癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，雖然大部分癲癇患者沒有或只有輕微精神癥狀，但處理癲癇伴發(fā)的精神障礙卻較困難，很多情況下，需要精神科、神經(jīng)內(nèi)科共同合作，才能達(dá)到理想效果。癲癇在發(fā)作前后及發(fā)作時均可表現(xiàn)為精神障礙。

　　癲癇發(fā)作前精神障礙表現(xiàn)為先兆或前驅(qū)癥狀。先兆是在癲癇發(fā)作前出現(xiàn)，通常只有數(shù)秒鐘，很少超過1分鐘。不同部位的發(fā)作會有不同的表現(xiàn)，但同一患者每次發(fā)作前的先兆往往相同。另外，表現(xiàn)為易激惹、緊張、失眠、坐立不安，甚至極度抑郁，癥狀通常隨著癲癇發(fā)作而終止。

　　癲癇發(fā)作后精神障礙患者發(fā)作后可出現(xiàn)自動癥、矇朧狀態(tài)，或產(chǎn)生短暫的偏執(zhí)、幻覺等癥狀，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。

　　意識不清醒，是癲癇性精神障礙患者的一種表現(xiàn)形式。其癥狀常伴有意識障礙，發(fā)作后不能回憶。

　　1.自動癥

　　突然發(fā)作，目光呆滯，做出一些無目的的自動性動作，如伸舌、咀嚼、走動、奔跑、脫衣服、搬動物件、喃喃自語等；發(fā)作持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或10余分鐘，發(fā)作后不能回憶。

　　2.朦朧狀態(tài)

　　突然發(fā)作，伴有不同程度的意識障礙?；颊邉幼骶徛?、理解力降低、反應(yīng)遲鈍，有時經(jīng)過很長時間才能理解別人的問話，回答問題時常伴有持續(xù)言語及重復(fù)言語。常出現(xiàn)豐富而生動的幻覺，主要為幻視。可有情感爆發(fā)，最典型的是恐懼發(fā)作或爆發(fā)性沖動；朦朧狀態(tài)發(fā)作持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，有的達(dá)數(shù)周后突然清醒，對發(fā)作過程可能完全不能回憶，也可模糊、片段地回憶。

　　3.神游癥

　　患者突然離開所處的環(huán)境，步行或乘車到處漫游。但其行為常常發(fā)生紊亂，表現(xiàn)呆滯和心不在焉，不注意個人財產(chǎn)；發(fā)作持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，意識清醒后對發(fā)作過程不能回憶。

　　4.夢游癥

　　患者從睡眠中突然起床活動，甚至離開住處漫游。但是呼之不應(yīng)，不能將患者喚醒；發(fā)作通常持續(xù)數(shù)分鐘，偶可持續(xù)數(shù)十分鐘，然后自行入睡，醒后完全不能回憶。

　　癲癇性精神障礙診斷除詳細(xì)收集病史外，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)與腦電圖檢查十分重要，必要時可做腦部CT、MRI及SPECT等檢查。

　　治療癲癇的一般原則是：盡可能單一用藥，鼓勵患者遵醫(yī)囑服藥，定期進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。依據(jù)癲癇的類型來選擇藥物，同時應(yīng)考慮到藥物的不良反應(yīng)。癲癇性精神障礙的治療，應(yīng)在治療癲癇的基礎(chǔ)上根據(jù)精神癥狀選用藥物，注意選擇致癲癇作用較弱的藥物。