牙齒是人體中最堅(jiān)硬的部分，雖然足夠硬，但它也會(huì)在日常使用中損耗，特別是一些不良使用習(xí)慣和護(hù)理方式，更會(huì)增大牙齒的損傷程度，慢性的損傷也是口腔疾病的常見(jiàn)病因。

　　磨損

　　由于單純機(jī)械摩擦作用而造成的牙齒硬組織慢性磨耗稱為磨損。如生理性磨損也稱為咀嚼磨損。其他不是由于正常咀嚼過(guò)程所致的牙齒磨損，為一種病理現(xiàn)象，統(tǒng)稱為非咀嚼磨損。

　　并發(fā)癥

　　1.牙本質(zhì)過(guò)敏癥：這種酸痛的癥狀有時(shí)可以在幾個(gè)月逐漸減輕而消失；有時(shí)可持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間而不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。敏感的程度常因人而異，一般說(shuō)來(lái)磨損的過(guò)程愈快，暴露面積愈大，則酸痛越明顯。

　　2.食物嵌塞：因磨損牙冠變短以及鄰面磨損都可引起食物嵌塞，并保使牙周病和鄰面齲的發(fā)生。

　　3.牙髓和根尖周病變：由于過(guò)度磨損使髓腔暴露所致。

　　4.顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征：嚴(yán)重的面磨損可導(dǎo)致頜間垂直距離過(guò)短，從而引起顳頜關(guān)節(jié)病損。

　　5.創(chuàng)傷不均勻的磨損能遺留高陡牙尖，從而造成創(chuàng)傷。

　　治療

　　l.生理性磨損，若無(wú)癥狀無(wú)需處理。

　　2.去除和改正引起病理性磨損的原因。

　　3.有牙本質(zhì)過(guò)敏癥時(shí)，應(yīng)作脫敏處理。

　　4.對(duì)不均勻的磨損需作適當(dāng)?shù)恼{(diào)，磨除尖銳牙尖和邊緣。

　　5.有牙髓和根尖周病時(shí)，按常規(guī)進(jìn)行牙髓病、根尖周病治療。

　　6.有食物嵌塞者，應(yīng)恢復(fù)正常的接觸關(guān)系和重建面溢出溝。磨損過(guò)重且有顳頜關(guān)節(jié)綜合征時(shí)，應(yīng)作覆蓋義齒修復(fù)，以恢復(fù)頜間垂直距離。

　　楔狀缺損

　　楔狀缺損是牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損常呈楔形因而得名。

　　病因

　　1.刷牙用力橫刷的人，常有典型和嚴(yán)重的楔狀缺損。

　　2.牙頸部的結(jié)構(gòu)牙頸部釉牙骨質(zhì)界處的結(jié)構(gòu)比較薄弱，易被磨去，有利于缺損的發(fā)生。

　　3.酸的作用齦溝內(nèi)的酸性滲出物與缺損有關(guān)。臨床上有時(shí)見(jiàn)到齦緣下硬組織的缺損，就是這種關(guān)系的提示。

　　4.應(yīng)力疲勞長(zhǎng)期的咀嚼應(yīng)力集中區(qū)出現(xiàn)破壞。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.典型楔狀缺損，由兩個(gè)平面相交而成，有的由三個(gè)平面組成，少數(shù)的缺損則呈卵圓形。缺損邊緣整齊，表面堅(jiān)硬而光滑。

　　2.根據(jù)缺損程度，可無(wú)癥狀，也可發(fā)生牙本質(zhì)過(guò)敏癥。穿髓后有牙髓病、根尖周病癥狀，甚至發(fā)生牙齒橫折。

　　3.好發(fā)于上下頜單尖牙和前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出處。

　　4.隨年齡增長(zhǎng)，楔狀缺損有增加的趨勢(shì)。

　　治療

　　1.首先應(yīng)改正刷牙方法，避免橫刷。

　　2.組織缺損少，且無(wú)牙本質(zhì)過(guò)敏癥者。不需作特別處理。

　　3.有牙本質(zhì)過(guò)敏癥者，應(yīng)用脫敏療法。

　　4.缺損較大者可用充填法，用玻璃離子體粘固粉或復(fù)合樹(shù)脂充填。

　　5.有牙髓感染或根尖周病時(shí)，可行根管治療術(shù)。

　　6.若缺損已導(dǎo)致牙齒橫折，可根據(jù)病情和條件，進(jìn)行根管治療術(shù)后，作覆蓋義齒或拔除。

　　牙隱裂

　　牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，不易被發(fā)現(xiàn)。隱裂牙發(fā)生于：上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙。第一磨牙又明顯多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易發(fā)生。

　　病因

　　1.牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)是隱裂牙發(fā)生的易感因素。

　　2.牙尖斜面愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大，隱裂發(fā)生的機(jī)會(huì)也愈多。

　　3.創(chuàng)傷力是牙隱裂的致裂因素。

　　臨床表現(xiàn)

　　隱裂位置皆與面某些窩溝的位置重疊常越過(guò)邊緣嵴到鄰面。上頜磨牙隱裂常與面近中舌溝重疊；下頜磨牙隱裂線常與面近遠(yuǎn)中發(fā)育溝重疊，但亦有與面頰舌溝重疊的頰舌向隱裂，前磨牙隱裂常呈近遠(yuǎn)中向。

　　表淺的隱裂常無(wú)明顯癥狀，較深時(shí)則遇冷熱刺激敏感。

　　治療

　　1.淺表的隱裂無(wú)明顯癥狀，且牙髓活力正常者，可進(jìn)行治療，以減少側(cè)向分裂力量。防止裂紋加深；也可制備窩洞，盡可能將裂紋磨去后作預(yù)防性充填。

　　2.較深的裂紋或已有牙髓病變者，在牙髓治療的同時(shí)大量調(diào)整牙尖斜面，徹底除去患牙承受的致裂力量和治療后及時(shí)用全冠修復(fù)。在牙髓病治療過(guò)程中，面洞穿，致使裂紋對(duì)力的耐受能力大為降低，盡管在治療時(shí)雖已降低咬合，在治療中由于咀嚼等原因，極易發(fā)生牙體自裂紋處劈裂開(kāi)。因此牙髓病治療開(kāi)始時(shí)可做帶環(huán)粘上以保護(hù)牙冠，牙髓病治療完畢應(yīng)作全冠修復(fù)。