自殺意念（suicidalideation）和自殺未遂（suicideattempt）在青少年群體中十分常見，目前已成為一大公共衛(wèi)生難題。研究顯示，抑郁患者的自殺風(fēng)險相比正常群體明顯較高，為了防止后期自殺行為的出現(xiàn)，前期對患者抑郁癥狀的監(jiān)測和預(yù)防十分重要。易激惹和抑郁心境是抑郁障礙的兩大主要癥狀，童年期以易激惹最為常見。據(jù)報道，約1/3的抑郁兒童可出現(xiàn)易激惹，主要表現(xiàn)為明顯的憤怒傾向。

精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版（DSM-5）稱，易激惹表現(xiàn)為患者頻繁的挫折感體驗后情感爆發(fā)，主要以言語或行為形式出現(xiàn)（攻擊他人、自身或物體等），易激惹兒童可在與其父母、老師和同輩交流過程中出現(xiàn)相應(yīng)的敵對行為。慢性重性易激惹是破壞性情緒失調(diào)障礙(disruptivemooddysregulationdisorder，DMDD)的主要特征性癥狀之一，在兒童群體中發(fā)病率可達(dá)3%，DMDD作為新概念引入到DSM-5中，解決了以往對兒童期雙相障礙的診斷難題。

兒童期易激惹作為心境障礙和抑郁障礙的主要癥狀之一，重要意義顯而易見，但既往只有2項研究就兒童期易激惹和自殺之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行了探究。這2項研究均提示，青少年期易激惹能夠作為獨立因素增加成年期自殺風(fēng)險，但這2項研究并未就易激惹和抑郁引發(fā)自殺的協(xié)同作用展開探討。目前，針對抑郁或易激惹單一因素與自殺發(fā)生相關(guān)性的研究可以證實兩者是自殺發(fā)生的獨立風(fēng)險因素，但兩者對自殺發(fā)生風(fēng)險的協(xié)同影響仍不清楚。

在這一背景下，來自法國波爾多人口健康研究中心的Orri博士做了一項隊列研究，研究成果發(fā)表在2018年3月的JAMAPsychiatry中。這項研究旨在探究兒童期易激惹和抑郁或焦慮心境與青少年期自殺之間的相關(guān)性，研究共納入1430名受試，來自魁北克兒童發(fā)展縱向研究（QuébecLongitudinalStudyofChildDevelopment），研究受試每年接受一次或兩次測評，自1998年3月16日開始收集數(shù)據(jù)，至2015年7月17日結(jié)束。

研究納入1430名受試中，男生676人（占比47.3%），女生754人（占比52.7%），于受試13、15和17歲對受試自殺出現(xiàn)情況（自殺意念和自殺未遂）進(jìn)行統(tǒng)計?；诙嘬壽E模型分出三種類型被試群組：易激惹合并輕度抑郁/焦慮心境和低程度易激惹合并輕度抑郁/焦慮心境（831人，58.1%，對照組）；中度易激惹合并輕度抑郁/焦慮心境（353人，24.7%）；僅有重度抑郁/焦慮心境（94人，6.6%）；重度易激惹合并抑郁/焦慮心境（152人，10.6%）。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重度易激惹合并抑郁/焦慮心境組受試（25/152，16.4%）相較對照組有著更高的自殺發(fā)生風(fēng)險。邏輯回歸分析顯示，重度易激惹合并抑郁/焦慮心境與自殺顯著相關(guān)（比值比OR=2.22；95%CI為[1.32，3.74]；需暴露人數(shù)NNE=18）。較小程度上，中度易激惹合并輕度抑郁/焦慮心境與自殺也有密切相關(guān)性（比值比OR=1.51；95%CI為[1.02，2.25]；需暴露人數(shù)NNE=48）。僅有重度抑郁/焦慮心境與自殺無顯著相關(guān)性（比值比OR=0.96；95%CI為[0.47，1.95]；需暴露人數(shù)NNE=-320）。

