病更加嚴(yán)重，懷孕初期因?yàn)楹蔂柮筛淖?，?huì)促使某些致病菌滋長(zhǎng)，如果本身就有牙周病，懷孕期會(huì)更加嚴(yán)重，牙齒的松動(dòng)度也會(huì)增加。

　　再有就是牙齒容易遭到腐蝕，有些孕婦會(huì)有嘔吐的現(xiàn)象，造成胃酸反流，引起牙齒的腐蝕現(xiàn)象，這種情況常常發(fā)生在牙齒的內(nèi)側(cè)也就是舌側(cè)。蛀牙的幾率也大增，因?yàn)閼言衅诳谖陡淖?，有人?ài)吃零食，牙齦又容易發(fā)炎，浮腫加上行動(dòng)不便，口腔清潔工作容易忽視，會(huì)使得口腔食物殘?jiān)逊e，導(dǎo)致蛀牙的幾率大增。

　　牙周病會(huì)影響胎兒健康，牙周病主要是由于厭氧菌感染導(dǎo)致，細(xì)菌本身在牙齦發(fā)炎期間會(huì)釋放出一些炎性因子，可能導(dǎo)致孕婦血糖代謝不良，甚至早產(chǎn)。此外，孕婦因?yàn)檠劳炊M(jìn)食困難，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，也會(huì)間接影響胎兒健康。

　　孕婦的情緒一般不容易控制，如果能建立一個(gè)良好的醫(yī)患關(guān)系，可以減少孕婦的焦慮。孕婦的牙齒治療，必要的時(shí)候可以先由婦產(chǎn)科、內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診孕婦及胎兒的狀況之后，再去找牙科醫(yī)生檢查比較好。

　　「坐月子期間能刷牙嗎？」

　　老一輩人總說(shuō)坐月子不要刷牙，漱口就好，這是對(duì)的么？這是一個(gè)錯(cuò)誤的觀(guān)念和習(xí)俗。因?yàn)槭谥荒軐⒖趦?nèi)大塊的食物殘?jiān)?，但是附著在牙齒表面的牙菌斑、食物殘?jiān)?、?xì)菌及其分泌物一定要靠刷牙才能清除干凈，如果在坐月子期間都沒(méi)刷牙，很快在兩周內(nèi)就會(huì)造成牙齦炎，形成牙結(jié)石。牙菌斑一但鈣化形成牙結(jié)石，就不能靠刷牙去除了，一定要靠超聲震蕩的力量才能清除牙結(jié)石。

　　下面我要多花點(diǎn)時(shí)間說(shuō)一下封建陋習(xí)害死人。傳統(tǒng)文化常常決定人的思維慣性，即使是新時(shí)代的年輕人在缺乏生活經(jīng)驗(yàn)的事情上，也常會(huì)覺(jué)得“不聽(tīng)老人言，吃虧在眼前”。但是從現(xiàn)代科學(xué)角度來(lái)審視一些傳統(tǒng)習(xí)慣，是不是常常發(fā)現(xiàn)一些不科學(xué)的地方呢。俗話(huà)的經(jīng)驗(yàn)主義和講證據(jù)的現(xiàn)代科學(xué)之間存在著一場(chǎng)博弈，對(duì)于中國(guó)傳統(tǒng)的坐月子習(xí)慣，我不想抨擊太多。但有一條我必須大聲疾呼——坐月子不刷牙，絕對(duì)是個(gè)陋習(xí)！這個(gè)陋習(xí)必須改！為了女性的牙齒，為了女性的身體健康，更為了女性一輩子生命的質(zhì)量，更加為了正在哺乳期的寶寶，請(qǐng)你們豎起耳朵聽(tīng)我說(shuō)：坐月子期間一定要刷牙！

　　為什么坐月子也要刷牙呢？坐月子一坐就是三十天，三十天不刷牙是個(gè)什么概念？可以想一想三十天不洗澡是個(gè)什么感覺(jué)？會(huì)不會(huì)臭不可當(dāng)。刷牙是日常生活中，必須做的事情，操作簡(jiǎn)單，日復(fù)一日。為了能夠讓牙齒保持健康，我們建議一天至少刷兩次牙，坐月子期間最好刷三次牙，每次飯后都刷，每次刷三分鐘，配合用牙線(xiàn)，尤其是晚上，睡覺(jué)前的刷牙非常重要，刷牙后不能再吃任何東西，只能喝清水。普通人可能不會(huì)覺(jué)得三分鐘的刷牙時(shí)間很辛苦，但是在坐月子的女人因?yàn)樯眢w消耗大，產(chǎn)后第一周體質(zhì)尤其虛弱，此時(shí)連恢復(fù)體力都顧及不暇的女性，往往會(huì)忽視口腔衛(wèi)生。再加上因?yàn)楹蔂柮傻母淖兌鴮?dǎo)致口腔軟組織敏感，有人覺(jué)得刷牙會(huì)傷害到牙齦，就更不想刷了。實(shí)際上這個(gè)時(shí)候應(yīng)該用溫水和柔軟的牙刷，小心的清潔牙齒，而并非避免刷牙。

