口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)：窩溝封閉的臨床應(yīng)用

2015-08-11 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：清潔牙面后即用棉紗球隔濕，將牙面吹干后放置酸蝕劑，酸蝕面積應(yīng)為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，兩種類(lèi)型都應(yīng)輕輕攪拌，以保證酸蝕的牙釉質(zhì)表面接觸到新鮮的酸。恒牙酸蝕的時(shí)間為20~30秒，乳牙酸蝕60秒。

　　一、窩溝封閉的適應(yīng)癥和非適應(yīng)癥

　　1.適應(yīng)癥

　　(1)窩溝深，特別是可以插入或卡住探針(包括可疑齲);

　　(2)病人其他牙，特別對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。牙萌出后達(dá)到牙合平面即適宜做窩溝封閉，一般是萌出后4年之內(nèi)，乳磨牙在3~4歲，第一恒磨牙6~7歲，第二恒磨牙在11~13歲為最適宜封閉的年齡。

　　2.非適應(yīng)證

　　(1)牙合面無(wú)深的溝裂點(diǎn)隙，自潔作用好;

　　(2)患較多鄰面齲損者;

　　(3)病人不合作，不能配合正常操作;

　　(4)牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋。

　　二、封閉劑的組成類(lèi)型與特點(diǎn)

　　(一)組成：合成有機(jī)高分子樹(shù)脂稀釋劑、引發(fā)劑、輔助劑(溶劑、填料、氧化物、涂料等)

　　1.樹(shù)脂基質(zhì)：雙酚A-甲基丙烯酸縮水甘油酯

　　2.稀釋劑：活性單體

　　3.引發(fā)劑：自凝引發(fā)劑：過(guò)氧化苯甲醛、芳香胺

　　紫外光固化引發(fā)劑：安息香醚類(lèi)

　　可見(jiàn)光固化引發(fā)劑：二酮類(lèi)光敏劑如樟腦脂

　　(二)類(lèi)型與特點(diǎn)

　　優(yōu)點(diǎn)

　　缺點(diǎn)

　　可見(jiàn)光固化

　　較大抗壓強(qiáng)度，光滑、固化深度大、時(shí)間短不需要調(diào)拌、不易產(chǎn)生氣泡、操作方便

　　需特殊設(shè)備-可見(jiàn)光固化機(jī)，花費(fèi)大、高亮度、可見(jiàn)光波對(duì)視網(wǎng)膜有害

　　自凝固化

　　花費(fèi)少

　　操作迅速、易產(chǎn)生氣泡、固化過(guò)快、效果一般

　　紫外光固化

　　效果差、深部固化不好

　　三、酸蝕法

　　30%～40%的磷酸使牙釉質(zhì)表層喪失最小而酸蝕樹(shù)脂突深度最大，恒牙酸蝕半分鐘，乳牙酸蝕一分鐘。

　　(一)酸蝕對(duì)牙釉質(zhì)的作用：酸蝕可除去釉質(zhì)表層，使新鮮的牙釉質(zhì)表面產(chǎn)生微孔結(jié)構(gòu)，增大與樹(shù)脂突的黏附面積。

　　圖5-6完整的牙釉質(zhì)酸蝕后的組織學(xué)改變，樹(shù)脂浸透到

　　酸蝕牙釉質(zhì)的多孔結(jié)構(gòu)，形態(tài)樹(shù)脂突

　　(二)酸蝕牙釉質(zhì)表面的形態(tài)有三種模式：蜂窩狀、魚(yú)鱗狀、花斑狀

　　四、窩溝封閉的操作方法與步驟

　　窩溝封閉的操作可分為清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化、檢查6個(gè)步驟。

　　①清潔②酸蝕③沖洗和吹干④涂布封閉劑

　?、菡丈涔袒扌g(shù)后檢查

　　(1)清潔牙面

　　首先應(yīng)對(duì)窩溝做徹底清潔，方法是在低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面，也可以采用干刷。清潔劑可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有釉質(zhì)的清潔劑或過(guò)細(xì)磨料。徹底沖洗牙面后應(yīng)沖洗漱口，去除清潔劑白陶土等，再用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。

