軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的先占掛念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與先占觀念。經(jīng)常伴有焦慮和抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但患者常否認(rèn)心理因素的存在。本癥狀男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。

　　軀體形式障礙分類中，主要包括軀體化障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂和持續(xù)性軀體形式疼痛障礙等。

　　什么是軀體化形式障礙？

　　1.軀體化障礙

　　軀體化障礙主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官最重要的特點(diǎn)是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。

　　最常見(jiàn)的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺(jué)（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)，常存在明顯的抑郁和焦慮?？捎卸喾N癥狀同時(shí)存在?；颊邽榇诉M(jìn)行過(guò)許多檢查，均沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，甚至手術(shù)探察卻一無(wú)所獲。常為慢性波動(dòng)性病程，并伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙，很少能夠完全緩解。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛(ài)問(wèn)題有關(guān)。有的患者因經(jīng)常接受治療，可致藥物依賴或?yàn)E用（多為鎮(zhèn)靜劑和止痛劑）。

　　2.未分化軀體形式障礙

　　如果病程短于2年，臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不典型，均應(yīng)診斷本型。

　　3.疑病癥

　　疑病癥是指患者以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主（疑病觀念）?；颊咭虼朔磸?fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使患者有時(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或患者的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無(wú)明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程。具體表現(xiàn)如下：

　?。?）常在軀體疾病或精神刺激誘因作用下發(fā)病，表現(xiàn)對(duì)身體健康或疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康狀況很不相稱?；颊邽樽约赫J(rèn)為罹患的某種疾病感到苦惱，而非對(duì)疾病的后果或繼發(fā)性社會(huì)效應(yīng)感到苦惱。

　?。?）常有敏感多疑、對(duì)健康過(guò)分關(guān)切并要求較高的個(gè)性特征，對(duì)日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)（如心跳、腹脹等）作出疑病性解釋。

　?。?）患者的疑病觀念很牢固，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想，因?yàn)榛颊咧雷约旱募膊∽C據(jù)不充分，才迫切要求檢查和治療。

　　（4）患者的上述表現(xiàn)不盡相同。如疑病性軀體不適明顯，伴有焦慮或抑郁者稱為感覺(jué)性疑病癥。疑病觀念明顯，但軀體不適，心境變化不明顯的為稱觀念性疑病癥。身體變形疑病癥主要見(jiàn)于青少年，患者堅(jiān)信自己身體外表，如鼻子、嘴唇等部位。存在嚴(yán)重缺陷，要求施行矯形手術(shù)，但實(shí)際情況遠(yuǎn)非如此。如果這類觀念不為解釋所動(dòng)搖，帶有明顯情緒色彩，就患者文化背景而言并不荒謬，可以認(rèn)為是一種病理性超價(jià)觀念?；颊邔?duì)有關(guān)疾病的各種讀物十分注意，閱讀后往往對(duì)號(hào)入座，加強(qiáng)疑病觀念。

　?。?）雖經(jīng)反復(fù)就醫(yī)或醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮。

　?。?）起病大多緩慢，病程持續(xù)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，常導(dǎo)致社會(huì)功能缺損。較好的預(yù)后往往與下列因素有關(guān)：急性起?。慌c某一軀體疾病相伴出現(xiàn)；病程在3年以內(nèi)，無(wú)嚴(yán)重人格缺陷者；不存在繼發(fā)性獲益等。

　　4.軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂

　　該紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。患者在自主神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。具體臨床特點(diǎn)如下：

　　（1）癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能障礙所致。

　　（2）最常見(jiàn)最突出的是累及心血管等系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥”）、呼吸系統(tǒng)（心因性過(guò)度換氣和咳嗽）和胃腸系統(tǒng)（“胃神經(jīng)癥”和“神經(jīng)性腹瀉”）。

　?。?）癥狀通常為兩種類型：第一種類型的特點(diǎn)是，以自主神經(jīng)興奮的客觀體征為基礎(chǔ)，如心悸、出汗、臉紅、震顫；第二種類型的特點(diǎn)是，更具個(gè)體特異性和主觀性，而癥狀本身是非特異的，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。

