噎食是精神科臨床急癥之一。往往是進(jìn)食時(shí)突然發(fā)生不能說(shuō)話或嚴(yán)重嗆咳，出現(xiàn)痛苦的表現(xiàn)，并用手指口腔或咽部，患者口唇顏面紫紺，呼吸極度困難，往往呈吸氣性(梗塞性)呼吸困難，如遇到這樣的患者，首先考慮到噎食的可能，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷的采取強(qiáng)有力的急救措施。

　　發(fā)現(xiàn)患者噎食即應(yīng)就地?fù)尵?，?zhēng)分奪秒立即用手或湯匙摳出口腔和咽部?jī)?nèi)積存的食物，對(duì)意識(shí)清楚的患者，可鼓勵(lì)咳嗽或吐出食物。意識(shí)不清者用湯匙或筷子刺激咽喉部催吐或置患者側(cè)臥位，頭低45°拍擊胸背部，協(xié)助患者吐出食物。

　　急救術(shù)：當(dāng)患者窒息狀態(tài)時(shí)就地將患者置于側(cè)臥，用手或雙手在患者腹部向胸部上方推壓，沖擊6～10次，反復(fù)進(jìn)行，此法突然增大了腹內(nèi)壓力，也是利用膈肌向上的沖擊力，使阻塞氣道的食物上移或排出氣管。

　　嚴(yán)重窒息狀態(tài)：應(yīng)立即將患者體位改為平臥，墊高雙肩，使頭部后仰，急取粗穿刺針(16～20號(hào)針頭)在喉結(jié)下(環(huán)狀軟骨下緣1～2cm的部位)穩(wěn)、準(zhǔn)地刺入氣管，可暫緩呼吸困難和缺氧狀態(tài)。以便爭(zhēng)取搶救時(shí)間。應(yīng)迅速與五官科聯(lián)系，做好氣管插管或氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。使呼吸道阻塞物得到徹底清除。?

　　觀察病情：患者的氣道阻塞物清除后，應(yīng)密切觀察患者的神志、口唇、呼吸等變化?；颊呷毖鯛顟B(tài)漸漸緩解，呼吸平穩(wěn)，面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，意識(shí)恢復(fù)清晰，說(shuō)明氣道中無(wú)殘留物，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征，并記錄在護(hù)理單上。噎食患者恢復(fù)自主呼吸后，有可能發(fā)生并發(fā)癥，如：吸入性肺炎，則應(yīng)觀察患者1～2天內(nèi)有無(wú)高熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音、血白細(xì)胞數(shù)等。

　　做好心理護(hù)理：患者進(jìn)食時(shí)突然發(fā)生噎食，無(wú)心理準(zhǔn)備。當(dāng)搶救成功意識(shí)恢復(fù)后，回憶起窒息情景時(shí)往往培感精神緊張、焦慮、害怕心理，對(duì)再次進(jìn)食產(chǎn)生恐懼情緒，嚴(yán)重者產(chǎn)生拒食。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地安慰患者，講明病情和飲食的重要性，引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，解除思想顧慮，消除不良情緒，幫助患者從不安、煩悶、恐懼、害怕等情緒中擺脫出來(lái)。同時(shí)與患者家屬密切協(xié)作，減輕患者的心理壓力，使其正確對(duì)待飲食。

　　加強(qiáng)重點(diǎn)患者飲食管理，精神患者應(yīng)集體用餐，嚴(yán)密觀察并防止噎食發(fā)生。嚴(yán)禁將食物帶回病房。對(duì)不能單獨(dú)進(jìn)食的患者，護(hù)理人員必須單獨(dú)現(xiàn)場(chǎng)看護(hù)，幫助患者把一些粗大食物分細(xì)切碎，教育患者每口進(jìn)食量要少，細(xì)嚼慢咽。同時(shí)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，如躁狂癥患者、極度興奮、食欲亢進(jìn)、搶食或未經(jīng)嚼細(xì)強(qiáng)行咽下的患者。應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免帶刺食物及黏性食物如魚(yú)、年糕等。吞咽明顯困難，應(yīng)專人護(hù)理，護(hù)理人員小心緩慢喂食，嚴(yán)控進(jìn)食速度，給予半流質(zhì)、流質(zhì)飲食?；虬瘁t(yī)囑給予鼻飼奶、靜脈營(yíng)養(yǎng)等，以確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)的攝入和安全。

　　及時(shí)處理藥物不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用抗精神病藥物多有錐體外系反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可引起咽部肌群共濟(jì)失調(diào)、吞咽反應(yīng)遲鈍、或食管肌麻痹，致患者進(jìn)食時(shí)發(fā)生噎食。一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)給予拮抗藥物，如：氫溴酸東莨菪堿0.3mg肌注，必要時(shí)藥物減量或換用反應(yīng)輕的藥物。

　　精神病患者發(fā)生噎食窒息者較多，其原因多是服用抗精神病藥發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)時(shí)，出現(xiàn)吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而使食物誤入氣管?；颊咴谶M(jìn)食中突然發(fā)生嚴(yán)重嗆咳、呼吸困難，且出現(xiàn)面色蒼白或青紫者，即可能是噎食窒息。精神病患者噎食一般發(fā)生突然，輕者呼吸困難、面色紫紺、雙眼直瞪、雙手亂抓或抽搐，重者意識(shí)喪失、全身癱軟、四肢發(fā)涼、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱進(jìn)而停止。如搶救不及時(shí)或措施不當(dāng)，死亡率較高。對(duì)暴食和搶食患者應(yīng)專人護(hù)理，控制進(jìn)食速度。禁止病人將食物帶回病室。對(duì)有明顯錐體外系癥狀者，可酌情在餐前給拮抗劑，并為其選用流質(zhì)或半流質(zhì)，必要時(shí)專人喂飯或給予鼻飼。精神病患者應(yīng)集體用餐，開(kāi)飯時(shí)護(hù)士應(yīng)全力以赴，嚴(yán)密觀察，酌情協(xié)助，防止噎食發(fā)生或力爭(zhēng)對(duì)噎食早發(fā)現(xiàn)、早搶救。預(yù)防再次發(fā)生噎食窒息，可減小抗精神藥物劑量或換藥。

　　精神科患者發(fā)生噎食是臨床常見(jiàn)的急癥之一：①由于發(fā)生突然，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵，因此重在預(yù)防。急救必須及時(shí)準(zhǔn)確，是搶救成功的關(guān)鍵，清除氣道的堵塞物，保持呼吸道通暢是搶救的主要任務(wù)。本文15例均由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，急救護(hù)理得當(dāng)，而未造成意外事故。②必須加強(qiáng)防范管理，平常工作中護(hù)理人員掌握患者病情，用藥情況及不良反應(yīng)，細(xì)心觀察，尤其是對(duì)躁狂癥、吞咽困難等重點(diǎn)人群進(jìn)餐時(shí)密切觀察，要提高警惕，嚴(yán)防搶食、暴食，未細(xì)嚼而吞咽，要做到重點(diǎn)人群心中有數(shù)，重點(diǎn)觀察，特殊情況必須專護(hù)，防范噎食發(fā)生。③護(hù)理人員熟練掌握噎食的急救方法及步驟，一旦發(fā)生，及時(shí)采取有效措施，避免意外事故，防范噎食發(fā)生。