近年來(lái)，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和飲料消費(fèi)的增多，酸蝕癥、齲病、楔狀缺損、牙磨損等疾病在人群中普遍存在。國(guó)內(nèi)外大量流行病學(xué)調(diào)查表明，這些疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。本文試圍繞牙齒因酸所致傷害的防治進(jìn)行論述，以期對(duì)大眾牙齒保健有所裨益。

　　酸對(duì)牙齒的傷害及其機(jī)制

　　脫礦與再礦化

　　牙齒易受酸的腐蝕，與牙齒的結(jié)構(gòu)及成分有關(guān)。牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)中有機(jī)質(zhì)含量甚微，主要成分是礦物質(zhì)。礦物質(zhì)主要為磷酸鈣、碳酸鈣鹽類(lèi)，酸性環(huán)境下，CO32-極易與酸中的H+結(jié)合，致使無(wú)機(jī)晶體溶解，Ca2+、PO43-從牙釉質(zhì)表面游離脫出，使接觸酸的牙體硬組織變得疏散，這種無(wú)機(jī)物從牙齒中脫離的過(guò)程稱(chēng)為“脫礦”。而當(dāng)外界環(huán)境中存在氟離子時(shí)，又可在溶解處與Ca2+、PO43-發(fā)生沉積，形成氟磷灰石，這一過(guò)程被稱(chēng)為“再礦化”。

　　正常情況下，牙齒脫礦與再礦化在口腔中是一個(gè)交替出現(xiàn)的動(dòng)態(tài)平衡過(guò)程。這一方面由于組成牙齒的礦物質(zhì)在化學(xué)組成上十分穩(wěn)定；另一方面由于唾液中含有過(guò)飽和量的與牙齒礦化有關(guān)的鈣磷成分，能夠在釉質(zhì)被酸蝕早期彌補(bǔ)礦物質(zhì)的喪失，且可與唾液中的氟形成氟磷灰石樣結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)牙表面溶解晶體的再礦化，氟磷灰石能更好地抵抗酸蝕作用。偶爾的酸性物質(zhì)侵襲并不可怕，但若反復(fù)如此，唾液中和酸性物質(zhì)的能力就會(huì)變差，從而產(chǎn)生酸蝕癥、齲病、楔狀缺損、牙磨損等一系列疾病。

　　酸蝕癥

　　研究證實(shí)，過(guò)多攝入酸性食物及飲料是導(dǎo)致酸蝕癥最常見(jiàn)的原因。當(dāng)酸性食物或飲料與牙釉質(zhì)接觸后，酸能進(jìn)入牙釉質(zhì)的窩溝和裂隙，引起羥磷灰石溶解，在pH值下降到臨界值時(shí)，羥磷灰石的溶解量呈對(duì)數(shù)增長(zhǎng)，從而引起牙釉質(zhì)脫礦、軟化，使牙釉質(zhì)完整性受到破壞。“酸蝕”進(jìn)一步發(fā)展，可侵蝕牙本質(zhì)和牙髓，引起牙髓暴露。嚴(yán)重的“酸蝕”還可能造成牙齒折斷、牙齒早失及咬合關(guān)系紊亂等，對(duì)患者的咀嚼功能、面形和心理都會(huì)產(chǎn)生不良影響。圖1所示的是1例17歲男性患者，因高頻率攝入碳酸飲料，造成“可樂(lè)牙”。

　　齲病

　　齲病是以細(xì)菌為病原體，多種因素參與，發(fā)生在牙體硬組織的慢性、進(jìn)行性、破壞性疾病。齲病的發(fā)生、發(fā)展取決于牙釉質(zhì)-菌斑界面的脫礦和再礦化的動(dòng)力平衡，菌斑中富含產(chǎn)酸微生物，易促進(jìn)牙齒脫礦；當(dāng)口腔環(huán)境為中性時(shí)，磷酸鈣相對(duì)過(guò)飽和，易促進(jìn)牙齒再礦化。進(jìn)食后，牙菌斑代謝產(chǎn)酸，口腔pH值降低，當(dāng)?shù)陀谘烙再|(zhì)脫礦的臨界pH值5.5時(shí)，牙齒開(kāi)始脫礦、溶解。反復(fù)如此，牙釉質(zhì)則被破壞，形成齲洞。