　?。?）患者把癥狀歸于特定的器官或系統(tǒng)（與自主神經(jīng)癥狀相同的系統(tǒng)）。但任何一種類型癥狀，都無(wú)法找到有關(guān)器官和系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變的證據(jù)。

　?。?）本病的特征臨床相在于以下三方面的結(jié)合：明確的自主神經(jīng)受累、非特異性的主觀主訴，以及患者堅(jiān)持將之歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。

　　（6）許多患者存在的心理應(yīng)激或困難和問(wèn)題。

　　（7）有時(shí)可有生理功能的輕度紊亂，如呃逆、胃腸脹氣、過(guò)度換氣，但這些本身并不影響相應(yīng)器官或系統(tǒng)的基本生理功能。

　　5.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙

　　該障礙主要表現(xiàn)是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過(guò)檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。

　　軀體化障礙

　　軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。本病女性遠(yuǎn)多于男性。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　軀體化障礙的癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見(jiàn)的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、泛酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺(jué)（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)?；颊叽嬖诿黠@的抑郁和焦慮情緒。

　　患者在描述癥狀時(shí)往往帶有夸大，而缺乏特異的、實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容。他們常常同時(shí)在幾個(gè)醫(yī)生那里就診，因此會(huì)同時(shí)接受幾種治療。頻繁使用藥物會(huì)給患者帶來(lái)許多副作用，還有藥物濫用的危險(xiǎn)。而且患者通常都會(huì)進(jìn)行許多不必要的檢查，有的甚至是創(chuàng)傷性的檢查或手術(shù)，而有的患者則反復(fù)住院。軀體化障礙常常合并沖動(dòng)或反社會(huì)行為、自殺企圖、婚姻問(wèn)題，因此在社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在嚴(yán)重障礙。軀體化障礙為慢性波動(dòng)性病程，很少完全緩解。躲在成年早期起病。

　　二、診斷

　　癥狀標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項(xiàng)。

　　1）胃腸道癥狀，如：腹痛、惡心，腹脹或脹氣，嘴里無(wú)味或舌苔過(guò)厚，嘔吐或反胃，大便次數(shù)多、便稀或水樣便。

　　2）呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如：氣短，胸痛。

　　3）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，如：排尿困難或尿頻，生殖器或其周圍不適感，異常的或大量的陰道分泌物。

　　4）皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：瘢痕，肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木或刺痛感。

　　（2）體檢或?qū)嶒?yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，不能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋。

　?。?）對(duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使患者痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。

　?。?）可存在自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。

　　嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。

　　病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少兩年。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。

　　三、治療

　　軀體化障礙的心理治療比較困難，主要要掌握以下原則：

　　首先，必須建立一個(gè)穩(wěn)定的治療聯(lián)盟，其基礎(chǔ)是患者較為強(qiáng)烈的治療動(dòng)機(jī)和良好的醫(yī)患關(guān)系。第一步是承認(rèn)患者的疼痛和痛苦，這回使患者感到醫(yī)生是關(guān)心、同情且愿意幫助患者的。接下來(lái)應(yīng)對(duì)患者做一次系統(tǒng)、全面的評(píng)估。這一方面會(huì)加強(qiáng)剛剛建立的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)對(duì)排除真正的軀體疾病也是非常必要的。即使在建立了軀體化障礙的診斷以后，對(duì)患者的癥狀的判斷也應(yīng)建立在客觀證據(jù)的基礎(chǔ)上，而不能憑主觀推測(cè)，因?yàn)檐|體化障礙患者和普通人有同樣的機(jī)會(huì)發(fā)生軀體疾病。

　　第二步則是將診斷告訴患者，并從積極的角度向患者解釋軀體化障礙，他（她）不是“精神病”，而是患了醫(yī)學(xué)上的一種疾病，這種疾病不會(huì)導(dǎo)致慢性的精神或軀體的殘疾，更不會(huì)死亡。但醫(yī)生應(yīng)在積極地解釋和現(xiàn)實(shí)地和患者討論預(yù)后、目標(biāo)和治療計(jì)劃之間謹(jǐn)慎地保持平衡。

