口腔種植修復(fù)已成為牙列缺損和缺失的常規(guī)修復(fù)方法，其有支持、固位和穩(wěn)定功能較好，修復(fù)后牙齒外形美觀、咬合功能好、舒適、不傷害周圍健康牙齒、適應(yīng)證廣、遠(yuǎn)期療效好、患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，但種植義齒對口腔衛(wèi)生的要求比天然牙的要求更高，且療程長、費(fèi)用高，患者對種植義齒成功的期望值相對于其他義齒修復(fù)更高。因此，種植義齒患者的口腔保健顯得尤為重要。本文就口腔保健對種植義齒效果影響的評價進(jìn)行綜述。
患者方面
刷牙及牙線等使用
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院一項(xiàng)研究對已完成種植義齒修復(fù)1~1.5年的患者進(jìn)行種植體周圍組織檢查和問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每天刷牙2次以上的患者，種植體周圍炎發(fā)病率顯著低于每天只刷1次的患者;刷牙時間大于3分鐘的患者，種植體周圍炎發(fā)病率顯著降低。因此，有效刷牙對種植體周圍維護(hù)有重要作用，故應(yīng)指導(dǎo)患者正確、有效刷牙(包括牙刷選擇、刷牙方法、次數(shù)、持續(xù)時間等)。牙線、牙縫刷和沖牙器是理想的牙鄰面清潔工具。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅50%左右的患者經(jīng)常使用牙線和牙縫刷，30%左右的患者經(jīng)常使用沖牙器，這說明牙線、牙縫刷和沖牙器的普及率不高，可能是由于大多數(shù)人對牙線、牙縫刷和沖牙器的作用不太了解，加之其使用方法比較復(fù)雜，因此需要專業(yè)人員的指導(dǎo)。
不良習(xí)慣
瑞典哥德堡大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，口腔衛(wèi)生較差的吸煙患者邊緣骨吸收幾乎是非吸煙患者的3倍，且種植體周圍
牙齦出血指數(shù)和平均探診深度明顯增加，頻繁出現(xiàn)種植體周圍炎癥。柏林夏洛蒂醫(yī)科大學(xué)的一項(xiàng)研究證實(shí)，吸煙和非吸煙者間的致病微生物無顯著差異，吸煙本身是增加種植體失敗的危險因素。加拿大多倫多牙醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)研究指出，吸煙與種植體失敗之間有明顯相關(guān)性。因此，在種植修復(fù)整個治療過程中需有效引導(dǎo)患者戒煙，以提高種植義齒的成功率和患者的生活質(zhì)量。不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣如夜磨牙、咬硬食物、單側(cè)咀嚼等都會引起種植體周圍支持組織損傷，進(jìn)而引發(fā)種植體周圍炎癥，使種植體使用壽命縮短。可通過有效的健康教育使種植患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。
依從性
口腔種植患者在種植后一般均需要定期復(fù)查，以觀察種植體及其周圍組織狀況。口腔種植術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行牙周潔治，徹底清理種植體及天然牙表面的菌斑、牙石。研究表明，在確保足夠刷牙時間的前提下，刷牙可以有效地清除菌斑，但要完全去盡菌斑牙石還有賴于專業(yè)手段，種植患者的菌斑控制和清除必須結(jié)合定期的復(fù)查和專業(yè)清潔。
研究者對在福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院口腔科完成口腔種植義齒修復(fù)半年以上的患者進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有49.4%的患者不按醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查。
文化程度
挪威一項(xiàng)調(diào)查顯示，在聽說過牙種植修復(fù)治療的2416人中，有56.7%愿意接受牙種植修復(fù)治療，23.0%對此持懷疑態(tài)度，高學(xué)歷和高收入的年輕人在接受種植牙修復(fù)治療方面態(tài)度更為積極。福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院張虹等的調(diào)查結(jié)果顯示，患者文化程度高低與其對口腔種植后護(hù)理知識了解及依從性密切相關(guān)。文化程度較高患者口腔護(hù)理行為較好，文化程度較低患者則較差，這可能是由于患者文化程度較低影響了其獲取相關(guān)知識的途徑，同時也影響了其對口腔種植術(shù)后護(hù)理的重視程度。我國研究者發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行種植義齒修復(fù)的患者大多文化程度較高。職業(yè)分布中，干部行政人員占47%、科技人員占39%、一般人員僅占14%，其他職業(yè)人員患者大多因?qū)鹘y(tǒng)義齒修復(fù)有不適感而接受種植。
護(hù)理服務(wù)
