除患病率較高外，焦慮障礙還常遷延為慢性及共病其他疾病，對個人及社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)，其規(guī)范化防治具有重要的公共衛(wèi)生意義。已有大量證據(jù)顯示，認(rèn)知行為治療（CBT）及SSRIs等抗抑郁藥可顯著改善焦慮障礙癥狀，但諸多阻礙的存在使得此類疾病的治療仍不盡如人意。此外，不同國家的情況也可能存在較大的差異。

在這一背景下，世界精神衛(wèi)生（WMH）調(diào)查為我們在全球范圍內(nèi)了解焦慮障礙的患病率及治療現(xiàn)狀創(chuàng)造了機(jī)會，相關(guān)研究報告于1月22日在線發(fā)表于DepressAnxiety（影響因子4.971）。該研究評估了DSM-IV焦慮障礙（含創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[PTSD]）在21個國家的12個月患病率，以及感知到治療需求、接受到任何治療及接受到可能足夠的抗焦慮治療的比例。共有51,547人對調(diào)研進(jìn)行了回應(yīng)，應(yīng)答率71.3%。

就全球范圍而言，9.8%的調(diào)查對象在過去12個月內(nèi)罹患至少一種DSM-IV焦慮障礙。其中，僅有27.6%的患者接受到了某種治療，僅有9.8%接受到了可能足夠的治療。此外，罹患焦慮障礙的調(diào)查對象中，僅有41.3%感知到治療需要；這些患者中，接受到某種治療及可能足夠的治療的比例分別為66.8%和35.5%。相比于高收入國家，人均收入相對較低國家的焦慮治療情況更加不容樂觀。

中國的北京及上海參與了本次調(diào)研?？傮w而言，調(diào)查對象焦慮障礙的12個月患病率為3.0%。其中，接受到某種治療及可能足夠的治療的比例分別為17.3%和8.8%，感知到治療需要的患者比例為27.4%。罹患焦慮障礙且感知到治療需要的個體中，接受到某種治療及可能足夠的治療的比例分別為63.0%和51.1%。未共病其他精神障礙的調(diào)查對象中，上述六個數(shù)據(jù)分別為2.3%、5.4%、0.5%、13.4%、40.1%和8.4%。共病其他精神障礙的調(diào)查對象中，上述六個數(shù)據(jù)分別為9.4%、43.3%、27.2%、58.0%、74.6%和62.8%。

基于上述結(jié)果，研究者認(rèn)為，針對焦慮障礙的治療不足，很多患者未能接受到足夠的抗焦慮治療，上述現(xiàn)象在全球范圍內(nèi)均很普遍。改善焦慮障礙的識別率及抗焦慮治療的質(zhì)量勢在必行。

文獻(xiàn)索引：AlonsoJ,etal.Treatmentgapforanxietydisordersisglobal:ResultsoftheWorldMentalHealthSurveysin21countries.DepressAnxiety.2018Jan22.doi:10.1002/da.22711.[Epubaheadofprint]

（專家按姓氏筆畫數(shù)及拼音首字母排序，排名不分先后）

焦慮障礙的治療現(xiàn)狀不容樂觀。它不僅是精神科醫(yī)生面臨的困惑，同時也是綜合科醫(yī)生和心理治療越來越要面對的治療重點。隨著傳統(tǒng)焦慮障礙的分類受到挑戰(zhàn)和DSM-5重新分類焦慮障礙，比如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、強(qiáng)迫障礙等成為獨(dú)立的障礙，很多癥狀群納入焦慮障礙的范疇，以及共病的存在等，人們對焦慮障礙的認(rèn)識和治療觀點也發(fā)生了較大的變化。藥物治療、心理治療、物理治療等聯(lián)合成為一種趨勢。

發(fā)表在DepressAnxiety的《來自21個國家的WMH全球焦慮障礙的治療現(xiàn)狀》一文分析了21個國家的23項社區(qū)調(diào)查數(shù)據(jù)，該調(diào)查顯示約9.8％的調(diào)查對象在過去12個月內(nèi)罹患至少一種DSM-IV焦慮障礙，但是僅有27.6％接受某種治療，僅有9.8％接受了足夠的治療，后面的兩個數(shù)據(jù)在中國更不樂觀，分別為17.3％和8.8％，說明臨床醫(yī)生對焦慮障礙治療的認(rèn)識存在明顯的缺失。