　　前后一致的保證是第三步。軀體化障礙患者經(jīng)常擔(dān)心醫(yī)生沒(méi)有為他（她）進(jìn)行充分徹底的檢查，因而會(huì)更換其他醫(yī)生。因此向患者保證，醫(yī)生已經(jīng)充分地評(píng)估了存在未被發(fā)現(xiàn)的軀體疾病的可能性，頻繁更換醫(yī)生只會(huì)使問(wèn)題更復(fù)雜。對(duì)患者的主訴和癥狀進(jìn)行全面的評(píng)估，通常會(huì)發(fā)現(xiàn)它們和人際關(guān)系、職業(yè)及家庭等方面的問(wèn)題之間的聯(lián)系。向患者指出他們的癥狀缺乏軀體疾病的證據(jù)，可能和應(yīng)激有關(guān)。和患者討論它們之間的聯(lián)系會(huì)幫助患者獲得一些內(nèi)省。

　　最后，很重要的是，治療師應(yīng)該與患者家庭建立良好關(guān)系，有利于理解患者的癥狀，促進(jìn)患者改變不良的生活方式。當(dāng)然，要注意中立和節(jié)制，保持嚴(yán)格清晰的界限，以防患者及家庭的不合理或過(guò)分的要求。

　　疑病癥

　　疑病癥是一種以擔(dān)心或相信嚴(yán)重軀體疾病的持久性先占觀念為主的神經(jīng)癥，患者因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使患者有時(shí)存在某種軀體疾患，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，與患者的痛苦與先占觀念不相稱?；颊叱０橛薪箲]或抑郁。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　疑病癥主要表現(xiàn)為對(duì)自身健康或疼痛過(guò)分擔(dān)心，認(rèn)為已患有某種嚴(yán)重的疾病，訴說(shuō)的癥狀多樣，可局限于某一器官，也可涉及全身，內(nèi)容為各種異常的感受。絕大多數(shù)的不適都和頭頸部、腹部及胸部有關(guān)，主要癥狀是疼痛。需要注意的是，與不舒服的軀體感受或疼痛相比，患者似乎對(duì)癥狀的真實(shí)性、意義或產(chǎn)生原因更為關(guān)心。例如，主訴頭痛的疑病癥患者更關(guān)心是否是“腫瘤”造成了頭痛，而不是頭痛本身。由于各種檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)生的保證都不能打消患者的疑慮，因此疑病癥患者常常不斷地更換醫(yī)生，患者會(huì)認(rèn)為沒(méi)有受到認(rèn)真地對(duì)待，也拒絕轉(zhuǎn)診到精神科。醫(yī)患關(guān)系的緊張是常見(jiàn)的。由于患者過(guò)分關(guān)注自身健康，家庭生活及社會(huì)關(guān)系可能會(huì)受到影響。一般起病于成年早期，呈慢性波動(dòng)性病程。

　　二、診斷

　　癥狀標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）以疑病癥狀為主。至少有下列一項(xiàng)：

　　1）對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱。

　　2）對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病性解釋，但不是妄想。

　　3）牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想。

　?。?）反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。

　　嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損。

　　病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)型精神病。

　　三、治療

　　由于疑病癥患者否認(rèn)他們的病和心理因素有關(guān)，因此他們傾向去綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，很少能獲得精神科醫(yī)生或心理治療師的幫助。研究表明，早起轉(zhuǎn)診接受精神科或心理醫(yī)生評(píng)估及治療的疑病癥患者預(yù)后較一直在綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者預(yù)后好。

　　對(duì)于有明顯焦慮、抑郁或強(qiáng)迫癥狀的或者，可以考慮使用抗抑郁藥治療，主要是SSRIs，給疑病癥患者用藥物治療應(yīng)慎重，一方面患者關(guān)注的是確定或證實(shí)是否存在嚴(yán)重疾病，他們害怕藥物及其副作用，不大能配合治療；另一方面用藥不當(dāng)也會(huì)強(qiáng)化患者的疑病觀念。