研究還提示，重度易激惹合并抑郁/焦慮心境組受試相較僅有重度抑郁/焦慮心境受試有著更高的自殺風(fēng)險（比值比OR=2.28；95%CI為[1.02，5.15]）。重度易激惹合并抑郁/焦慮心境組女生有更高的自殺風(fēng)險（比值比OR=3.07；95%CI為[1.54，6.12]；需暴露人數(shù)NNE=5）。

研究證實，重度易激惹合并抑郁/焦慮心境的兒童，甚至是中度易激惹合并輕度抑郁/焦慮心境的兒童相較于相應(yīng)癥狀較輕的兒童有著較高的自殺風(fēng)險。對存在慢性易激惹的兒童期患者，尤其是一些合并有抑郁/焦慮心境的患者，其青少年期發(fā)生自殺的風(fēng)險較高，要十分重視對該類高危群體的自殺預(yù)防工作。

自殺：孤獨癥青少年及青壯年的歸處？

孤獨癥譜系障礙（autismspectrumdisorder，ASD）屬于神經(jīng)發(fā)育障礙，根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》，其核心診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.在多種場所下，社交交流和社交互動方面存在持續(xù)性缺陷；2.受限的、重復(fù)的行為模式、興趣或活動。

近年來孤獨癥譜系障礙的發(fā)生率有上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計，該障礙的發(fā)生率已接近人群的1%，并且男性發(fā)生率是女性的2至3倍。不少研究發(fā)現(xiàn)ASD人士相比非ASD人士更易產(chǎn)生自殺意圖，而擁有自殺意圖的人在ASD測試中得分也相對更高，提示ASD與自殺意圖有一定聯(lián)系，但ASD是否是自殺意圖的一個獨立危險因素仍有待研究。

來自我國臺北榮民總醫(yī)院的Mu-HongChen博士等人采集了臺灣醫(yī)療保險研究數(shù)據(jù)庫中5,618個ASD青少年及成年人的病例，并取與其年齡性別相匹配的22,472個非ASD、有自殺意圖的病例作為對照組進(jìn)行研究，研究結(jié)果發(fā)表在2017年的TheJournalofClinicalPsychiatry雜志上。

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，共病抑郁癥、雙相情感障礙、酒精和物質(zhì)使用障礙與產(chǎn)生自殺意圖的風(fēng)險呈正相關(guān)。ASD群體相比非ASD群體產(chǎn)生自殺意圖的比例更高（3.9%，0.7%，P<0.001），其中青少年和青壯年自殺比例相比其他年齡段更高。因此，ASD是自殺意圖的一個獨立危險因素，臨床上應(yīng)注意監(jiān)控ASD人士的心理狀況，及早發(fā)現(xiàn)其自殺意圖。

最后，作者提出以下假說來解釋為何ASD人士易產(chǎn)生自殺意圖：

1.可能與雙相情感障礙等其他共病因素有關(guān)。

2.ASD人士的自殺傾向可能與其社交及交流障礙、刻板思想所引起的社會調(diào)試不良有關(guān)。

3.ASD相關(guān)的情緒過激和情緒不穩(wěn)可能也是自殺的危險因素。

該研究證明了ASD是自殺意圖的一個獨立危險因素，而ASD嚴(yán)重程度與自殺意圖間的聯(lián)系、以及其中的病理生理因素有待進(jìn)一步考察。此外，盡早干預(yù)能否降低ASD人士的自殺風(fēng)險還有待考察。

人類社會是一個由「正?！沟健府惓！沟淖V系，每個人都占了光譜獨一無二的一隅，有各自的詩和遠(yuǎn)方、各自的苦悶和各自的孤獨。人類渴望得到理解，卻因受困于自己的大腦而無法真正相合，對于獨自旅行十幾年的甚至幾十年的孤獨癥譜系人士，自殺是他們尋找的歸處嗎？

臨床醫(yī)生對于產(chǎn)生自殺意圖的ASD人士應(yīng)及時診斷是否共病抑郁癥、雙相情感障礙等精神疾病，并給予相應(yīng)的藥物治療與心理輔助。