為何會這樣？大致的影響因素有如下幾方面：一是很多醫(yī)生過多關(guān)注精神病性癥狀的處理，對焦慮障礙的存在和治療重視程度相對不夠；二是病人和家屬對焦慮障礙的主訴和認(rèn)識缺失，認(rèn)為它對個體的影響不足以與精神病性癥狀相提并論，忽略這方面的主觀體驗和求治需求；三是很多焦慮障礙并非獨(dú)立存在，而是共病其他障礙，以致治療過程中或康復(fù)期忽視焦慮障礙的存在，尤其是與物質(zhì)使用障礙病、雙相障礙、嚴(yán)重軀體疾病共病時。因此，臨床醫(yī)生在診療過程中要重視識別和治療焦慮障礙，尤其在共病其他重性障礙時更應(yīng)如此。

共病其他障礙時，尤其上面提到的幾種嚴(yán)重障礙，會影響這些障礙的治療及依從性，可能產(chǎn)生治療的難治性，繼而影響預(yù)后和疾病結(jié)局。因此，識別、評估和盡早處理焦慮障礙也成為治療這些嚴(yán)重障礙的一部分。

總之，焦慮障礙的全球治療現(xiàn)狀存在嚴(yán)重不足，大部分患者未能得到足夠或綜合的抗焦慮治療；其原因是多方面的，需要引起臨床醫(yī)生的重視。同時也需要開展多學(xué)科的合作，以提高焦慮障礙的識別率并使其獲得充分的治療，從而降低焦慮障礙的復(fù)發(fā)率及改善共病障礙的治療。

焦慮作為一種正常的復(fù)合情緒，在生活中被我們所有人所經(jīng)歷和體驗，不像精神病性癥狀、躁狂癥狀那樣具有明顯的病理性。并且，在精神科臨床醫(yī)生眼中，焦慮癥狀仿佛無處不在，卻又不好量化和把握，例如HAMD就有具體的量化指標(biāo)，而HAMA則沒有。

很多醫(yī)生認(rèn)為，焦慮似乎「不太要緊」，可能伴隨其他癥狀的改善而緩解。但是事實并非如此，因為焦慮會起到一種放大和擴(kuò)散的作用，焦慮會加重我們原有的不良認(rèn)知，會使其它的癥狀變得更加地惡化。因此，與其說焦慮可能伴隨其他癥狀的改善而緩解，倒不如也可以這樣講：癥狀的緩解也是隨著焦慮的緩解而減輕，而我本人更傾向于后者。我的臨床工作中，具有抑郁的、甚至是具有精神病性癥狀的患者治療依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于具有焦慮癥狀的患者。

目前精神疾病的臨床流行病學(xué)大量調(diào)查結(jié)果也表明，精神疾病共病非常普遍，而在不同種類共病中，其實最常見的就是與抑郁障礙共病焦慮障礙；而大量的研究表明，共病焦慮障礙會使原有抑郁嚴(yán)重程度增加、康復(fù)率降低、再入院率升高、自殺風(fēng)險增高、社會和職業(yè)功能下降、共病健康問題概率增加。其它精神疾病共焦慮障礙患者也存在類似的趨勢。

因此，焦慮障礙的治療并非無關(guān)緊要，而尤為地重要。本研究表明，在全球范圍內(nèi)針對焦慮障礙的治療不足，僅有9.8%接受到了可能足夠的治療，焦慮障礙患者中，僅有41.3%感知到治療需要，而我國人群的相應(yīng)比例更是低于全球的平均值。一方面是焦慮障礙治療尤為重要，一方面是治療不足的現(xiàn)狀，這不得不讓我們思索，提高焦慮障礙的識別率和規(guī)范化充分治療仍是任重而道遠(yuǎn)。目前，我們臨床特異性治療焦慮障礙的藥物種類遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于抗抑郁藥物，而治療抑郁的信心更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于治療焦慮。所以對于精神障礙來講，治療焦慮才是治療的關(guān)鍵所在，我們的責(zé)任更是不僅在于癥狀的消除，也包括對于焦慮障礙的識別。