　　坐月子大概要持續(xù)一個(gè)月，如果在這個(gè)一個(gè)月里不刷牙，將會(huì)產(chǎn)生一系列的口腔疾病。我們先從牙垢來(lái)說(shuō)，牙垢在口腔醫(yī)學(xué)上的名稱(chēng)叫牙菌斑，是一層不斷在牙齒上沉積的薄薄的生物薄膜，由食物殘?jiān)?、口腔脫落的上皮?xì)胞、唾液和細(xì)菌構(gòu)成。駐扎在一個(gè)一個(gè)口腔的細(xì)菌比全球的人口還多，這些細(xì)菌粘附在牙齒上能迅速的繁殖，子孫滿(mǎn)堂。大家想一想，這些東西物以類(lèi)聚，在一起能好的了嗎？

　　牙菌斑是個(gè)什么樣子？我們?nèi)庋勰芸吹絾幔垦谰呤歉街谘例X表面的一層軟的而無(wú)色的薄膜，除非積聚到一定厚度而且發(fā)白，否則很難看到。主要位于牙齦附近，而且靠近牙齒的地方，用指甲在牙面上來(lái)回刮幾下就能看見(jiàn)。牙菌斑里面有兩萬(wàn)五千多種細(xì)菌，剛形成的時(shí)候主要有變形鏈球菌和厭氧菌，當(dāng)牙菌斑堆積到一定厚度之后，它內(nèi)部緊挨著牙齒表面的細(xì)菌因?yàn)榕c空氣隔絕，就會(huì)產(chǎn)生酸，不能夠被唾液及時(shí)沖走，就會(huì)開(kāi)始腐蝕牙釉質(zhì)，進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)形成齲齒，也就是我們通常所說(shuō)的蛀牙。而在牙根部堆積的牙菌斑，不僅會(huì)導(dǎo)致牙根部的齲壞，也會(huì)刺激牙齦組織，導(dǎo)致牙齦炎和牙周炎。

　　牙垢產(chǎn)生的速度驚人，刷牙后一個(gè)小時(shí)就會(huì)產(chǎn)生，牙結(jié)石也毫不含糊，在牙垢形成后八個(gè)小時(shí)就開(kāi)始沉積，這就是牙結(jié)石的速度。知道了以上知識(shí)，你們自己想一想，應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間刷一次牙齒。而月子里，三十天不刷牙又是什么概念？曾經(jīng)有一位女士在洗完牙之后說(shuō)過(guò)這么一句話(huà)：“洗完牙一身輕松，感覺(jué)臉都瘦了！”

　　「哺乳期的媽媽能看牙嗎？」

　　哺乳期的媽媽們牙齒出問(wèn)題的不在少數(shù)，而作為女性特殊的生理期，能不能看牙，看牙需要注意什么等等，成為媽媽們特別關(guān)心的問(wèn)題。有的媽媽問(wèn)了，寶寶出生以后，媽媽可以看牙嗎？新媽媽們是可以看牙的，新媽媽們?cè)诓溉槠诳梢赃M(jìn)行洗牙、拔牙、治療牙病、正畸等等，當(dāng)然，具體情況還是要聽(tīng)取醫(yī)生的建議。一般來(lái)講，哺乳期最好不吃藥，像牙齒局部治療都是可以進(jìn)行的。如果必須要吃藥，喂飽寶寶再吃，吃藥以后四小時(shí)再哺乳。有媽媽問(wèn)，我正在哺乳期，看牙打過(guò)麻藥，還能哺乳寶寶嗎？很多新媽媽們擔(dān)心看牙時(shí)候的麻藥，會(huì)影響自己的乳汁，從而影響寶寶健康。其實(shí)，口腔科采取的局部麻醉使用的是微量麻醉劑，藥物幾乎不會(huì)進(jìn)入乳汁，更不會(huì)擔(dān)心通過(guò)乳汁進(jìn)入寶寶體內(nèi)了。如果媽媽們實(shí)在擔(dān)心，也可以跟吃藥一樣，在麻醉前喂飽寶寶，治療后三到四個(gè)小時(shí)再喂奶。

　　牙科X線(xiàn)檢查對(duì)哺乳有影響嗎？其實(shí)拍攝牙齒的X光片放射劑量非常小，哺乳期和妊娠期都是可以拍攝的，而且現(xiàn)在正規(guī)的口腔機(jī)構(gòu)，都會(huì)配備有防止輻射的鉛衣和頸圍。

　　那么哺乳期看牙用藥安全嗎？其實(shí)口腔科的治療，局部治療更多，用藥相對(duì)比較少。哺乳期的媽媽們，確實(shí)要避開(kāi)一些藥物的副作用，但也有很多藥物對(duì)媽媽和寶寶是無(wú)害的，所以哺乳期的媽媽們大可不必因?yàn)閾?dān)心藥物影響而強(qiáng)忍著不去看牙。只要事先跟牙醫(yī)溝通好，說(shuō)明自己正在哺乳，牙醫(yī)一定會(huì)權(quán)衡利弊，給予哺乳期的媽媽們最安全的用藥。

　　在我的診療中，有很多準(zhǔn)媽媽?zhuān)€有很多在孕期、哺乳期又牙疼的不得了不知道該怎么辦的媽媽們最后找到我。如果孕前她們就有口腔健康意識(shí)，會(huì)省去很多不必要的擔(dān)憂(yōu)。所以我們建議，在懷孕前就看好所有牙齒問(wèn)題，包括蛀牙的治療，智齒的拔除，還有就是備孕期間一定要做一次洗牙治療，我們術(shù)語(yǔ)叫牙周潔治術(shù)。而且不管在平時(shí)還是孕期，坐月子期間，哺乳期，都要按照巴氏刷牙法的要求，早晚正確刷牙，尤其是晚上睡覺(jué)前刷牙，非常重要，刷牙后不能再吃任何東西，只能喝清水。