　　楔狀缺損

　　研究認(rèn)為：楔狀缺損發(fā)生在牙頸部，唾液流量及pH值的變化均可能會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響。一般情況下，菌斑液中的鈣、磷、氟礦物離子是過(guò)飽和的，有向牙面沉積（再礦化）的傾向。菌斑液中的有機(jī)酸在牙面堆積的同時(shí)也可以向外擴(kuò)散，唾液的流量和緩沖力對(duì)有機(jī)酸的轉(zhuǎn)運(yùn)起重要作用。若唾液對(duì)酸的緩沖能力減弱，菌斑代謝產(chǎn)生的有機(jī)酸在牙面滯留時(shí)間則會(huì)延長(zhǎng)，釉質(zhì)脫礦的可能性將增加,久之則造成牙齒硬組織喪失。中國(guó)學(xué)者在檢測(cè)了口腔內(nèi)不同部位的pH值后發(fā)現(xiàn)，腮腺導(dǎo)管口處pH值最低，平均為5.76，而與此對(duì)應(yīng)的第一、二前磨牙正是楔狀缺損的高發(fā)牙位，支持酸蝕因素造成楔狀缺損的理論。

　　牙齒磨損

　　一般認(rèn)為酸蝕是牙齒磨損最常見(jiàn)、最主要的原因。挪威學(xué)者達(dá)爾（Dahl）等發(fā)現(xiàn)食物中的酸比其硬度更易造成牙齒磨損。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，隨著口腔內(nèi)酸性成分增加，pH值降低，牙釉質(zhì)的硬度和彈性模量均有減小的趨勢(shì)。這種機(jī)械性能的降低主要是由于釉質(zhì)表面受到酸蝕后脫礦造成，直接影響釉質(zhì)的耐磨性。由于酸可加速硬組織的脫礦，變軟的牙齒組織極易在咀嚼過(guò)程中被摩擦掉。當(dāng)磨損導(dǎo)致牙本質(zhì)外露時(shí)，可造成牙齒對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激敏感或疼痛。此外，牙齒嚴(yán)重磨損，可使牙齒之間失去正常接觸關(guān)系，出現(xiàn)食物嵌塞，更甚者會(huì)導(dǎo)致面下1/3高度降低，出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛等功能紊亂性疾病。

　　口腔內(nèi)酸的來(lái)源

　　pH值是衡量酸堿度的標(biāo)準(zhǔn)，正常情況下，口腔內(nèi)的pH值在6.2~7.0之間，接近中性，牙齒不會(huì)受到損害。但當(dāng)進(jìn)食酸性食物或受到某些因素影響時(shí)，口腔內(nèi)的pH值就會(huì)降低。如果pH值降到5.5以下，牙釉質(zhì)就會(huì)開(kāi)始脫礦，口腔環(huán)境變成酸性主要源于以下幾方面。

　　酸性食物

　　各種酸性食物，例如食用醋、水果、果汁（檸檬汁、桔子汁）、碳酸飲料（可樂(lè)）等均能引起酸蝕癥，特別是睡前飲用這些飲料更易引起嚴(yán)重的酸蝕癥。大量體外研究發(fā)現(xiàn)，碳酸類(lèi)飲料和橙汁類(lèi)飲料對(duì)牙釉質(zhì)的危害遠(yuǎn)大于礦泉水和牛奶類(lèi)飲料，酸性飲料不僅含有大量粘附性酸，易粘附于牙面，且礦物質(zhì)含量低、種類(lèi)少，

　　藥物

　　酸性物質(zhì)的另一個(gè)來(lái)源與口服藥物有關(guān)，如維生素C、減肥藥等，可導(dǎo)致牙齒腐蝕。而利尿藥、抗抑郁藥等，亦可通過(guò)影響唾液的分泌使牙齒較易被腐蝕。

　　胃酸

　　胃酸進(jìn)入口腔，常見(jiàn)原因是患者患有某些疾病。胃酸的pH值較低（約3.8），胃內(nèi)容物進(jìn)入口腔，長(zhǎng)時(shí)間作用于牙齒硬組織，很容易腐蝕牙齒。

　　食物產(chǎn)酸

　　碳水化合物進(jìn)入口腔后，在唾液中消化酶的作用下被分解為單糖，這些單糖會(huì)被細(xì)菌利用，形成酸性副產(chǎn)物，從而引起口腔內(nèi)pH值下降，牙齒內(nèi)礦物質(zhì)發(fā)生溶解，導(dǎo)致脫礦的發(fā)生。

　　空氣中的酸

　　酸廠(chǎng)、電池廠(chǎng)、電鍍廠(chǎng)等地方的工人，每天暴露于酸的環(huán)境中，易患酸蝕癥。專(zhuān)業(yè)品酒師、專(zhuān)業(yè)游泳運(yùn)動(dòng)員亦為酸蝕癥的高危人群。