口腔種植治療常涉及口腔外科、口腔修復(fù)及牙周等多門學(xué)科。廣東省口腔醫(yī)院對67例醫(yī)療糾紛的原因進(jìn)行總結(jié)，并分析其中所涉及的護(hù)理因素，發(fā)現(xiàn)除醫(yī)療質(zhì)量(占6%)外，護(hù)理服務(wù)對醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療流程、服務(wù)態(tài)度、告知等均產(chǎn)生非常重要的影響。建議提高種植專科護(hù)士業(yè)務(wù)水平、加強(qiáng)護(hù)患交流，提高溝通交流技巧、加強(qiáng)責(zé)任心、規(guī)范種植修復(fù)的臨床醫(yī)療流程及減輕護(hù)士工作量，以減少醫(yī)療糾紛中的護(hù)理因素。
醫(yī)師方面
種植手術(shù)
術(shù)前，種植醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，仔細(xì)檢查其口腔情況，如牙缺失部位以及有無黏膜疾病。通過輔助檢查了解牙槽骨密度、骨量、鄰近結(jié)構(gòu)解剖情況及鄰牙情況。發(fā)現(xiàn)有無手術(shù)禁忌證。
荷蘭學(xué)者提出，進(jìn)行種植治療前，醫(yī)師應(yīng)考慮以下問題：①種植治療是否有助于促進(jìn)患者健康和生活質(zhì)量;②種植治療是否對此患者是最合適的治療;③種植治療和患者整個口腔健康護(hù)理計(jì)劃是否統(tǒng)一;④患者是否足夠配合;⑤患者是否被功能齊全的口腔(自我)護(hù)理資助網(wǎng)支持;⑥患者是否能定期得到專業(yè)治療。手術(shù)過程
中醫(yī)師須密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，發(fā)生異常及時處理。
我國學(xué)者發(fā)現(xiàn)，口腔種植的醫(yī)院感染主要包括傷口感染及上呼吸道感染，感染率分別為71.43%和28.57%。原因或?yàn)榉N植手術(shù)是在污染的口腔環(huán)境中進(jìn)行，且呼吸道與口腔相通，利于細(xì)菌繁殖?？谇环N植的醫(yī)院感染主要發(fā)生于老年人及創(chuàng)傷較大患者，建議即刻或創(chuàng)傷大的種植術(shù)后須常規(guī)抗生素輸液3天，并囑患者按醫(yī)囑服藥，保持口腔衛(wèi)生和注意飲食禁忌，要求患者按時復(fù)診，以便醫(yī)師及時了解術(shù)后反應(yīng)及手術(shù)創(chuàng)口愈合的情況。
建立口腔衛(wèi)生檔案及心理疏導(dǎo)
南方醫(yī)院劉桂平等建議為種植義齒患者建立口腔衛(wèi)生檔案，使用口腔衛(wèi)生調(diào)查表，記錄患者口腔衛(wèi)生情況及與其他信息。對不同患者的情況進(jìn)行分析，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)，并為將來的種植義齒保健提供理論依據(jù)。
隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，社會心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中的作用越來越被人們所重視?，F(xiàn)代醫(yī)療活動中以患者為中心的整體醫(yī)療成為臨床工作的發(fā)展趨勢。日本和比利時學(xué)者認(rèn)為，種植修復(fù)治療患者對手術(shù)的
恐懼心理是影響人們選擇口腔種植治療的重要因素。醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)觀察患者，了解患者的心理狀態(tài)，對其予以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理引導(dǎo)，例如介紹手術(shù)程序、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的主觀感受等。對種植牙患者進(jìn)行心理定位，并針對不同患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，這對口腔種植術(shù)的臨床工作有極大的幫助，同時也有助于
醫(yī)患關(guān)系的改善。
■結(jié)語
作為一名種植修復(fù)患者，要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，嚴(yán)戒不良生活習(xí)慣，積極采取維護(hù)種植義齒和口腔衛(wèi)生的各項(xiàng)措施，主動配合醫(yī)師的治療和隨訪。作為一名口腔種植醫(yī)師，要在治療的各個階段，對種植義齒患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)。提高患者的口腔保健意識，使其充分認(rèn)識到良好的口腔衛(wèi)生是種植成功的重要條件之一，了解種植義齒對口腔衛(wèi)生狀況的要求比天然牙的要求更高。使其正確采用口腔衛(wèi)生維護(hù)措施，并定期復(fù)查，改善種植義齒的衛(wèi)生狀況。醫(yī)患間協(xié)同作用，共同提高種植義齒的成功率以及延長種植體使用壽命，改善患者的生活質(zhì)量。
(實(shí)習(xí)編輯：徐潤蘭）
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