軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的先占掛念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與先占觀念。經(jīng)常伴有焦慮和抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但患者常否認心理因素的存在。本癥狀男女均有，為慢性波動性病程。

　　軀體形式障礙分類中，主要包括軀體化障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂和持續(xù)性軀體形式疼痛障礙等。

　　什么是軀體化形式障礙？

　　1.軀體化障礙

　　軀體化障礙主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官最重要的特點是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。

　　最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮?？捎卸喾N癥狀同時存在?；颊邽榇诉M行過許多檢查，均沒有陽性發(fā)現(xiàn)，甚至手術(shù)探察卻一無所獲。常為慢性波動性病程，并伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙，很少能夠完全緩解。女性遠多于男性，多在成年早期發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛問題有關(guān)。有的患者因經(jīng)常接受治療，可致藥物依賴或濫用（多為鎮(zhèn)靜劑和止痛劑）。

　　2.未分化軀體形式障礙

　　如果病程短于2年，臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不典型，均應(yīng)診斷本型。

　　3.疑病癥

　　疑病癥是指患者以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主（疑病觀念）?；颊咭虼朔磸?fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使患者有時存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或患者的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程。具體表現(xiàn)如下：

　?。?）常在軀體疾病或精神刺激誘因作用下發(fā)病，表現(xiàn)對身體健康或疾病過分擔心，其嚴重程度與實際健康狀況很不相稱?；颊邽樽约赫J為罹患的某種疾病感到苦惱，而非對疾病的后果或繼發(fā)性社會效應(yīng)感到苦惱。

　?。?）常有敏感多疑、對健康過分關(guān)切并要求較高的個性特征，對日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺（如心跳、腹脹等）作出疑病性解釋。

　　（3）患者的疑病觀念很牢固，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想，因為患者知道自己的疾病證據(jù)不充分，才迫切要求檢查和治療。

　?。?）患者的上述表現(xiàn)不盡相同。如疑病性軀體不適明顯，伴有焦慮或抑郁者稱為感覺性疑病癥。疑病觀念明顯，但軀體不適，心境變化不明顯的為稱觀念性疑病癥。身體變形疑病癥主要見于青少年，患者堅信自己身體外表，如鼻子、嘴唇等部位。存在嚴重缺陷，要求施行矯形手術(shù)，但實際情況遠非如此。如果這類觀念不為解釋所動搖，帶有明顯情緒色彩，就患者文化背景而言并不荒謬，可以認為是一種病理性超價觀念?；颊邔τ嘘P(guān)疾病的各種讀物十分注意，閱讀后往往對號入座，加強疑病觀念。

　?。?）雖經(jīng)反復(fù)就醫(yī)或醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮。

　?。?）起病大多緩慢，病程持續(xù)，癥狀時輕時重，常導(dǎo)致社會功能缺損。較好的預(yù)后往往與下列因素有關(guān)：急性起病；與某一軀體疾病相伴出現(xiàn)；病程在3年以內(nèi)，無嚴重人格缺陷者；不存在繼發(fā)性獲益等。

　　4.軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂

　　該紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。患者在自主神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更有個體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。具體臨床特點如下：

　?。?）癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能障礙所致。

　?。?）最常見最突出的是累及心血管等系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥”）、呼吸系統(tǒng)（心因性過度換氣和咳嗽）和胃腸系統(tǒng)（“胃神經(jīng)癥”和“神經(jīng)性腹瀉”）。

　?。?）癥狀通常為兩種類型：第一種類型的特點是，以自主神經(jīng)興奮的客觀體征為基礎(chǔ)，如心悸、出汗、臉紅、震顫；第二種類型的特點是，更具個體特異性和主觀性，而癥狀本身是非特異的，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。

　　（4）患者把癥狀歸于特定的器官或系統(tǒng)（與自主神經(jīng)癥狀相同的系統(tǒng)）。但任何一種類型癥狀，都無法找到有關(guān)器官和系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變的證據(jù)。

　?。?）本病的特征臨床相在于以下三方面的結(jié)合：明確的自主神經(jīng)受累、非特異性的主觀主訴，以及患者堅持將之歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。

　　（6）許多患者存在的心理應(yīng)激或困難和問題。

　?。?）有時可有生理功能的輕度紊亂，如呃逆、胃腸脹氣、過度換氣，但這些本身并不影響相應(yīng)器官或系統(tǒng)的基本生理功能。

　　5.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙

　　該障礙主要表現(xiàn)是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼痛。情緒沖突或心理社會問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個月以上，并使社會功能受損。

　　軀體化障礙

　　軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。本病女性遠多于男性。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　軀體化障礙的癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、泛酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見?；颊叽嬖诿黠@的抑郁和焦慮情緒。

　　患者在描述癥狀時往往帶有夸大，而缺乏特異的、實質(zhì)性的內(nèi)容。他們常常同時在幾個醫(yī)生那里就診，因此會同時接受幾種治療。頻繁使用藥物會給患者帶來許多副作用，還有藥物濫用的危險。而且患者通常都會進行許多不必要的檢查，有的甚至是創(chuàng)傷性的檢查或手術(shù)，而有的患者則反復(fù)住院。軀體化障礙常常合并沖動或反社會行為、自殺企圖、婚姻問題，因此在社會、人際及家庭行為方面長期存在嚴重障礙。軀體化障礙為慢性波動性病程，很少完全緩解。躲在成年早期起病。

