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雙相障礙:躁狂一時爽,抑郁火葬場

2018-04-10 來源:支點心理咨詢  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:雙相情感障礙的治療最終目標是盡可能地提高患者生活質(zhì)量、維持良好的社會功能。在治療雙相情感障礙急性發(fā)作時,必須牢記復發(fā)的可能性。

有人說抑郁發(fā)作的患者生活是一部黑白默片,對此類患者來說上帝在關門的同時窗戶也沒放過,結(jié)局就是全世界黯淡無光。有人說躁狂發(fā)作的患者生活是一場大型舞臺喜劇,對此類患者而言世界真是太美好了,自己的字典里也不存在“不”字。

 
那么抑郁和躁狂交替發(fā)作的雙相障礙是怎么回事呢?
 
有一句歌詞這樣寫道:“地獄天堂皆在人間”,我覺得恰如其分地反映了雙相情感障礙患者的主觀體驗。
 
雙相情感障礙是什么?
 
雙相情感障礙是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作,又有抑郁發(fā)作的一類精神障礙,是一組患病率高、復發(fā)率高、自殺率高的常見精神障礙。而且常常伴隨著其他精神疾病,最常見的是焦慮和強迫性障礙,物質(zhì)濫用和依賴,沖動控制障礙,飲食失調(diào),注意力缺陷/多動障礙和人格障礙等。一般為反復發(fā)作性病程,抑郁發(fā)作和躁狂/輕躁狂發(fā)作循環(huán)、交替出現(xiàn),或以混合特征方式存在,病情嚴重者更有一年之內(nèi)4次以上發(fā)作而難覓相對穩(wěn)定間歇期的快速循環(huán)方式。

雙相情感障礙的病因是什么?
 
雙相情感障礙的發(fā)病原因尚不十分清楚。目前傾向認為,遺傳與環(huán)境等因素在其發(fā)病過程中均有重要作用,而以遺傳的影響更為突出。遺傳是雙相障礙最主要的危險因素,雙相情感障礙具有明顯的家族聚集性,其遺傳傾向較精神分裂癥、重度抑郁障礙等更為突出,屬多基因遺傳。
 
雙相情感障礙準確診斷的重要性
 
雙相情感障礙是一種嚴重的精神疾病,終生患病率約為3%,其特點是頻繁復發(fā),并常伴有其他精神和軀體疾病。無論是對個人、家庭以及醫(yī)療保健支出都具有實質(zhì)性的不良后果,自殺也是常見的現(xiàn)象。
 
另外雙相情感障礙,尤其是雙相抑郁的臨床識別率、診斷率和治療率依然較低,相關調(diào)查顯示,69%的雙相情感障礙患者曾被診斷為單相抑郁、焦慮障礙、精神分裂癥、人格障礙和精神活性物質(zhì)濫用等其他疾病。
 
研究表明,首次出現(xiàn)肯定的雙相障礙臨床癥狀后,平均8年才能得到確診,發(fā)病后大約10年才能得到首次治療。因此準確的診斷是治療的關鍵。
 
雙相情感障礙如何診斷?
 
雙相情感障礙的診斷需符合兩條標準:1.本次發(fā)作符合下表中某種發(fā)作的標準;2.既往至少有過一次其他情感障礙發(fā)作。詳細內(nèi)容參見下表:
 
雙相情感障礙的治療
 
雙相情感障礙的治療最終目標是盡可能地提高患者生活質(zhì)量、維持良好的社會功能。在治療雙相情感障礙急性發(fā)作時,必須牢記復發(fā)的可能性。雙相情感障礙的治療應遵循以下原則:
 
綜合治療原則
 
采取藥物治療、物理治療、心理治療、危機干預等措施治,以提高療效、改善依從性、預防復發(fā)和自殺以及更好提高患者生活質(zhì)量。
 
全病程治療原則
 
雙向情感障礙治療目標除緩解急性期癥狀外,還應堅持長期治療原則以阻斷循環(huán)反復發(fā)作。全病程治療可分為3個階段,即急性治療期(6-8周)、鞏固治療期(抑郁發(fā)作4-6個月,躁狂或混合性發(fā)作2-3個月)和維持治療期(尚無定論,如過去為多次發(fā)作者,2-3年或更長)。
 
藥物治療保證安全有效的原則,具體如下:
 
1.心境穩(wěn)定劑為基礎治療,即不論雙相障礙為何種臨床類型,都必須以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物。目前比較公認的心境穩(wěn)定劑主要包括鋰鹽(碳酸鋰)、卡馬西平和丙戊酸鹽,其中鋰鹽為首選心境穩(wěn)定劑。(備注:白細胞減少與嚴重肝臟疾病者禁用丙戊酸鹽,肝、腎功能不全者應減量。孕婦禁用。6歲以下兒童禁用。使用期間應定期檢查肝腎功及白細胞計數(shù)。)
 
2.多種藥物聯(lián)合治療,由于雙相障礙的臨床現(xiàn)象學復雜,單藥治療常無法解決全部癥狀,因此可根據(jù)病情需要及時聯(lián)合用藥,聯(lián)用方式可以是:兩種心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用;心境穩(wěn)定劑與苯二氮卓類藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物聯(lián)合。(注意:雙相障礙抑郁發(fā)作時,在使用心境穩(wěn)定劑的基礎上可慎用抗抑郁劑,尤其是可同時作用于5-HT和NE的藥物(如度洛西汀、文拉法辛等),病情轉(zhuǎn)躁時立即停用抗抑郁劑。)
 
補充:①對嚴重興奮、激惹、攻擊的急性躁狂患者,治療早期可短暫聯(lián)用抗精神病藥,對伴有精神病性癥狀的急性躁狂患者需要較長時間聯(lián)用抗精神病藥物;②躁狂發(fā)作治療早期也可聯(lián)合苯二氮卓累藥物,以控制興奮、激惹、攻擊、失眠等癥狀。
 
3.定期監(jiān)測血藥濃度:急性治療期血鋰濃度應維持在0.6-1.2mmol/L,維持治療期為0.5-0.8mmol/L,血鋰濃度上限不宜超過1.4mmol/L,以防止鋰中毒,老年患者血鋰不宜超過1.0mmol/L。丙戊酸鹽的有效血藥治療濃度為50-100μg/ml。
 
患者和家屬共同參與原則
 
與患者和家屬建立和維持治療聯(lián)盟,進行相關社會心理干預,以助提高患者治療依從性、增強預防復發(fā)的效果。
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