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癔癥性抽搐,小心被誤診為癲癇

2017-11-04 來源:精醫(yī)聯(lián)盟  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:癔癥、癲癇,傻傻分不清楚?

   來源|醫(yī)學界兒科頻道

 
  癔癥、癲癇,傻傻分不清楚?
 
  病例:男性患兒,10歲,因反復抽搐發(fā)作3年,再發(fā)1小時入院?;颊呒覍俅龌純?年前頭部外傷后出現(xiàn)四肢抽搐,外院診斷為“癲癇”,未按醫(yī)囑行規(guī)則抗癲癇治療。之后患兒有數(shù)次類似發(fā)作,發(fā)作前常有數(shù)分鐘的怪異動作,如雙手伸直,或口中念念有詞,或在床上振轉(zhuǎn)翻滾等,發(fā)作時呼之不應,主要表現(xiàn)為間斷性四肢抽搐,發(fā)作停止后逐漸清醒,但對之前發(fā)生的事不能回憶。1小時前患兒再次出現(xiàn)類似發(fā)作,間斷抽搐約30分鐘,抽播時動作幅度大,伴頭部點頭樣動作,無口吐白沫,無大小便失禁。
 
  查體:神志模糊,瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,四肢肌張力稍高,病理征未引出。雙肺及心臟聽診無明顯異常。發(fā)作時觀察到患兒眼球有逃避動作,遂詳細詢問了患兒的生長環(huán)境。得知其父母均常年在外地打工,孩子從小由爺爺奶奶撫養(yǎng),性格較為孤僻,不喜歡與鄰居家孩子玩耍,成績一般。患兒每次發(fā)作均在父母回家后準備離開前幾天,近一年來父親在家照顧孩子,則無類似發(fā)作。
 
  為進一步明確孩子的發(fā)作是“癲癇”還是“癔癥”,醫(yī)生故意在患兒床邊要求其父母離開,孩子再次出現(xiàn)劇烈的四肢抽搐,伴角弓反張樣僵直。鎮(zhèn)靜處理后待患兒醒來,經(jīng)耐心安慰與勸導,孩子講出自己的顧慮:因第一次外傷抽搐后父母趕回身邊照顧,覺得如果自己身體不好,父母就不會外出打工,因此常以抽搐來引起父母的重視。此次發(fā)作是因為幾天前聽父親說要再次外出打工掙錢。
 
  最后診斷:癔癥性抽搐。
 
  一、癔癥
 
  癔癥是社會因素與個體易感素質(zhì)共同作用所致的一種精神疾病,其臨床表現(xiàn)復雜、多樣化,常見為癔癥性精神障礙和癔癥性軀體障礙[2]。當發(fā)作心理誘因不明確、病程較長、發(fā)作癥狀不典型或伴有精神癥狀時,易導致誤診,特別是“癔癥性抽搐”與“癲癇”不易鑒別。
 
  癔癥性抽搐的臨床表現(xiàn)
 
  癔癥性抽搐是癔癥性軀體障礙的一種癥狀表現(xiàn),往往由暗示而起,即發(fā)作前有一定的精神因素誘發(fā)。
 
  患者在情緒激動或受暗示下突然發(fā)作,四肢不規(guī)則的抽動或僵直呈角弓反張樣,或雙手抓頭發(fā)、捶胸或輾轉(zhuǎn)翻滾,常伴有呻吟、哭泣、自語、吼叫等精神癥狀,意識范圍縮小呈朦朧狀態(tài),瞳孔對光反射正常,無遺尿及外傷,發(fā)作數(shù)十分鐘或斷斷續(xù)續(xù)數(shù)小時,全身肌肉才松弛下來,進入昏睡或逐漸清醒,可有概括性的回憶。
 
