頭痛相關(guān)抑郁（焦慮）障礙

臨床表現(xiàn)

頭痛，抑郁（焦慮）均是一種主觀感受，沒有任何客觀檢查方法能夠識別。主要通過對病史的詳細(xì)詢問，了解頭痛特征是否符合原發(fā)性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁（焦慮）障礙是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。體檢和輔助檢查主要是用于排除其他情況。頭痛可以引起抑郁（焦慮），而在非精神?？凭驮\的情感障礙患者中，頭痛是最多見的軀體不適癥狀。

對歐洲18980例研究對象的流行病學(xué)調(diào)查顯示，17%有慢性疼痛，4%有抑郁，43%的抑郁患者有慢性疼痛，頭痛與背痛最常見。兩者經(jīng)常存在共病現(xiàn)象。

患者在就診時，常并不主動敘說情緒癥狀或因之而就醫(yī)，而是以頭痛加重，難以緩解等為主訴；且這些患者的抑郁（焦慮）癥狀并非如經(jīng)典者，而是輕型抑郁（焦慮）、心境惡劣或不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的“亞綜合征抑郁”多見；而且很多頭痛患者會“掩飾”或未認(rèn)識到自己有抑郁（焦慮）。

如果頭痛病程超過半年及有多個軀體不適（疲乏、胸悶、失眠、頭暈、腹痛、背痛、食欲下降等）是抑郁的重要提示因素。

要詳細(xì)了解患者的病史，其中個人或家族頭痛或抑郁史、癥狀發(fā)生先后時間和誘發(fā)因素很重要。抑郁時頭痛所表現(xiàn)的特點是慢性病程，早上或下午易發(fā)，多在周末或假期前后發(fā)生，為持續(xù)、束帶樣、非搏動性頭痛，無固定位置，阿司匹林等止痛劑對其無效。

治療

由于高共病率，故應(yīng)對頭痛患者特別是慢性患者進(jìn)行抑郁（焦慮）的篩查。識別和治療精神共病是任何一個治療頭痛的醫(yī)生所必須具備的能力。

要預(yù)計并有效處理患者對精神共病的病恥感，應(yīng)在問完頭痛等軀體癥狀后再問精神、情感情況，不要在患者還缺乏醫(yī)學(xué)知識的前提下強(qiáng)迫患者接受精神疾患的診斷。

治療頭痛伴精神共病應(yīng)選擇有多重作用藥物，達(dá)到“一石二鳥”的效果。目前對于頭痛伴發(fā)抑郁（焦慮），臨床最常使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑與5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。與傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥相比，它們具有高度安全性和耐受性，心血管系統(tǒng)的安全性高，對老年患者耐受性好和安全性高。

臨床研究證據(jù)提示，具有雙重機(jī)制的抗抑郁劑特別適合伴有慢性疼痛等軀體癥狀的抑郁（焦慮）障礙。有研究在偏頭痛患者中對比文拉法辛與安慰劑或阿米替林的預(yù)防療效，結(jié)果顯示文拉法辛療效優(yōu)于安慰劑或安全性優(yōu)于阿米替林。除藥物治療外，要高度重視心理治療（解釋、支持性治療、認(rèn)知療法等）和家庭社會支持，以實現(xiàn)綜合干預(yù)。

頭痛相關(guān)認(rèn)知障礙

臨床表現(xiàn)

頭痛伴發(fā)認(rèn)知障礙與年齡、發(fā)作時期、發(fā)作類型有關(guān)。目前認(rèn)為，兒童偏頭痛患者可能較成人更易發(fā)生認(rèn)知功能損傷，有認(rèn)知損害的偏頭痛患者多集中在記憶、注意力、執(zhí)行和反應(yīng)速度等方面。

發(fā)作期患者記憶、抽象思維、空間知覺、眼手協(xié)調(diào)、思維靈活性及解決問題、分析概括和推理等的能力較差，其中在聽覺記憶和視覺記憶方面發(fā)作期患者的損傷程度明顯重于間歇期者，此損傷可能具有短暫性及可逆性，大部分患者發(fā)作間期在臨床上無表現(xiàn)。

目前認(rèn)為，外傷后頭痛患者的認(rèn)知功能損傷者較多，緊張性頭痛、叢集性頭痛對患者認(rèn)知功能有影響。而無先兆型與先兆型頭痛兩者誰更易導(dǎo)致認(rèn)知功能受損的研究結(jié)果較不統(tǒng)一。

治療

頭痛伴發(fā)認(rèn)知障礙常為輕中度，隨著偏頭痛控制表現(xiàn)不明顯，可在治療偏頭痛的同時，服用乙酰膽堿酯酶抑制劑如石杉堿甲，腦代謝陚活劑如茴拉西坦，鈣離子拮抗劑如尼莫地平等。