　　(2)酸蝕

　　清潔牙面后即用棉紗球隔濕，將牙面吹干后放置酸蝕劑，酸蝕面積應(yīng)為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3.酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，兩種類(lèi)型都應(yīng)輕輕攪拌，以保證酸蝕的牙釉質(zhì)表面接觸到新鮮的酸。恒牙酸蝕的時(shí)間為20~30秒，乳牙酸蝕60秒。注意酸蝕過(guò)程中不要擦拭酸蝕牙面，因?yàn)檫@會(huì)破壞被酸蝕的牙釉面，降低黏結(jié)力。放置酸蝕劑時(shí)要注意酸的用量適當(dāng)，不要溢出到口腔軟組織，還要注意避免產(chǎn)生氣泡。

　　(3)沖洗和干燥

　　酸蝕后用蒸餾水徹底沖洗，通常用水槍或注射器加壓沖洗牙面10~15秒，邊沖洗邊用排唾器吸干，去處牙釉質(zhì)表面的酸蝕劑和反應(yīng)產(chǎn)物。沖洗后立即交換干棉卷隔濕，隨后用無(wú)油無(wú)水的壓縮空氣吹干牙面約15秒，也可采用揮發(fā)性強(qiáng)的溶劑如無(wú)水酒精、乙醚輔助干燥。封閉前保持牙面干燥，不被唾液污染是封閉成功的關(guān)鍵。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如酸蝕后的牙釉質(zhì)沒(méi)有這種現(xiàn)象，應(yīng)重復(fù)酸蝕。操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，如果發(fā)生唾液污染，則應(yīng)再?zèng)_洗牙面，徹底干燥后重復(fù)酸蝕60秒。

　　(4)涂布封閉劑

　　采用自凝封閉劑時(shí)，每次封閉前要取等量A、B組分(分別含有引法劑和促劑)調(diào)拌混均。調(diào)拌時(shí)要注意掌握速度以免產(chǎn)生氣泡，影響固化質(zhì)量。自凝封閉劑固化時(shí)間一般為1-2分鐘，通常調(diào)拌10-15秒，完全混均后在45秒內(nèi)即應(yīng)涂布。光固封閉劑不需調(diào)拌，直接取出涂布在牙面上，如連續(xù)封閉多個(gè)牙，注意不宜取量過(guò)多因?yàn)樗谧匀还庀乱矔?huì)逐漸凝固，

　　涂部方法用細(xì)刷筆，小海綿或制造廠家的專(zhuān)用供應(yīng)器，將封閉劑涂部在酸蝕牙面上。注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內(nèi)的空氣排出，在不影響咬合的情況下盡可能有一定的厚度，有時(shí)可能會(huì)有高點(diǎn)，但2-3天后就可被磨去。如涂的太薄會(huì)缺乏足夠的抗壓強(qiáng)度，容易被咬碎。

　　(5)固化

　　自凝封閉劑涂布后1-2分鐘即可自行固化。光固封閉劑涂布后，立即用可見(jiàn)光源照射。照射距離約離牙尖1mm，一般為20-40秒。照射部位要大于封閉劑涂布的部位。完成后漱口和用棉卷將表面的氧化物去除。

　　(6)檢查

　　封閉劑固后，用探針進(jìn)行全面檢查，了解固化程度，黏結(jié)情況，有無(wú)氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉，咬合過(guò)高，應(yīng)調(diào)整咬合。封閉后還應(yīng)定期(3個(gè)月、半年或一年)復(fù)查，觀察封閉劑保留情況，脫落時(shí)應(yīng)重作封閉。對(duì)已完成封閉的兒童應(yīng)作好記錄，以便復(fù)查。