如何鑒別精神分裂癥和伴有精神病性癥狀的情感障礙？

2017-09-20 來源：心領(lǐng)神薈標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作：可以表現(xiàn)為精神病性癥狀的內(nèi)容與抑郁心境相協(xié)調(diào)的，也就是，妄想內(nèi)容與心境相一致的妄想，如無價(jià)值妄想、災(zāi)難妄想等；妄想內(nèi)容與心境不一致的，如被害妄想和自我援引妄想等。

　　雖然精神疾病有上百種，但是對于精神科臨床工作中，主要就是處理以下幾種：精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥、失眠、強(qiáng)迫癥，也就是說，處理的疾病比較單一，按理來說，天天治療這幾種病，對于以上疾病的診斷、鑒別和治療應(yīng)該算是輕車熟路吧。

　　但里面讓咱精神科醫(yī)生感到棘手的一點(diǎn)就是，怎么鑒別精神分裂癥和伴有精神病性癥狀的情感障礙？因?yàn)閮烧叨际前橛芯癫⌒园Y狀，若不長期進(jìn)行觀察，基于癥狀學(xué)的診斷，誤診的風(fēng)險(xiǎn)還是很大的。

　　因?yàn)閷τ趦烧叩蔫b別，這一直是精神科老大難的問題，究其原因，莫過于目前沒有客觀診斷，不能像其他科室一樣根據(jù)腦影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來輔助診斷，因?yàn)榫窦膊「鼉A向于一種功能性疾病，或者說是需要精度更高的腦影像學(xué)工具才能檢測出。

　　所以，今天就針對精神科最容易誤診的兩個(gè)疾病入手，來談一談對兩者鑒別的一些經(jīng)驗(yàn)。一般而言，我們鑒別診斷是從二方面來考慮：臨床癥狀和疾病過程。

　　精神分裂癥與情感障礙鑒別點(diǎn)（一）：臨床表現(xiàn)

　　精神分裂癥與伴有精神病性癥狀的雙相障礙的臨床表現(xiàn)上相似之處在于，兩者都可有妄想或幻覺，但都有其各自的特點(diǎn)。

　　伴有精神病性癥狀的雙相障礙：其妄想的特點(diǎn)并不像精神分裂癥的妄想特征（原發(fā)性或荒謬性）。我們都知道雙相障礙有兩個(gè)極端，一個(gè)抑郁發(fā)作，另外一個(gè)是躁狂發(fā)作，而兩個(gè)極端伴有的精神病性癥狀主要表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：

　　伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作：可以表現(xiàn)為精神病性癥狀的內(nèi)容與抑郁心境相協(xié)調(diào)的，也就是，妄想內(nèi)容與心境相一致的妄想，如無價(jià)值妄想、災(zāi)難妄想等；妄想內(nèi)容與心境不一致的，如被害妄想和自我援引妄想等。不管是協(xié)調(diào)還是不協(xié)調(diào)的，但是其特征都不是精神分裂癥妄想那般荒謬離奇。

　　伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作：其特點(diǎn)主要是早躁狂發(fā)作的頂峰時(shí)，患者可能會出現(xiàn)幻覺或妄想，但是其情感高漲和情感變化，都是與思維內(nèi)容是相一致的。

　　精神分裂癥：雖然患者也有興奮躁動的表現(xiàn)，但是其情緒變化和思維內(nèi)容與環(huán)境是不一致的，其動作也很單調(diào)刻板。

　　精神分裂癥與情感障礙的鑒別點(diǎn)（二）：病程和預(yù)后

　　從這兩個(gè)疾病的自然病程和預(yù)后上看，它們有顯著的差別。

　　精神分裂癥：是一種陽性癥狀波動并減少，陰性癥狀波動并加重，逐漸進(jìn)入一種特別的衰退狀態(tài)，即所謂的「早老性癡呆」，但是其智力相對保持較好，與真正的癡呆不一樣。整個(gè)病程表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，社會能力逐漸減退，所出現(xiàn)的陰性癥狀基本上不能通過藥物或者訓(xùn)練改善。罕見有自然緩解。

　　情感障礙：興奮癥狀，抑郁癥狀或者興奮抑郁混合存在。一般表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，可以自然緩解（回到正?；€），尤其是前幾次發(fā)作常常可以自然緩解。其中雙相情感障礙還具有兩種完全相反的癥狀（興奮，抑郁）交替發(fā)作的病程特點(diǎn)。

　　一般而言，情感障礙雖然可以歷經(jīng)多年，并且經(jīng)歷多次發(fā)作，在十余年以后仍然能夠保持社會功能與人格的基本完整。

　　所以說，發(fā)作－緩解－基本沒有衰退，是區(qū)別情感障礙與精神分裂癥的關(guān)鍵。如果在整個(gè)病程中還出現(xiàn)二種完全相反的癥狀發(fā)作，那么診斷就更加容易做出。一般而言，與精神分裂癥相比，對于那些伴有精神病性癥狀且間歇期很短的雙相障礙更容易被誤診。

　　在有藥物治療的情況下，這兩種疾病的病程情況可能有所不同，但是基本趨勢還是不變的。尤其是在治療不足的時(shí)候（事實(shí)上，我們對這兩種精神疾病常常是治療不足），它們的病程特點(diǎn)仍然十分明顯。

　　所以在發(fā)病多年以后我們的診斷就會比較容易。原因在于：精神分裂癥是一個(gè)相對「惡性」的過程，預(yù)后不良。當(dāng)然任何時(shí)候疾病都是有特例的，這就是我們不可能百分之一百的作出正確診斷的原因。

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