1.唇腭裂的治療原則是怎樣的

　　唇腭裂的治療是一個(gè)系統(tǒng)的工程，我們稱之為序列治療，它需要由包括整形外科醫(yī)生在內(nèi)的多學(xué)科醫(yī)師參與的團(tuán)隊(duì)互相協(xié)作、分步驟進(jìn)行。團(tuán)隊(duì)的組成包括整形外科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、口腔正畸科醫(yī)生、正頜外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生、語音治療師、心理醫(yī)生等成員。唇腭裂的患者大致要經(jīng)過3次或3次以上的序列手術(shù)治療才能最終達(dá)到滿意的效果。3個(gè)月左右時(shí)，身體條件較好（國外的標(biāo)準(zhǔn)是出生后10周、體重大于10磅、血色素大于10克——我們可以參照），可以行唇裂修復(fù)術(shù)。如果是雙側(cè)唇裂的患兒，手術(shù)時(shí)間應(yīng)推遲至出生后6個(gè)月。6個(gè)月-2歲要完成腭裂修復(fù)手術(shù)，因?yàn)榇藭r(shí)患兒已開始學(xué)說話，在患兒開始學(xué)說話前及時(shí)手術(shù)、術(shù)后配合語言訓(xùn)練對(duì)日后患者的發(fā)音說話至關(guān)重要。如果唇腭裂同時(shí)存在，應(yīng)分開手術(shù)，在唇裂手術(shù)修復(fù)后6個(gè)月進(jìn)行腭裂的修復(fù)。5-6歲上學(xué)前可以做較小的軟組織整形，以利于患兒在上學(xué)后心理的發(fā)育。9歲以后做牙槽嵴裂的植骨修復(fù)，以便使裂開的牙槽骨融為一體，關(guān)閉口腔和鼻底之間的漏洞，并同時(shí)做鼻唇部畸形的整形，進(jìn)一步改善面部外形。盡管在早期已經(jīng)做了上述手術(shù)，但隨著患者的生長發(fā)育，大多數(shù)患者至成年后會(huì)遺留程度不同的面部畸形或上頜骨發(fā)育不良，表現(xiàn)為唇鼻畸形、上頜骨后縮、面中部凹陷以及反頜畸形，需要通過整形外科醫(yī)生手術(shù)矯正唇鼻畸形或由正頜外科醫(yī)師通過截骨手術(shù)進(jìn)一步改善畸形和恢復(fù)咬合功能。手術(shù)前后都需要口腔正畸科醫(yī)師的密切配合。如果腭裂患者手術(shù)后仍然存在腭咽閉合功能不全，發(fā)音異常沒有改善，并且語音治療效果不顯著，還需要通過手術(shù)來矯正患者的腭咽閉合不全。

　　2.手術(shù)選擇什么樣的麻醉

　　除了對(duì)成年人進(jìn)行唇鼻畸形的矯正手術(shù)可以選擇局麻方式以外，無論是幼兒的唇腭裂修復(fù)手術(shù)、學(xué)齡期牙槽嵴裂的植骨手術(shù)，還是成人期的正頜手術(shù)都需要選擇全身麻醉。

　　3.手術(shù)是怎樣進(jìn)行的

　　唇裂手術(shù)的具體方式有20多種，但基本原則都是將兩側(cè)裂隙的邊緣切開，分層縫合粘膜、肌層和皮膚，使裂側(cè)的形態(tài)盡量與健側(cè)對(duì)稱，恢復(fù)唇部組織的連續(xù)性和形成形態(tài)良好的人中。選擇什么樣的術(shù)式，應(yīng)該在和醫(yī)生充分溝通之后由醫(yī)生根據(jù)具體情況來決定。

　　腭裂修復(fù)最主要的目的是通過閉合裂隙使患者形成良好的腭咽閉合，為正確的發(fā)音打好基礎(chǔ)。腭裂手術(shù)時(shí)醫(yī)生在上腭的兩側(cè)作切口，游離后將軟組織向中間推移，分層縫合兩側(cè)的肌肉、粘膜和粘骨膜而重建上腭。

　　唇裂修復(fù)后還可能留有切口的瘢痕增生、鼻翼和鼻小柱畸形等，這些可在學(xué)齡前作進(jìn)一步處理，或者在青春期后面部軟組織發(fā)育完善后再次手術(shù)矯正。

　　牙槽嵴裂植骨修復(fù)術(shù)一般選用自體松質(zhì)骨填充于牙槽嵴的裂隙中，以恢復(fù)前頜骨的穩(wěn)定和牙弓的完整，誘導(dǎo)異位的牙胚萌出并長入缺牙間隙。

　　手術(shù)后應(yīng)該注意什么

　　唇裂修復(fù)術(shù)后上唇應(yīng)用唇弓保護(hù)，應(yīng)對(duì)患兒雙手制動(dòng)，避免抓撓術(shù)區(qū)?？p線一般在術(shù)后5-7天拆除。

　　腭裂修復(fù)術(shù)后患兒應(yīng)注意避免喂熱的食物。

　　唇腭裂修復(fù)術(shù)后一周都應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后2-3周進(jìn)軟食，

　　腭裂修復(fù)術(shù)和腭咽閉合不全矯正術(shù)后3個(gè)月即可開始系統(tǒng)的語音治療。

　　由于唇腭裂治療的序列性，無論是家長還是患者都應(yīng)與治療醫(yī)師保持聯(lián)系以便及時(shí)復(fù)診。