  在該病例中,患兒外傷后第一次抽搐可能是一次癇性發(fā)作,但之后的發(fā)作性抽搐則是精神心理障礙所致。臨床表現(xiàn)和癲癇很難鑒別,但在查體的時候我們發(fā)現(xiàn)患者有眼球回避行為,提示患者意識清楚,抽搐可能與心因性因素相關(guān),追問病史發(fā)現(xiàn)病人有一定的精神心理障礙,給予暗示誘導后出現(xiàn)類似發(fā)作表現(xiàn),遂確診為癔癥性抽搐。
 
  二、癔癥性抽搐與癲癇的鑒別
 
  癔癥性抽搐與癲癇的相同點:
 
 ?、賰烧甙l(fā)作時均可出現(xiàn)不同程度的重復言語、低聲自語、叫喊聲或發(fā)笑,甚至恐懼和憤怒;
 
 ?、诰沙霈F(xiàn)吸吮、舐唇、伸舌、吞咽、咀嚼等怪異動作或行為;
 
 ?、蹆烧甙l(fā)作時可有解扣、脫衣等情感性動作,但癔癥抽搐患者動作比較激烈,癲癇則比較柔和。
 
  癔癥性抽搐與癲癇的不同點:
 
  ①癔病性抽搐雜亂無規(guī)律,不伴意識喪失和大小便失禁,而癲癇發(fā)作時正好相反。
 
 ?、谛厚⌒园l(fā)作多見于年長兒,與精神因素關(guān)系密切。而低齡的典型患者較少。
 
 ?、垴⌒猿榇ぐl(fā)作與周圍環(huán)境有關(guān),常在引人注目的時間、地點發(fā)作,周圍有人時發(fā)作加重。而癲癇發(fā)作往往無征兆。
 
 ?、荞Y性抽搐發(fā)作時腦電圖正常,癲癇患者的腦電圖一般均有異常。
 
  三、癔癥性抽搐的治療
 
  癔癥發(fā)作有明顯的精神刺激,加之患者特殊的人格特點,如情緒不穩(wěn)定,感情用事,急燥及任性等,有高度的暗示性,其情感和行為極易被別人的言語、行為和態(tài)度所影響。我們在治療上以心理支持為主,再輔以藥物等治療,藥物作為暗示治療??色@得明顯療效。
 
  心理治療
 
  幫助患者正確認識疾病,解釋本病完全可以治愈而不留下任何殘疾,并應做好患者家屬、同事等人的工作,避免周圍人群的緊張及過分關(guān)心等不良氣氛對其造成影響。
 
  1.暗示療法
 
  指在醫(yī)患交往中,醫(yī)護人員通過表情、手勢、態(tài)度及含蓄的言語去影響并改變患者的感受、認識、情緒、態(tài)度與行為,以減輕或消除其心理及軀體上的各種疾病與痛苦[3]。
 
  2.心理療法
 
  分為解釋性心理療法或分析性心理療法,可引導患者正確認識和對待致病的精神因素,克服個性缺陷,認識無意識動機對健康的影響并加以消除[4]。
 
  3.行為療法
 
  對患者進行功能訓練,適用于暗示治療無效、肢體或言語有障礙的患者。
 
  藥物治療
 
  當患者在心理治療效果不明顯時,一些鎮(zhèn)靜藥物的使用可以很好的保護患者。可使用鹽酸氯丙嗪25-50mg肌內(nèi)注射;或地西泮10-20mg靜脈注射,可促使患者人睡。
 
  參考文獻
 
  [1]楊連粵,肖波.神經(jīng)內(nèi)科臨床心得[M].北京:科學出版社.2011:162-163.
 
  [2]田濤,杜暉.癔癥誤診為癲癇一例報告[J].精神醫(yī)學雜志,2014,(04):304.
 
  [3]李春紅.癔癥性抽搐20例的搶救與護理[J].中外健康文摘,2011,8(26):335.
 
  [4]蔣國卿,麻繼紅.神經(jīng)內(nèi)科疾病診療手冊[M].上海:第二軍醫(yī)出版社.2009:345
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