　　二、診斷

　　癥狀標準

　?。?）以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項。

　　1）胃腸道癥狀，如：腹痛、惡心，腹脹或脹氣，嘴里無味或舌苔過厚，嘔吐或反胃，大便次數(shù)多、便稀或水樣便。

　　2）呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如：氣短，胸痛。

　　3）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，如：排尿困難或尿頻，生殖器或其周圍不適感，異常的或大量的陰道分泌物。

　　4）皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：瘢痕，肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木或刺痛感。

　?。?）體檢或?qū)嶒炇覚z查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，不能對癥狀的嚴重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋。

　　（3）對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使患者痛苦，不斷求診，或要求進行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。

　　（4）可存在自主神經(jīng)活動亢進的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。

　　嚴重標準常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。

　　病程標準符合癥狀和嚴重標準至少兩年。

　　排除標準排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。

　　三、治療

　　軀體化障礙的心理治療比較困難，主要要掌握以下原則：

　　首先，必須建立一個穩(wěn)定的治療聯(lián)盟，其基礎(chǔ)是患者較為強烈的治療動機和良好的醫(yī)患關(guān)系。第一步是承認患者的疼痛和痛苦，這回使患者感到醫(yī)生是關(guān)心、同情且愿意幫助患者的。接下來應(yīng)對患者做一次系統(tǒng)、全面的評估。這一方面會加強剛剛建立的醫(yī)患關(guān)系，同時對排除真正的軀體疾病也是非常必要的。即使在建立了軀體化障礙的診斷以后，對患者的癥狀的判斷也應(yīng)建立在客觀證據(jù)的基礎(chǔ)上，而不能憑主觀推測，因為軀體化障礙患者和普通人有同樣的機會發(fā)生軀體疾病。

　　第二步則是將診斷告訴患者，并從積極的角度向患者解釋軀體化障礙，他（她）不是“精神病”，而是患了醫(yī)學(xué)上的一種疾病，這種疾病不會導(dǎo)致慢性的精神或軀體的殘疾，更不會死亡。但醫(yī)生應(yīng)在積極地解釋和現(xiàn)實地和患者討論預(yù)后、目標和治療計劃之間謹慎地保持平衡。

　　前后一致的保證是第三步。軀體化障礙患者經(jīng)常擔心醫(yī)生沒有為他（她）進行充分徹底的檢查，因而會更換其他醫(yī)生。因此向患者保證，醫(yī)生已經(jīng)充分地評估了存在未被發(fā)現(xiàn)的軀體疾病的可能性，頻繁更換醫(yī)生只會使問題更復(fù)雜。對患者的主訴和癥狀進行全面的評估，通常會發(fā)現(xiàn)它們和人際關(guān)系、職業(yè)及家庭等方面的問題之間的聯(lián)系。向患者指出他們的癥狀缺乏軀體疾病的證據(jù)，可能和應(yīng)激有關(guān)。和患者討論它們之間的聯(lián)系會幫助患者獲得一些內(nèi)省。

　　最后，很重要的是，治療師應(yīng)該與患者家庭建立良好關(guān)系，有利于理解患者的癥狀，促進患者改變不良的生活方式。當然，要注意中立和節(jié)制，保持嚴格清晰的界限，以防患者及家庭的不合理或過分的要求。

　　疑病癥

　　疑病癥是一種以擔心或相信嚴重軀體疾病的持久性先占觀念為主的神經(jīng)癥，患者因為這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使患者有時存在某種軀體疾患，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，與患者的痛苦與先占觀念不相稱?；颊叱０橛薪箲]或抑郁。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　疑病癥主要表現(xiàn)為對自身健康或疼痛過分擔心，認為已患有某種嚴重的疾病，訴說的癥狀多樣，可局限于某一器官，也可涉及全身，內(nèi)容為各種異常的感受。絕大多數(shù)的不適都和頭頸部、腹部及胸部有關(guān)，主要癥狀是疼痛。需要注意的是，與不舒服的軀體感受或疼痛相比，患者似乎對癥狀的真實性、意義或產(chǎn)生原因更為關(guān)心。例如，主訴頭痛的疑病癥患者更關(guān)心是否是“腫瘤”造成了頭痛，而不是頭痛本身。由于各種檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)生的保證都不能打消患者的疑慮，因此疑病癥患者常常不斷地更換醫(yī)生，患者會認為沒有受到認真地對待，也拒絕轉(zhuǎn)診到精神科。醫(yī)患關(guān)系的緊張是常見的。由于患者過分關(guān)注自身健康，家庭生活及社會關(guān)系可能會受到影響。一般起病于成年早期，呈慢性波動性病程。

　　二、診斷

　　癥狀標準

　?。?）以疑病癥狀為主。至少有下列一項：

　　1）對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱。

　　2）對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想。

　　3）牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想。

　　（2）反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。

　　嚴重標準社會功能受損。

　　病程標準符合癥狀標準至少3個月。

　　排除標準排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)型精神病。

　　三、治療

　　由于疑病癥患者否認他們的病和心理因素有關(guān)，因此他們傾向去綜合性醫(yī)療機構(gòu)就診，很少能獲得精神科醫(yī)生或心理治療師的幫助。研究表明，早起轉(zhuǎn)診接受精神科或心理醫(yī)生評估及治療的疑病癥患者預(yù)后較一直在綜合性醫(yī)療機構(gòu)就診的患者預(yù)后好。

　　對于有明顯焦慮、抑郁或強迫癥狀的或者，可以考慮使用抗抑郁藥治療，主要是SSRIs，給疑病癥患者用藥物治療應(yīng)慎重，一方面患者關(guān)注的是確定或證實是否存在嚴重疾病，他們害怕藥物及其副作用，不大能配合治療；另一方面用藥不當也會強化患者的疑病觀念。