　　酸對(duì)牙齒侵害的預(yù)防

　　飲食調(diào)控

　　多樣化的酸性飲食在現(xiàn)代生活中不可避免，我們?cè)谙硎苊牢兜耐瑫r(shí)應(yīng)做好牙齒防護(hù)，控制酸性食物攝入量，以減弱食物中的酸對(duì)牙齒的侵蝕。須控制攝入酸性物質(zhì)的數(shù)量和次數(shù)，尤其在晚上睡前應(yīng)避免進(jìn)食酸性食物。有人建議喝飲料時(shí)使用吸管，盡量避免酸性飲料與牙面接觸，縮短酸性物質(zhì)與牙面的接觸時(shí)間。

　　重視餐后刷牙

　　進(jìn)食后，食物殘?jiān)鼫粼诳谇粌?nèi)，容易被細(xì)菌代謝產(chǎn)酸，導(dǎo)致口腔內(nèi)的pH值降低，增加了牙面脫礦的可能。餐后刷牙是去除牙菌斑、軟垢和食物殘?jiān)３挚谇磺鍧嵉闹匾晕冶＝》椒?。臨床研究顯示，在刷牙的初始2分鐘內(nèi)，牙菌斑去除量超過(guò)80%。值得注意的是，夜間入睡后，唾液分泌減少，口腔自潔作用較差，細(xì)菌更易生長(zhǎng)產(chǎn)酸，故晚上睡前刷牙更重要。

　　治療相關(guān)疾病

　　對(duì)于患有胃食管反流、長(zhǎng)期嘔吐、神經(jīng)性胃腸紊亂、哮喘、慢性咽痛的患者，應(yīng)建議其盡早去醫(yī)院檢查和治療，并向?qū)？漆t(yī)師咨詢(xún)，這不僅有助于改善其全身健康狀況，還可從根本上阻斷內(nèi)源性酸的來(lái)源，獲得良好的預(yù)防效果。

　　已經(jīng)被酸危害牙齒的治療

　　健康生活從“齒”開(kāi)始，基于牙齒對(duì)人體的重要性，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的酸導(dǎo)致的牙齒疾病一定要盡早治療。

　　酸蝕癥

　　對(duì)于牙齒敏感癥者，可進(jìn)行局部脫敏治療，包括藥物脫敏、激光脫敏、粘結(jié)劑脫敏等。此外，有研究顯示，咀嚼茶葉或用生大蒜在敏感部位摩擦2~3分鐘，也可起到一定的脫敏作用。有牙體缺損者，可根據(jù)缺損范圍，選用復(fù)合樹(shù)脂或冠修復(fù)。

　　齲病

　　早期釉質(zhì)齲，在未出現(xiàn)牙體組織缺損前，可采用非手術(shù)治療，即用藥物或再礦化技術(shù)終止或消除齲病。一旦造成牙體組織的實(shí)質(zhì)性缺損，則無(wú)法自行恢復(fù)，只能采用充填治療。

　　楔狀缺損

　　首先應(yīng)控制酸性食物攝入量，改正刷牙方式，避免橫刷；有牙本質(zhì)過(guò)敏者，應(yīng)采用脫敏療法；牙體缺損較大者，可采取充填法；有牙髓感染或根尖周病時(shí)，應(yīng)行根管治療術(shù)；若缺損已導(dǎo)致牙齒橫折，可根據(jù)病情和具體情況，行根管治療后，予以樁核冠修復(fù)；對(duì)于無(wú)保留價(jià)值的患牙，則應(yīng)拔除。

　　牙磨損

　　僅對(duì)冷熱刺激敏感者，可考慮行脫敏治療；已引起牙髓、根尖周疾病或牙周疾病者，應(yīng)接受相應(yīng)的牙髓治療或牙周治療；已經(jīng)造成咬合錯(cuò)亂，甚至顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂者，則應(yīng)進(jìn)行咬合重建。

　　小結(jié)

　　酸可螯合牙齒釋放的鈣離子，對(duì)牙齒硬組織極具腐蝕性。隨著人民生活水平的提高，飲食習(xí)慣日趨多樣化，口腔健康問(wèn)題顯得愈發(fā)重要。

　　牙齒防護(hù)是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)的過(guò)程，自我保健在其中起著不可忽視的作用。我們應(yīng)對(duì)酸造成的牙體疾病加以重視，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生教育和飲食指導(dǎo)，控制碳酸飲料等酸性食物的攝入量，正確選用氟化牙膏，堅(jiān)持睡前刷牙，以遠(yuǎn)離各種牙齒酸蝕問(wèn)題。

(實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）